PUTEREA DE PROPRIETATE LA DREPTUL POLITICII OBIS
in LLC MSO "Panacea"
g. _____________________ "____" _____________ 201_
serii de pașapoarte __________________ N ________________________________ emise de _______________________________________________________________________
Am încredere în grup. ___________________________________________________________________
serii de pașapoarte _____________ N ______________________ emise _________________
să emită o declarație cu privire la alegerea (de înlocuire) societatea de asigurări de sănătate (eliberarea unui duplicat, emite din nou polița de asigurare medicală obligatorie), cu dreptul de datele mele personale, pune mâna pe o politică de asigurare medicală obligatorie, semnează numele meu sub toate documentele și de a efectua toate acțiunile asociate cu însărcinare.
Procura este valabilă pentru "____" ____________ 201__.
Semnătura ______________________________________________________________________ Atest.
Numele complet reprezentare reprezentativă a reprezentantului
__________________________ / ________________________________________________ / semnarea principalului obligat. principalul complet
Formularul de cerere
Vă rugăm să înregistrați-mă (cetățean, pe care o reprezint) (subliniere) ca persoana asigurată.
Cu privire la procedura de obținere a unei politici cu un singur eșantion
OMS dintr-o singură probă. Sunt emise politici noi cetățenilor cu prima asigurare, înlocuirea politicilor în momentul schimbării reședinței (regiunea.
Procurați pentru emiterea unei politici duplicate sau republicarea politicii.
„Compania de asigurări“ distanță-Rosmedia „cerere de eliberare a unei politici duplicat sau reînnoirea politicii, pentru a primi în Limited Company.
Procedura de contestare a acțiunilor angajaților LLC "Moscova" medstrakh "la.
O persoană care prezintă o MSK „Medstrakh“ o declarație cu privire la alegerea / înlocuire a unei societăți de asigurări de sănătate se poate aplica la scris / oral.
EXEMPLU umplere MCO Blanca
Mso este completat în conformitate cu tehnologia de aplicare și executarea mandatului de taxe diferite (Mso) "Siberia Airlines" ">