Metode de diagnosticare a rezistenței la medicament ........................ 8
Prevenirea dezvoltării rezistenței la medicamente ................... 22
Rezistența la medicamente pentru MBT.
Mecanismul și dinamica formării rezistenței la medicamente.
Dezvoltarea rezistenței la medicament în MBT este rezultatul mutațiilor genetice aleatorii. În orice populație suficient de mare de MBT, există mutații de micobacterii care apar în mod natural. Factorul mobil de stabilitate, similar cu plasmidele de tije gram-negative, nu este prezent în acest caz. Mutațiile nu sunt legate unul de celălalt și apar la o frecvență mică, dar previzibilă, în cadrul a 1-2 diviziuni de 106-108 MBT. Tabelul 1 prezintă coeficienții și prevalența mutațiilor care determină rezistența la patru medicamente anti-tuberculoză de primă linie.
Tabelul 1. Coeficienții și prevalența mutațiilor
În practica clinică, dezvoltarea unei rezistențe semnificative la medicamente în aproape toate cazurile este rezultatul unui tratament inadecvat. Tratamentul necorespunzător, la rândul său, se poate datora mai multor motive, printre care:
Nerespectarea regimurilor de tratament
Determinarea greșită a unui regim de chimioterapie
Lipsa sortimentului necesar și cantitatea de chimioterapie
Boli concomitente care afectează stabilirea unor concentrații adecvate de agenți chimioterapeutici în sânge și în focarele de afectare a tuberculozei (sindrom de malabsorbție, fiborozno - procese sclerotice in plamani, boli pulmonare obstructive, și altele)
Dizolvarea organizațională a programului anti-tuberculoză.
Adesea, eșecul de a adera la regimul de tratament al pacienților este considerat ca fiind cea mai răspândită cauză a rezistenței la medicament dobândite. În viața reală, cele mai probabile ipoteze apariția cele mai multe cazuri MW rezistența dobândită de droguri sunt slăbiciunile instituționale ale multor programe de control al tuberculozei, lipsa medicamentelor și a erorilor medicale. Pacienții care au dezvoltat rezistență la un singur medicament sunt mai sensibili la obținerea în continuare a rezistenței (astfel, tulpinile MBT rezistente la mai multe medicamente pot apărea în mod constant). Pacienții care au dezvoltat rezistenta la medicamente, poate fi o sursă de răspândire a unor tulpini rezistente, ducând la pacienții care au, la rândul lor, vor fi găsite deja formate, sau rezistență „primară“ de droguri. Termenii - primar, dobândită, mono-, poli - și - rezistența multiplă sunt utilizate în mod convențional în literatura occidentală și definițiile lor sunt prezentate în tabelul 2. In ciuda acestui fapt, mulți practicanți sunt phthisiatricians date de definiție inadecvate. De exemplu, în cazul în care studiul de sensibilitate de droguri a fost efectuat la începutul tratamentului, în multe cazuri, este imposibil să se distingă rezistența dobândită cu adevărat de primar, ceea ce duce la inutilitate definiții date. Mai mult, termenii de rezistență multidrog și de rezistență multidrog sunt adesea confundați.
Tabelul 2: Tipuri de rezistență la medicament.
Definițiile tipurilor de rezistență la medicament MBT