Chirurgia otitei medii cronice. Tratamentul operativ al otitei
Metodele enumerate de terapie conservatoare dau un efect cu o formă favorabilă a cursului otitei medii purulente cronice. dar pot fi utilizate și după intervenții chirurgicale la nivelul urechii. Așa cum am observat, o formă favorabilă mediilor cronice supurativa otitele (mezotimpanuma leziuni mucoase și tubul auditiv) există relativ rare.
În cele mai multe cazuri, medicul trebuie să se întâlnească cu forme comune de otita medie supurată cronică, atunci când afectează nu numai cavitatea timpanice și tubul auditiv, așa cum este revendicat în revendicarea pestera mastoidian. În acest caz, într-un departament al urechii medii, pot apărea manifestări catarre ale inflamației, iar în altele - purulent, granulat, colesteatomic. Adesea împreună cu mucoasa, țesutul osos este implicat în procesul inflamator.
În procesul inflamator al oricărei cavități, o condiție necesară este crearea unui flux bun (drenaj) al conținutului patologic din acesta. Incalca drenarea cavităților urechii medii pot fi edematoasă sau infiltrat mucoasa, granularea, polipi, adeziunile fibrotice masa holesteatomnye, cicatrici și altele. În funcție de locul și natura obstacolelor se realizează corespunzător o intervenție chirurgicală.
Operația cea mai simplă și accesibilă pe ureche. efectuată în scopul drenajului, este îndepărtarea granulațiilor și a polipilor din timpanul. Trebuie avut în vedere faptul că astfel de operațiuni nu sunt complicate, ci mai degrabă dureroase, astfel încât acestea ar trebui să fie efectuate sub parazitism, în special la copii. Eliminarea granulelor și a reziduurilor polipilor din cavitatea timpanică se recomandă a fi efectuată sub controlul unui microscop operațional.
Pentru a reduce durerea, 5-6 picături dintr-o soluție de cocaină de 5% sau un alt agent anestezic local pot fi injectate în prealabil în canalul urechii. La momentul îndepărtării, șeful copilului ar trebui să fie fixat în siguranță de un asistent.
Granulele sunt îndepărtate cu ajutorul chiuretelor din microoperația fixată pe ureche. O atenție deosebită trebuie acordată mucoasei înconjurătoare, deoarece vătămarea excesivă duce la cicatrizare și, în consecință, la o scădere a auzului. Mai ales atent să fii manipulat în domeniul ferestrelor de labirint. Unii cercetători produc o cauterizare a granulațiilor prin diferite medicamente.
Nu suntem avocați ai acestei metode și nu o folosim foarte rar. deoarece este imposibil din punct de vedere vizual să controlați adâncimea acțiunii cauterizatorului. Utilizarea deosebit de atentă a acidului tricloroacetic.
Polipii urechii sunt îndepărtați folosind o buclă. Ea este promovată cât mai aproape posibil de baza polipului și se taie ușor. Dacă polipul nu poate fi tăiat într-o singură operație, atunci manipularea se repetă. Tractul polipului este contraindicat deoarece poate afecta ferestrele labirintice sau poate elimina un etrier. Reziduurile polipului pot fi îndepărtate cu o chiuretă. Uneori, după aceste manipulări, auzul se îmbunătățește și descărcarea patologică se oprește. Dacă acest lucru nu se întâmplă, tratamentul conservator se efectuează conform uneia dintre metodele descrise mai sus.
În acele cazuri în care procesul inflamator implicate nu numai mucoasa cavității timpanice și tubul Eustachio, dar antrum (ceea ce se întâmplă mult mai des), a recomandat o intervenție chirurgicală care economisesc cu un drenaj al peșterii mastoidian. AI Shutov a dezvoltat o tehnică pentru trepanarea endorală a antrumului, urmată de scurgerea acestuia cu un tub prin care sa efectuat spălarea cu medicamente.
O metoda mai usoara si mai sigura de drenaj a unui antrum a fost dezvoltata la Institutul de Cercetare Stiintifica din Moscova pentru urechi, gat si nas. În primul rând, a fost utilizat în tratamentul pacienților adulți și apoi la copii.