aortita sifilitica descrisă pentru prima dată în 1876. Incidența în diferite țări ale lumii a fost de 0,2% - 0,7% în SUA timp de mai mulți ani. Înainte de utilizarea pe scară largă a antibioticelor, 30.000 până la 40.000 de pacienți au murit în fiecare an cu aortită sifilitară.
Aortită este o manifestare târzie a infecției sifilitice. Este nevoie de mulți ani înainte de apariția semnelor clinice ale bolii - în medie 20 (nu mai puțin de 4). În consecință, manifestările clinice ale aortei apar la vârsta de 40-50 de ani. Barbatii sunt bolnavi mai des decat femeile.
Modificările patologice se caracterizează prin leziunea cea mai timpurie și cea mai semnificativă. Locul favorit al înfrângerii este aorta ascendentă. Este important ca peretele aortic din zona sinusului valsalvae, adică în zona arterelor coronare, să fie expus unei leziuni specifice; Supapele deteriorate și primite, ca urmare a deformării lor. Procesul inflamator nu este transferat la arterele coronare, dar restrângerea gurile vaselor coronare - în special din stânga - poate duce la insuficiență cardiacă congestivă (astm cardiale) și la apariția unor atacuri de angină pectorală.
Modificările sunt atât de tipice încât diagnosticarea aortei sifilitice pe secțiune nu cauzează dificultăți. Suprafața internă a aortei este neuniformă, tulbure. Intima este acoperită cu un număr mare de cicatrici mici, care scaldă și cu falduri mici. Toate acestea fac zidul aortei aspru, asemanator cu pielea shagreen. Aorta în sine este expandată difuz, elasticitatea sa este redusă.
Grosimea peretelui aortic este inegală, uneori este subțire, uneori îngroșată. Pe lângă aceste modificări specifice în aorta, se găsesc de obicei plăci aterosclerotice, uneori ulcere și trombi. În perioada târzie a aortei, datorită scăderii rezistenței aortice, există proeminențe anevrisme.
Imaginea clinică a aortei sifilitice poate să nu fie caracteristică de mult timp, mai ales dacă nu există o insuficiență a valvelor aortice și o îngustare a arterelor coronare.
Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, pacientul se plânge mai întâi de durere din spatele sânului, în epigastru asemănător cu angina pectorală, dar care durează mai mult. Nitroglicerina nu are efect terapeutic. Durerea depinde probabil de înfrângerea unui proces inflamator specific al plexului nervos atât în peretele aortic, cât și în jurul acestuia. Inelele fizice și psihice exacerbează durerea, deoarece dilatarea aortică, întinderea peretelui poate spori iritația plexului nervos în perete și în jurul aortei. Durerile aortice nu sunt iradiate, ele sunt mai ușoare decât angina pectorală acută care rezultă din aorta datorată stenozării arterelor coronare. Inițial, durerea stenokardicheskie nu este foarte diferit de disconfort, manifestă în piept, o senzație de arsură, și apoi, treptat, acestea devin tipice, având o criză în timpul efortului fizic, mers pe jos, locul de muncă, excitare.
Dispnee apare la pacienți în timpul mersului pe jos și de lucru și este adesea cauzată de o încălcare a circulației coronare datorată stenozării vaselor coronare.
Aortită sifilitică este caracterizată prin dureri în piept asociate atacurilor de noapte ale astmului cardiac.
Expansiunea aortei ascendente este menționată în acele cazuri în care este mai mult sau mai puțin pronunțată. Astfel, tocirea se află la marginea dreaptă a sternului în zona celui de al doilea și al treilea spațiu intercostal. Datorită statutul înalt al arcului aortic este adesea posibil să se determine prin palparea pulsație retrosternală pulsului ocazional differeas, care este diferită în puls magnitudinea carotidei stânga și la dreapta, dreapta și artera radială la stânga, ca urmare a îngustării gura fără nume și artera subclaviculară stângă
În unele cazuri, tensiunea arterială diferită este detectată pe brațul stâng și pe partea dreaptă. Atunci când ascultarea este determinată de accentul a 2 tonuri asupra aortei, aceasta dobândește o nuanță metalică, iar aceste fenomene sunt uneori mai pronunțate decât cu ateroscleroza aortei. Odată cu expansiunea aortei, 2 tone, la fel ca în cazul aterosclerozei, rezonează murmurul sistolic peste aorta, în fosa jugulară se aude mai mult de jumătate dintre pacienți; zgomotul este mai bine determinat dacă pacientul își pune mâinile în spatele capului și își îndoaie ușor capul (simptom Kukoverova - Sirotinin). Zgomotul se aseamănă adesea sclerotic, intensificându-se după efort fizic.
Uneori apare numai după stresul fizic. Cu toate acestea, ea nu are caracter de „taiere“ la pacientii cu stenoza aortica, iar palparea nu este definit jitter sistolice a aortei. Accent 2 tonuri ale aortei in absenta tensiunii arteriale crescute, suflu sistolic la ateroscleroza aortica aortei si alte simptome la pacienții cu vârsta de 40 50 de ani sugerează prezența aortita sifilitica.
substituție inegala țesut elastic și muscular țesutului de granulație sifilitica conduce la mutilare formă aortă.
Pe ecranul cu raze X, dilatarea aortică este determinată în primul rând în partea inițială a aortei ascendente. Lărgirea întregii aorte ascendente și a arcadei sale este adesea neuniformă datorită proeminențelor inegale ale secțiunilor afectate ale peretelui aortic. În primele etape ale procesului, există o pulsație crescută a aortei afectate.
Conform observațiilor noastre, reacția lui Wasserman este pozitivă în 60-80% din cazuri, accelerarea reacției de sedimentare a eritrocitelor (25-50-60 lm pe oră) fiind observată la 70% dintre pacienți.
Complicațiile aortei sifilitice sunt; 1) insuficiența supapelor aortice, 2) stenoza aperturii coronare, 3) anevrismul aortic.
Dezvoltarea aortita sifilitică destul de frecvent (în 50% din cazuri) duce la defectarea valvei aortice, împreună cu deformarea expansiunea observată a aortei. Astfel, deficiența organică poate fi combinată cu o insuficiență relativă a supapelor aortice.
insuficiență aortică combinată gura stenoză de valvă a vaselor coronariene determină apariția disfuncției ventriculare stângi și de multe ori duce la moarte.
La pacienții cu simptome de insuficiență cardiacă, atacurile anginoase dispar, există atacuri de astm cardiac. În aceste cazuri, apare uneori moartea subită. La autopsie se constată stenoza arterelor coronare, constricția este atât de mare încât numai acul sau părul trece la gura vasului coronarian. Constricția vine treptat, astfel încât chiar și cu închiderea completă a ambelor guri coronariene, pacientul poate trăi, pe măsură ce circulația colaterale se dezvoltă. Un astfel de caz a fost descris de NI Leporskii.
Infarctul miocardic la pacienții cu aortită sifilitară (sifilisul aortei) este rar, deoarece îngustarea gurii nu apare imediat.
Anevrismul aortic apare mai des în acele cazuri în care un anumit proces este localizat deasupra părții inițiale a aortei. Dacă sifilis este frapant si aorta descendenta, anevrism poate dezvolta descendent anevrism aorta sau doi, unu - departament ascendent, celălalt - în creștere. Combinația insuficienței valvei aortice, angină pectorală și anevrism apare aproape exclusiv la sifilis si sunt mai susceptibile sugereaza leziuni sifilitice ale aortei.
Cursul și prognosticul depind într-o mare măsură de starea miocardului și a arterelor coronare. Procesul de cicatrizare, îngustând gura vaselor coronare, este înclinat să progreseze și să închidă treptat gaura tot mai mult. Dezvoltarea insuficienței cardiace, există atacuri de astm cardiac, pacienții mor brusc. În aceste cazuri, evoluția bolii este scurtă - 1 - 2 ani. În antecedentele unui număr semnificativ de pacienți, mai ales femei, nu există indicii de infectare cu sifilis. Aorticul poate fi latent, fără simptome clinice semnificative. Uneori, numai după moarte, în studiul histologic, este posibil să se stabilească prezența unei aorte specifice.
Aproape întotdeauna boala este însoțită de schimbări precoce aterosclerotice în aorta, supape, arterele, inclusiv coronarian.
Adesea, aorta este complicată de hipertensiune arterială și arterioloscleroză a rinichilor. Diagnosticul tardiv sau fluxul latent al aortei sifilitice explică eșecul tratamentului și evoluția nefavorabilă a bolii. Mortalitatea de la aortă la pacienții cu sifilis la vârsta de 30-60 ani crește la 50-68%. La pacienții vârstnici, aceasta scade la 25 - 44%. Acest lucru ar trebui explicat prin faptul că o persoană care a fost infectată la o vârstă fragedă și a trăit până la o vârstă foarte înaintată, corpul are o rezistență semnificativă la infecția sifilistică.
Diagnosticul precoce cu un tratament sistematic, perseverent, dar precaut conduce la un prognostic favorabil.
Pentru diagnostic sunt importante trei cardinal semn clinic al bolii: 1) accent ton II cu o tentă metalică a aortei (vârsta pacientului de mijloc în absența hipertensiunii arteriale), 2) suflu sistolic peste gura aortei și aorta ascendentă, 3) de expansiune a imaginii radiografice (bombată dreapta ) aortei ascendente.
Trebuie amintit de prezența altor semne de sifilis întârziat, leziuni ale arterelor fără nume și carotide, ficat etc.
Diagnosticul este dificil în aortita curs latent, negativ Wasserman, aortita sifilitica combinate cu hipertensiune. cardiopatiei, in special ateroscleroza, la pacienții cu vârsta peste 50 de ani poate determina prezența și suflu sistolic cu sonor (dar mai puțin pronunțat) umbra de metal II tonul aortei, extinderea aortica si insuficienta coronariana.
În aceste cazuri, este posibil ca aortitul sifilitic să nu fie recunoscut. O valoare cunoscută în cazurile de sifilis și combinații ateroscleroza care trebuie dată prezența unor proeminențe neuniforme ascendente aortă (ondulație contur, ascuțit aortă pulsație ascendentă cu o examinare atentă cu raze X), un puls artera radială diferită (pulsului ditfereus), periodontita si alte simptome de întârziere sifilis.
Testul de sânge repetat efectuat de Wasserman, în special după începerea unui tratament specific, poate da un rezultat pozitiv. Reacția lui Wassermann la aortis este pozitivă în 70% din cazuri.
aortica reumatica, spre deosebire de comuna sifilitica la pacienții mai tineri, mai frecvent în boala severă cu leziuni ale miocardului, endocardului și pericardului, și înfrângerea sunt expuse nu numai la valva aortica si mitrala, dar. De obicei, boala apare cu leucocitoza neutrofilă.
Prevenirea. Tratamentul precoce, sistematic al sifilisului în general este cea mai rațională prevenire a aortei. Studiul rezultatelor pe termen lung a tratamentului a arătat că, în cazul unui tratament viguros corect al pacienților cu sifilis, aortitul se dezvoltă numai în 1% din cazuri.
