Obiectivele tratamentului
Decompresie urgentă și recuperarea canalelor biliare, detoxifiere, eliminarea ficatului și a altor componente ale insuficienței multiple a organelor.
Indicatii pentru spitalizare
În toate cazurile de imagine clinică sau suspiciune de colangită, se indică spitalizarea.
Tratament non-drog
Cea mai eficientă metodă și patogenetica motivată de detoxifiere considera plasmafereza, care vă permite să eliminați citokinelor acumulate în plasmă, endotoxine, peptide active, complexe imune și produse ale metabolismului lor. Se obțin rezultate bune atunci când tratamentul folosind enterosorbție colangită permițând legarea (adsorbție, complexarea și colab.) Exo și substanțe toxice endogene în tractul gastrointestinal și pentru a limita intrarea lor în circulația portală.
medicament
Decompresia se efectuează împotriva tratamentului intensiv conservator. Principalele mecanisme de dezvoltare a insuficienței hepatice determină compoziția și volumul soluțiilor perfuzabile, precum și caracteristicile tratamentului medicamentos. Baza tratamentului pentru colangită este antibacteriană. La alegerea medicamentelor trebuie să se țină cont de rezultatele semănatului și de sensibilitatea microorganismelor. Atunci când se prescrie terapia antibacteriană empirică, este luată în considerare predominanța bacteriilor gram-negative, precum și natura mixtă a microflorei.
Principalele obiective ale terapiei prin perfuzie sunt:- îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (rheopoliglucin, pentoxifilină);
- restaurarea încălcărilor hemodinamicii centrale (plasmă proaspătă congelată, soluții electrolitice izotonice, aminoacizi, medicamente cardiotonice);
- îmbunătățirea funcției hepatice, stimularea regenerării celulelor hepatice [ornitină, fosfolipide (Essentiale), acid ascorbic, vitamine B, vitamina E];
- eliminarea intoxicației endogene cauzate citoliza hepatocitelor, toxine bacteriene, produse metabolice toxice (soluții perfuzabile cristaloizi cu vitamine si electroliti, diureza, metode de detoxifiere extracorporale).
Tratamentul chirurgical
Când se stabilește diagnosticul de colangită purulentă, pacientul este internat în unitatea de terapie intensivă, unde se desfășoară o instruire pe termen scurt, menită să restabilească anomaliile metabolice și funcțiile organelor vitale.
Decompresie minimă invazivă de urgență a conductelor biliare
Intervențiile endoscopice retrograde pe papilele duodenale mari și în tractul biliar sunt considerate cele mai eficiente. Schimbările observate în endoscopie în combinație cu datele clinice și de laborator servesc drept o justificare suficientă pentru EPST, extracția pietrelor și intervențiile suplimentare care vizează spălarea și decompresia canalelor.
În funcție de caracteristicile structurii anatomice a papilei, EPST poate fi realizat în diverse moduri. Deja în stadiul de cateterizare a papilei, în majoritatea cazurilor, se observă o cantitate abundentă de bilă cu un amestec de puroi, adesea cu masele sfărâmate și cu pietre mici.
Cu o inflamație pronunțată din canale, puroi cremoasă și fibrină pot fi eliberați. In astfel de cazuri, conținutul funcționează însămânțare, audit conducte bucla Dormia, spălându-le cu soluții antiseptice. În caz de reorganizare incompletă a căilor biliare (multiple și / sau pietre mari, papillosphincterotomy insuficiente, starea grea a pacientului) nazobiliarnym de intervenție de drenaj complet sau bilioduodenalnym stenting pentru conducte de decompresie în condiții de siguranță și de prevenire a pietrelor hernia recurente. Dacă este necesar, efectuați litotriția mecanică în interiorul fluxului cu ajutorul unor instrumente speciale - litotriptoarele.
Pentru utilizarea bilioduodenalnogo Stenturi proteza de plastic radioopac cu perforații și aripile laterale Obturator lungime proteze PTFE cu opritoarele umbrela care împiedică deplasarea stentului.
Decompresia transhepatică percutană a conductelor biliare. Se utilizează atunci când este imposibil să se efectueze metode retrografice endoscopice, cu toate acestea, eficacitatea tratamentului cu cholangită purulentă este mai scăzută. În plus, metodele retrografice endoscopice sunt mai puțin traumatice, deci drenajul intern este mai preferat comparativ cu cel extern, în special în grupul celor mai severi pacienți.
Intervenții chirurgicale urgente. În cazuri rare, când tehnici minim invazive nu este posibilă aplicarea colangitei acute supurative este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență, cu scopul de a reorganiza și decompresie a canalelor biliare. Metoda de alegere este coledocholitotomia cu drenaj extern de canale cu drenaj în formă de T. În legătură cu schimbările locale distructive inflamatorii-distructive exprimate, anastomozele biliodigestive nu se impun.
Mortalitatea în colangitei acute purulente este 5-25%, și mai dependente de oportunitatea conductelor reajustare biliare. Pentru a preveni repetarea bolii impune respectarea tractului și reglementărilor tehnice biliare complet reajustare overlay anastomozele biliodigestive [anastomozele diametru suficient (≥1,5 cm), alegerea corectă a secțiunii canalului intestinal pentru formarea anastomoza, utilizarea suturii monofilamentelor moderne].
Icter - un sindrom caracterizat prin colorarea icterica a pielii, mucoaselor și sclera datorită acumulării crescute a bilirubinei în serul sanguin și alte fluide ale corpului și țesuturi.
Posibile complicații postoperatorii în chirurgia tractului biliar
În ultimii ani, în paralel cu creșterea incidenței colecistitei, numărul operațiilor pe tractul biliar a crescut, iar incidența complicațiilor a crescut.
Tratamentul chirurgical al colecistitei acute
La operațiile ocazionate de colecistită acută și complicațiile acesteia, se utilizează anestezie endotraheală multicomponentă. Anestezia generală cu utilizarea relaxanților musculare poate scurta durata operației, facilitează intervenția asupra canalelor biliare extrahepatice, se referă la factorii prof.