Pentru a rezolva problema indicațiilor și contraindicațiilor la îndepărtarea dinților este necesar să se cunoască: momentul erupției, formarea rădăcinilor dinților temporari și permanenți; caracteristicile cursului clinic și tratamentul pulpitei, parodontitei, periostitei și osteomielitei, precum și leziuni traumatice ale dinților și fălcilor.
Având în vedere faptul că dinții la copii suferă trei perioade de dezvoltare, este recomandabil să se ia în considerare indicațiile pentru îndepărtarea dinților într-o mușcă temporară, înlocuibilă și permanentă.
I. Indicații pentru îndepărtarea dinților într-o mușcă temporară (până la 6 ani):
dinții temporari cu care sa născut copilul și care împiedică hrănirea naturală;
boli acute odontogene (periostită purulentă, osteomielită, abces, flegmon, limfadenită). În aceste cazuri, înainte de schimbarea dintelui temporar, au existat încă 2-3 ani, este necesar să se exercite toate forțele pentru tratamentul acestuia. Numai în cazul osteomielitei, dintele "cauzal" trebuie eliminat în mod unic;
tratamentul ineficient al parodontitei cronice de granulare;
rădăcină resorbție mai mult de 1/2 din lungimea sa și mobilitatea gradului dintelui II-III;
îndepărtarea din cauza traumatismelor sau a distomiei traumatice a incisivilor în prezența resorbției radiculare;
- fractura coroanei la nivelul gâtului sau a treimii superioare a rădăcinii cu resorbția sa. I. Indicații pentru îndepărtarea dinților într-o ocluzie înlocuibilă (de la 6 la 1 ani):
Boala odontogenă acută (periostita purulentă, abces, flegmon, lymphadenitis), cu condiția ca rădăcinile dinților temporari resorbit mai mult de jumătate; dant permanent sau temporar nu este supus unui tratament conservator;
osteomielita odontogenă acută sau cronică a maxilarelor;
pulpită acută și parodontită a molarilor temporari la copii de 9-10 ani în prezența rudimentelor dinților permanenți;
ineficiența tratamentului parodontitei cronice a dinților temporari și permanenți;
răspândirea focarului inflamației la septul inter-rădăcină al dinților permanenți sau temporari multi-înrădăcinați;
prezența unui dinte temporar sau a rădăcinii acestuia, atunci când permanentul a erupt deja;
întârzierea resorbției rădăcinilor dintelui temporar, interferarea cu erupția temporară a permanentului;
toate tipurile de fracturi traumatice ale unui dinte temporar și o fractură a rădăcinii permanente dacă este imposibil să se utilizeze sub dintele pinului;
fractura coroanei dentare, dacă rădăcina acesteia se află în stadiul de dizolvare;
îndepărtarea dinților temporari din cauza traumelor;
- dinți temporari și permanenți localizați pe linia de fractură a maxilarului. Sh. Indicatii pentru indepartarea dintilor intr-o muscatura permanenta (de la 11 la 15 ani):
dinții, care sunt sursa de osteomielită acută odontogenă a chelașilor (în principal molari);
dinți cu parodontită cronică sau granularea granulomatoase una care nu pot fi tratate în mod conservator foc chirurgical meto-rânduri (hemisecție, replantarea, apex rezecție rădăcină, amputație rădăcină);
distrugerea semnificativă a părții coroanei dintelui, dacă rădăcina acesteia din urmă nu poate fi folosită pentru proteze;
complicațiile asociate tratamentului dentar (perforarea fundului camerei pulpei dintelui sau rădăcinii cu exacerbarea inflamației);
superfine, dinți retanirovannye care nu au condițiile de erupție;
dinții temporari, care au fost amânați până la 15 ani, dacă fălcile (conform studiului cu raze X) au plasat corect pe cele permanente;
danturii intacte situate în linia de fractură și care interferează cu repoziționarea fragmentelor maxilarului;
dinte cu un proces inflamator cronic în apropierea vârfului rădăcinii, situat în linia de fractură a maxilarului;
splinter sau fractură longitudinală a rădăcinii dintelui permanent;
Prin indicațiile ortodontice dinții permanenți copiilor eliminat, de exemplu, prin aglomerarea acestora în porțiunea din față a maxilarului superior, cu dezavantajul de o lună în arcada dentară (mai ales pentru canini). În acest caz, îndepărtați primii premolari sau alți molari sau rudimentele lor. Acesta din urmă este, de asemenea, eliminat atunci când dezvoltarea excesivă a diviziunii mentale a mandibulei pentru a opri creșterea.
Îndepărtarea fi, de asemenea dinți complete, care au izbucnit în faptul că, în descompunerea (Palatine, linguale, bucală), în cazul în care este imposibil să le mute în tehnicile chirurgicale moderne obișnuite sau ortodontice.
Contraindicații absolute pentru îndepărtarea dinților, majoritatea nu au copii, dar pentru unele boli și condiții patologice această intervenție ar trebui amânată sau pregătită temporar pentru el. Unele dintre următoarele boli pot fi detectate în timpul unei istorii detaliate a anamnezei.
Contraindicatii relative la indepartarea dintilor sunt:
boli cardiovasculare (angină pectorală, aritmie, reumatism, endocardită și miocardită în stadiul acut, decompensare cardiacă marcată);
boala de rinichi (glomerulo-nefrite cronice acute sau exacerbate cu funcție decompensată, insuficiență renală);
boli infecțioase acute (difterie, scarlatină, pojar, tuse convulsivă etc.);
boli de sânge (leucemie, hemofilie, trombocitopenie etc.);
boli ale sistemului nervos central (meningită, encefalită);
boli psihice în perioada de exacerbare (epilepsie, schizofrenie, etc.);
boli inflamatorii acute ale mucoasei orale (gingivită, stomatită);
dinți localizați într-o tumoare malignă sau hemangiom osos.
despre eliminarea unui dinte dintr-o tumoare malignă, aceasta este o contraindicație
mai aproape de absolut, deoarece nu are nici un sens în îndepărtarea dintelui. Mă doare că copilul nu este chiar dintele. Dominant este o altă boală - o tumoare malignă;
îndepărtarea dintelui localizat în hemangiomul osos, din păcate, poate fi momentul stabilirii diagnosticului de "hemangiom". Dacă diagnosticul se face mai devreme, dintele este îndepărtat într-un mediu spitalicesc pe fundalul pregătirii anterioare;
boli respiratorii acute (gripă, bronșită, pneumonie etc.);
danturii temporare la adulți din cauza lipsei fixării permanente;
Când ștergeți dinții temporari ar trebui să fie luate în considerare caracteristicile structurale ale celor patru-Lust (dimensiuni mici, țesut osos moale a osului alveolar și membrana de fuziune Zist acoperindu-l) și dinții temporari (nevyrazhena gâtului, localizare Shih rokoe de rădăcini și prezența rudimente de dinți permanenți sau sub Inter- face-le). Prin urmare, este recomandabil să utilizați un set de pensete pentru copii și să aveți o bună cunoaștere a tehnicii de îndepărtare.
Tehnica de îndepărtare a dinților temporari diferă oarecum de cea a îndepărtării permanente a dinților, și anume:
ligamentul circular nu este distrus, după aplicarea forcepsului obrajii nu-i promovează departe;
pentru a nu răni țesuturile moi din apropiere, atunci când lucrează cu un ascensor, procesul alveolar este fixat pe ambele părți cu degetele; mișcările excesive în timpul îndepărtării nu fac (vă permite să nu rupeți coroana, vârful procesului rădăcină sau alveolară și să nu dislocați fălcile);
3) este deosebit de necesar să se îndepărteze molarii cu partea coroanei distruse. Rădăcinile lor sunt foarte divergente și se pot rupe atunci când sunt slăbite. Prin urmare, pentru a elimina astfel de dinți mai bine să folosiți liftul, atunci când se apropie koto- ing pereți laterali mezhkornevyh nu ar trebui să fie adânc în godeurile pog- țesut Rouge, deoarece acest lucru poate deteriora dintele permanent foliculară;
Chirurgia alveolelor nu se efectuează pentru a nu răni sau a îndepărta chiuretajul dintelui permanent;
Marginile alveolelor sunt comprimate cu atenție după îndepărtarea dintelui, astfel încât să nu se rănească procesul alveolar.
După îndepărtarea dintelui pentru a vă asigura că acesta este îndepărtat complet, trebuie să examinați cu atenție rădăcinile acestuia. În ceea ce privește dinții temporari care sunt îndepărtate în timpul resorbția rădăcinii, în majoritatea cazurilor, în timpul unei inspecții este imposibilă, pot fi distinse de fragmentele resorbite porțiunea rădăcină al acestuia, ca-fiziologică cal resorbție este neuniformă și marginile rădăcinii cum corodate. Es un medic la ștergerea dinților temporari din partea stângă a rădăcinii resorbed, nu este nevoie pentru a finaliza distrugerea lifturi sale, deoarece există riscul de deteriorare a mugurele dintelui permanent. Cel din urmă, erupând, împinge rădăcina rădăcinii.
O operație tipică pentru îndepărtarea unui dinte permanent constă în astfel de etape succesive:
separarea ligamentului circular al dintelui;
aplicarea obrajilor pe dinți;
avansați (aprofundați) obrajii forcepsului până la marginea procesului alveolar;
închiderea obrajilor forcepsului;
rotație (slăbirea dintelui în jurul axei sale) și luxație (slăbirea în direcțiile antero-posterioare și laterale);
extragerea dintelui din alveole (tracțiune).
Tehnica de înlăturare a dinților permanenți la copii nu diferă de cea a adulților. Utilizați un set de pensete pentru a elimina grupurile individuale de dinți la adulți, utilizarea mai largă a ascensoarelor - dreaptă și laterală.
Prin îndepărtarea dinților permanenți la copii, este necesar să se ia în considerare coincidența axele rădăcinii dintelui, obrajii forceps și direcția, precum și forma tipică anatomică a rădăcinii și structura osului alveolar, adică, să știe ce mai subțire de perete, dar unele mai groase. Cunoașterea din urmă ajută să aleagă direcția mare-dreapta de mișcare în timpul acestei operațiuni, și, astfel, demonstrat pentru a preveni complicațiile-TIT tipice - rupt coroana, fractură de rădăcină sau de vârful acesteia.
La scoaterea dinților având rădăcină conică (incisivi superioară che Lust, canini) ar trebui să se aplice o mișcare de rotație, combinându-le cu Mayat-nikoobraznymi și îndepărtarea superioară mici, și, de asemenea, al doilea și al treilea dinți mari de co-rennye trebuie să efectueze mai întâi mișcare direcția obrazului, mai departe - în direcția palatului. Pentru a elimina primii molari superiori, mai întâi slăbiți-l în direcția palatului, și apoi - în partea bucală, deoarece peretele exterior al crestei skuloalveolyarnym îngroșat.
La demontarea incisivi mandibulare folosind pendul mișcare-TION (primul - în partea vestibulară) și rotative, canini - Rotary, LO-au molari mici - pendul: primul - în partea bucală, al doilea - în gură. La scoaterea molarilor mari, prima mișcare se face în partea bucală. Aceste recomandări sunt indicative, iar mișcările în timpul extracției dinților pot detecta și simt întotdeauna cea mai mică rezistență a osului. Asemenea abilități, bineînțeles, vin cu experiență. Dar trebuie să învățați cum să faceți mișcările dozate și neclintite.
După îndepărtarea dinților permanenți pe granulare sau granulom-toznogo periodontita este necesară efectuarea unei chiuretaj temeinică a sondelor și prezența unei fistule - revizuirea acesteia.
Când se îndepărtează dinții la copii, pot apărea astfel de complicații locale:
1. În timpul îndepărtării:
fractura coroanei (dacă nu este îndepărtată imediat din gură, ea poate cădea în tractul respirator în timpul inhalării și, ca urmare, poate dezvolta asfixia mecanică);
fracturarea procesului alveolar;
rănirea țesuturilor moi din apropiere;
afectarea foliculului dintelui permanent;
dislocarea sau îndepărtarea unui dinte din apropiere;
dislocarea maxilarului (de obicei anterioară);
împingând rădăcina dintelui în sinusul maxilar
fractură a maxilarului superior;
perforarea aleatorie a sinusului maxilar.
Conectarea bruscă a cavității orale cu sinusul maxilar este însoțită de semne subiective și obiective. Subiectiv: modificări în tonul vocii, nuanța nazală a vorbirii. Obiectiv: izolarea sângelui sonde Oud-dinte lennogo cu bule de aer (cu sinus maxilar intact), cantități mari de puroi (cu sinuzite maxilare odontogene), în timp ce godeurile au fost sondate-Vania sonda pătrunde lungime puțuri adânci. Dacă există o comunicare între cavitatea orală și sinusul maxilar, testele orale și nazale sunt obiective:
a) oral - dacă țineți degetele cu degetele și încercați să vă umflați obrajii, atunci aerul fluieră prin gaura din gură;
b) nazal - când se încearcă umflarea obrajilor, aerul trece prin nas și obrajii nu pot fi turnați.
2. După îndepărtare:
dezvoltarea proceselor inflamatorii (alveolită, osteomielită etc.);
tulburări neurologice - nevrită, parestezie a jumătății corespunzătoare a buzei inferioare și a dinților.
Pentru a preveni aceste complicații înainte de a scoate dintele într-un copil ar trebui să fie istorie cu atenție colectate, pentru a alege o metodă de soluție de anestezie și Annecy-teziruyuschy să știe eliminarea tehnica a diferitelor grupuri de dinți și să fie capabil să-i că-umple, precum și să se pregătească copilul pentru o intervenție chirurgicală și pentru a oferi necesare mandări-recoman în ceea ce privește comportamentul său după intervenție.