Pacientii cu transplant pulmonar ar trebui sa fie efectuate cu boli pulmonare severe, confirmate prin clinice-cal, date fiziologice și de laborator, în care cuprul-kamentoznoe și tratamentul chirurgical este ineficient, iar speranța de viață nu depășește 12-24 luni. Beneficiarul pentru transplantul pulmonar ar trebui să fie în mod normal alimentat bine și să nu aibă contraindicații pentru operație.
Principalele contraindicatii pentru transplant pulmonar este o infectie fatala, pe-NVIRONMENTAL boli, tulburări mintale, dependență și alkogo-ism, o boală gravă a rinichilor, ficatului, inimii, tutun de fumat, cu vârsta de peste 65 de ani.
Cui i se indică transplantul pulmonar?
1) cu boli obstructive (emfizemul este cea mai frecventă indicație pentru chirurgie);
2) transplantul pulmonar este necesar pentru pacienții cu fibroză chistică - boală congenitală, care este cea mai frecventă cauză a bolii obstructive (stadiul final al dezvoltării acesteia survine în primele trei decenii ale vieții pacientului);
3) cu boli pulmonare restrictive - fibroza pulmonară idiopatică, care duce la scăderea capacității vitale a plămânilor, a volumului de respirație și a exhalării forțate;
4) transplantul este indicat pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară, incluzând hipertensiunea pulmonară primară, cea mai comună indicație pentru transplantul pulmonar și sindromul Eisenmenger.
Alegerea unui donator pentru transplantul pulmonar
Donatorul trebuie să fie persoană sănătoasă în vârstă de la-bo Lee 55 ani (pentru transplant cu o singură față - 65 de ani), puțini fumători (mai puțin de 20 de pachete pe an), cu o radiografie toracică normală și lipsa de aspirație a maselor în bronhice (conform bronhoscopie). Plămânul donatorului trebuie să corespundă dimensiunii recipientului pulmonar. Inainte de transplant pulmonar este efectuat o inspecție vizuală a probelor de donatori pulmonare pentru histocompatibilitate. Doar 20-25% din plămânii donatori sunt considerați adecvați pentru transplant.
Înainte de conservarea plămânilor, donatorul este injectat intravenos cu o soluție de prostaglandină El. Artera pulmonară se spală cu 3 l de soluție Euro Collins la o temperatură de + 4 ° C. Plămânul este retras și umplut cu ki-salată 100%. Apoi este plasat într-un container și transportat la o temperatură de 0 ± 1 ° C.
Tehnologia chirurgiei transplantului pulmonar
Producerea unei toracotomie după accesul posterolateral și cu transplant bilateral - o sternotomie mediană. După îndepărtarea plămânului, destinatarul este mai întâi reticulat cu bronhii (trahee), apoi se conectează anastomoza cu vasele. Donorul pulmonar trebuie închis permanent cu o salată de tifon umezită cu miez de gheață topită.
Dupa ce pacientii cu transplant pulmonar care au nevoie de o terapie intensivă atent planificată cuprinzând prevenirea infecției, drenaj postural, fizioterapie, bronhoscopie pe mărturia, Dren-TION a cavității pleurale.
Reacția de respingere după transplant este observată de la a 3-5-a până la câțiva ani. Aproape toți beneficiarii au un episod de reacție de respingere în primele 3 până la 4 săptămâni. Manifestările clinice ale acestuia nu au nicio specificitate. De obicei, există o agravare a stării generale, o ușoară creștere a temperaturii, o dispnee ușoară, o scădere a saturației oxigenului cu mai mult de 10 mm Hg. Art. reducerea indicatorilor de ventilație în funcție de spirometrie, apariția unui infiltrat în regiunea rădăcinii pulmonare (conform studiului cu raze X). Pentru a clarifica diagnosticul folosit bronhoscopia cu biopsie.
Terapia imunosupresivă și tratamentul crizei de respingere după transplantul pulmonar se efectuează conform regulilor generale (preparate steroidice în doze mari, anticorpi monoclonali - OKTZ, globulină antilimfatică).
În ultima perioadă, 25-30% din destinatarii care trăiesc de lungă durată prezintă bronsiolită obliterantă (leziune inflamatorie a bronhioles), care cauzează disfuncție pulmonară severă. Boli de bronșită bronșită sunt observate atât în transplantul pulmonar unilateral, cât și în cel bilateral, indiferent de indicațiile transplantului, vârsta și sexul destinatarului. Din punct de vedere histologic, în pereții bronhiilor mici, se găsesc țesuturi fibroase dense și cicatrici, obturarea lumenului bronhiilor mici, cu o extindere bronhiectatică a unor bronhii mai mari. Pacienții se plâng, de obicei, de o tuse uscată, care nu răspunde la bronșită, dispnee. Studiul arată o scădere a parametrilor respirației externe și a saturației oxigenului din sânge.
Rezultatele transplantului pulmonar sunt evaluate ca strălucitoare. Potrivit registrului internațional de transplant din San Luis, cu mai mult de 2.700 operațiuni, rata de supraviețuire pentru un an a fost de 70%, rata de supraviețuire de cinci ani a fost de 43%. Există motive să se creadă că supraviețuirea va continua să crească odată cu îmbunătățirea terapiei imunosupresoare, metodele de conservare a organelor, prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.
Alte articole pe tema: