Endocardita endocardică (septică). Cercetare de laborator.
Utilizarea ecocardiografie identifica pacienții cu vegetații extinse sau la pacienții cu nediagnosticata modificările supapelor disponibile, și de a determina necesitatea unui tratament chirurgical de urgenta a pacientilor cu valva aortica slab dezvoltată și severă a ventriculului stâng volum de suprasarcină acută. Cu ajutorul ecocardiografiei, este imposibil să se detecteze vegetația cu o dimensiune mai mică de 2 mm și, de asemenea, să se diferențieze vegetațiile active de leziunile vindecate. scanere ecou dimensionale sunt mai sensibile decât ecocardiografie, care lucrează în modul M, dar chiar și acestea pot detecta vegetație în doar 43-80% dintre pacienții cu endocardită. În cazul modificărilor degenerative ale bioprotezei pe ecocardiogramă, pot fi înregistrate modificări caracteristice endocarditei septice.
Studiul culturilor de sânge în majoritatea cazurilor dă rezultate pozitive. Pentru a confirma bacteremia, luați 3-5 probe de sânge de 20-30 ml la intervale care depind de caracteristicile cursului clinic al bolii. La pacienții care au primit antibiotice în momentul în care au luat sânge, cultivarea sângelui nu poate da rezultate pozitive. Absența sau întârzierea hemocultura creșterii bacteriilor poate fi explicată prin prezența microorganismelor în sânge ca și Haemophilus parainfluenzae, Cardiobacterium hominis, Corynebacterium spp. Histoplasma capsulatum, Brucella, Pasteurella sau anaerobă streptococi, care necesită mediu special nutritivă sau pe termen lung (până la 4 săptămâni) de incubare. Tulpinile streptococice care conțin tiol necesită un bulion conținând piridoxină sau cisteină pentru creștere. Vasele de cultură de tip Castaneda sunt necesare pentru detectarea ciupercilor și a brucelei. Endocardita cauzată de Aspergillus rareori dă rezultate pozitive în cultivarea sângelui. Endocardita cauzată de Coxiella burnetii și Chlamydia psittaci este diagnosticată prin teste serologice, deoarece culturile de sânge dau de obicei un rezultat negativ. Culturile măduvei osoase și testarea serologică pot fi utile pentru detectarea Candida, Histoplasma și Brucella la endocardită, care este negativă în culturile normale.
Endocardita endocardică (septică). Diagnostice diferențiale.
Atunci când se detectează simultan mai multe semne de endocardită septică, diagnosticul nu este, de obicei, dificil. În special, febra, petechiae, splenomegalie, microematurie și anemie la un pacient cu prezența zgomotului în inimă sunt foarte probabil să indice un proces infecțios. Dacă pacientul dezvăluie doar simptomele individuale ale bolii, diagnosticul devine mai complicat. O febră de lungă durată la un pacient cu afecțiuni cardiace reumatice provoacă o suspiciune deosebit de ridicată de endocardită septică. Totuși, acest diagnostic trebuie luat în considerare la examinarea fiecărui pacient cu febră și un murmur de inimă. Stabilirea diagnosticului corect devine și mai dificilă în acele cazuri în care culturile de sânge dau un rezultat negativ.
Febra reumatică acută, însoțită de cardită, este adesea dificil de distins de endocardita septică. În cazuri rare, febra reumatică activă poate să apară simultan cu infecția supapelor de inimă. Diagnosticul carditei reumatice se bazează pe compararea semnelor clinice și a datelor de laborator (Capitolul 186).
Endocardita septică subacută nu mai este considerată ca fiind cauza obișnuită a "febrei de origine necunoscută" (vezi capitolul 9). Ocazional, cu toate acestea, ar putea fi confundat cu un proces tumoral latent, lupus eritematos sistemic, periarterita nodoasă, glomerulonefrita poststreptococcal, tumori intracardiace, cum ar fi mixom părăsit atrium. Septic endocardita poate simula, de asemenea, disecția aortică cu dezvoltarea eșecului aortei acute a valvei. La pacienții cu febră, anemie și leucocitoză, care s-au dezvoltat după operații chirurgicale asupra sistemului cardiovascular, trebuie suspectată endocardita postoperatorie. În aceste cazuri, este de asemenea necesar să se ia în considerare posibilitatea de a avea diferite sindroame post-toracotomice și postcardiocardice.