Tratamentul fracturilor deschise ale oaselor tubulare lungi. Zakharova G.N. Topilina N.P. Biblioteca doctorului practic. Moscova. Medicina. 1974 ani.
Lectori specializați în traumatologie și ortopedie
Rezultatele tratamentului fracturilor deschise ale oaselor tubulare lungi depind în mare măsură de succesul prevenirii infecțiilor purulente, putrefactive și anaerobe.
Cea mai frecventă complicație a fracturilor deschise de timp de pace este o infecție purulente. Nu-In ciuda terapiei antibacteriene importanță minoră pe termen în prevenirea infecției în fracturi deschise, aceasta din urmă a fost mult timp pe scară largă IC se bucură atât în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie, dieta.
În prezent, doar un interes istoric sunt numeroase substanțe antiseptice și bactericide propuse pentru sterilizarea plăgilor: săruri de metale grele (argint, mercur, crom, pământuri alcaline, soluții galloidov); proteine, uleiuri, esențe balsamice, soluții de vopsea etc.
sulfamide, care a jucat în timpul războiului un rol imens în tratamentul fracturii deschise, mov, deși sunt utilizate în anii de după război, dar coroborat pre-imushchestvenno cu antibiotice sau cu sensibilitate la prezența acestora.
În ultimele trei decenii, antibitica a preluat conducerea în controlul infecției purulente. După penicilină, au fost propuse alte antibiotice, numărul cărora crește.
AA Vishnevsky și MI Shreiber (1968) orientează antibioticele în patru grupe:
1) care acționează în principal pe peniciline semisintetice (meticilina, oxacilina)-eri tromitsin, oleandomicina, novobitsillin, ristomycin gram-pozitive (stafilococi, streptococi) si anaerobe cos-Awakeners penicilină și derivații săi;
2) care acționează asupra Gram-pozitivi flora (STAF-coccus, streptococcus) și Gram-negative (ki-antiplacă coli): penicilină semisintetică am pitsillin, streptomicina, monomitsin, kanamicina, neotsin (kolimitsin, mitserin), tetraciclină, clortetraciclină, oxitetraciclină, cloramfenicol; 3) acționează asupra florei gram conductive (Escherichia coli, bacili albastru-verde puroi); Polimyxin "M"; 4) care acționează asupra fungilor și protozoarelor: Nystatin, Levorinum.
Potrivit AA Marshak, printre concentrația pre-antibiotic posedă proprietăți: Blood - ristomycin, novobiocin, cloramfenicol, tetraciclină, eritromicină, monomitsin, penicilină, streptomicină; în țesuturi moi - penicilină, streptomicină, oleandomicină, eritromicină, clorotetraciclină, levomicetin; în oase - tetraciclină, oxitetraciclină, levomicină.
Rolul antibioticelor în lupta împotriva infecțiilor purulente este deosebit de important în tratamentul fracturilor deschise.
Cand antibiotice-Menen chirurgi armate străine, la sfârșitul celui de al doilea război mondial și în ulterioare urlați-ny- în Coreea, indo-China, numeroase experimente, date experimentale disponibile și observațiile clinice otechest-guvernamentale chirurgi perioada postbelică (NN Boer Denko 1942 1945 1952; N. Elansky 1948, 1958, un vultur de aur, IL mare, MN Farshatov, 1962, GK Tkachenko, 1967 și multe altele) a permis shih Roko aplică cusătura primară a plăgii, introducerea metodei de osteosinteză, revizuirea momentului tratamentului chirurgical principal, extinderea gamei de operații de recuperare fracturi deschise. antibiotice Pro-galactice în combinație cu un tratament primar permite acum, în conformitate cu o Berkutova în 80-85% din cazuri up-beat a unui flux de fracturi deschise.
Fracturi deschise: principii generale de tratament
De o importanță considerabilă este alegerea antibioticului și calea sa de administrare. În ciuda faptului că rana în fektsiya cu fracturi deschise cauzate de obicei flora CME-Shanna (în rana fractură deschisă sunt streptococ, stafilococ, difteroizi, intestinale durata pas de tije aerobe de spori, și, adesea, agenții de infecții anaerobe), sensibilitatea este de obicei diferită antibiotice-mecanice mai mari importanţa practică, în special pentru profilactic-Menenius când în timpul tratamentului chirurgical primar cu dobândit-penicilina.
Cu toate acestea, utilizarea sa prelungită este adesea inadecvată datorită faptului că flora plăgii devine insensibilă la penicilină.
Aceste tulpini penicilină insensibile sunt de obicei rezultatul suprainfecție nozocomiale apar predominant pe suprafețe în răni deschise cu creatura prelungită Vania. În rănile proaspete de fracturi deschise, atât în studiile Casa în CITO (V. Ya Shlapobersky, GM Belenky, O. Markov, M. Mehl-Nikova, 1963, 1964), încă mai păstrează microflora Sensibilitate la antibiotice utilizate pe scară largă - penicilină, streptomicină.
Tratamentul prelungit plăgilor purulente, fracturi deschise complică, este recomandabil să se aplice la antibiotice ticuri cu un spectru larg de acțiune: morfotsiklin, cloramfenicol, oleandomicina, eritromicină, tetraciclină, și altele.
Foarte util în aceste cazuri este utilizarea antibioticelor cu sulfanil amide solubile.
Eficacitatea acțiunii medicamentelor antibacteriene, inclusiv a antibioticelor cu fracturi deschise, depinde în primul rând de calea administrării lor. „Oricare ar fi specifică efectul sau a avut un nou medicament, tot nu se poate baza pe influența sa în vatra principală, în cazul în care cele mai multe droguri intra oral Xia, subcutanat, intravenos ... Acțiunea sa va afecta oriunde altundeva decât locul unde nuzh-totul "(BA Petrov, 1942). Nu este nevoie să spunem, bineînțeles, ceea ce sa spus ridică problema utilizării locale a unui medicament chimioterapeutic, adică prin introducerea directă în centrul unei răni sau a unei vatră bolnăvică.
Cu toate acestea, observațiile clinice au arătat o lipsă a concentrației de penicilină în astfel de metode de administrare a acesteia. Aprofundarea problema penicilinei-acțiune Wii pe microorganisme a constatat că efectul baktermostaticheskoe poate Xia numai atunci când o concentrație suficientă în vatra în expresii. Ca rezultat, au apărut un număr mare de metode de administrare a penicilinei.
Cea mai obișnuită metodă de introducere a antibioticelor cu fracturi deschise este in-filtrarea țesuturilor din jurul plăgii, 0,25% cu novocaină cu antibiotic. Această tehnică simplă și convenabilă poate fi aplicată o singură dată în momentul tratamentului chirurgical primar.
Utilizarea mai largă, cu fracturi deschise, a primit administrarea intraosos a antibioticelor prin punctele repetate.
Odata cu tehnica de injectare intraosoasa foarte frecvente în tratamentul fracturilor deschise ale oaselor lungi tubulare-TION dobândite traseul vnutriarteri-cială de administrare. Acum, în același mod ca și VNU-trikostny, contribuie la final mare înre a antibioticului în leziune osoasă (confirmată în studiile MN Farshatova), dar acest lucru se realizează prin manipularea mai puțin complicată punct de vedere tehnic, și mai puțin dureroase - Punk-TION peretelui arterial. Metoda de administrare intra-arteriale de medicamente pentru tratamentul purulente - boli septice aplicate în țara noastră Yudin din prima în 1943, NN Burdenko. In-ing follow ani a avut loc etc. Noe această metodă în urma unei experimente de verificare și studiile clinice experimentale lung în tratamentul bolilor purulente finit-Ness (osteomielita hematogenă acută, celulită, antebrațe) și fracturi deschise.
În clinica noastră, metoda de administrare intraarterială a substanțelor medicinale este folosită pentru a trata mai multe boli de mai mult de 20 de ani.
Studii experimentale efectuate în 1951 - 1952. (GN Zaharov), au arătat că, la administrarea intra-arterială a concentrației de penicilină în sânge prelevată de la nivelul membrului, în care intrarea aan tratamentul cu antibiotice este semnificativ mai mare decât în curentul principal al sângelui. Pentru a determina concentrația de penicilină în sânge, a fost utilizată o metodă de diluare în serie a sângelui în conformitate cu punctul 3. B. Ermolieva. Doza medie de penicilină introdusă în arteră a fost de 200.000-400.000 de unități. Concentrația de penicilină din sânge a fost determinată în dinamică. S-a examinat sânge la 1, 3, 6 și 24 de ore după administrarea intra-arterială. Studiile au fost efectuate în două grupe de pacienți. În primul grup de sange de studiu a fost colectat din vena celălalt membru departe de locul de injectare (din vena antecubitală atunci când este administrat pe-nitsillina artera femurală); în al doilea grup, sângele a fost luat de la venele membrului afectat în același timp.
La aplicarea tehnicilor de Termometrie pielii Osciloscoape-cillograph rheography și sa constatat că după administrarea intraarterială a novocaină cu penitsil marcat polinomiale-pro vasodilatația membrelor se extinde aproximativ 2 ore.
Eliminarea spasm (novocaină acțiune), și, în consecință, telno mai penetrare perfectă a antibioticului în zona tesutului deteriorate, ceea ce creează administrarea intra-arterială ei promovează mai bine la presiune vindecarea fracturii și infecție.
Datele citate sugerează că metoda de administrare intraarterială a antibioticelor este un element important în tratamentul inițial al unei fracturi deschise.
El a aplicat la momentul nostru 246 de pacienți. Prima experiență de administrare intra-arterială antibioti-ing la prelucrarea primară și tratarea ulterioară a fracturilor membrelor deschise, exercitarea-shiysya în clinica noastră între 1951 și 1958 este prezentat pe scurt FN Doronin (1961). El a aplicat în timpul fracturilor inițiale de procesare deschise încheiat fixarea intraosos a unei tije metalice, administrarea intraarterială a antibioticelor în 36 din 56 de operă Rowan și a comparat rezultatele operațiunilor. În 10 dintre cei 20 de pacienți care au fost administrate penicilina intra, nu și la momentul realizării operațiunii numai în filtrarea țesăturilor procaină penicilină, în următoarele câteva zile au venit acestea sau alte complicații (în trei - răni purulente în șase - osteomielita). In grupul de pacienți care au avut intra-input dacă penicilină cu novocaină, după o intervenție chirurgicală nu au existat complicatii grave. Toți pacienții din acest grup de consolidare fracturi a venit la ora obișnuită.
Din 1958 până în prezent, administrarea intraarterială a antibioticelor în combinație cu NYM vnutrimyshech sau aplicat intravenos în 210 (70%), durere TION cu fracturi deschise ale oaselor lungi. Administrarea intra-triarterială, intramusculară sau intravenoasă a durat o medie de 6-7 zile; penitsil-ling sau streptomicină a fost administrat în doze de 150 UI 000- 200,000 și intraarterial 000-17 5000 000 000 UI intramuscular sau 150 000 UI morfotsiklina intravenos, de 2 ori pe zi. Dacă nu sunt inflamate-set, apoi, după 5-6 zile, în conformitate cu flora sensibilitate unicitatii modificate sau antibioticele administrate antibiotice de rezervă (monomitsin, oleandomicina, eritro mitsin et al.). Pentru a preveni complicatiile supurative ale fracturilor deschise ale oaselor lungi de anti-biotics au fost utilizați în combinație: topic rana la momentul tratamentului chirurgical urmat de intra-arterial și intramusculară adăugate-Niemi.
Ulterior, antibioticele au fost selectate pe baza unui studiu al sensibilității florei detașabile, luată din linia cusăturii.
Prin această metodă de administrare a antibioticelor, prima vindecare a rănilor a apărut la 168 de pacienți (80%). La 42 de pacienți (20%), vindecarea a fost întreruptă prin tensiune secundară. În 22 dintre ele, cauza vindecării rănilor prin tensiune secundară a fost pielea netcutană.
Suppurația, care a apărut la 20 de pacienți, este asociată cu un curs non-plin de injecții intra-arteriale cu antibiotice. Acești pacienți au făcut doar 1-2 injecții, care, aparent, au avut un efect semnificativ asupra cursului ulterior al procesului de rană. Cu toate acestea, nano-tionul a procedat fără o reacție la temperatură, a fost limitat la una sau două cusături. La 70 de pacienți (30%) pentru prevenirea infecțiilor, antibioticele au fost aplicate topic la rană la momentul tratamentului chirurgical și în următoarele zile intramuscular. Atunci când se administrează prin dl metoda de administrare a antibioticelor vindecarea rănilor prin intenție primară a fost realizată la 50 de pacienți (71% „) 20 pacienți (29%) au apărut supurație, 10 dintre ele cauza supurație a fost necroza pielii.
Astfel, în prevenirea infectării cu fracturi deschise, un rol important aparține antibioticelor. Metoda cea mai adecvată pentru administrarea acestora trebuie considerată intraarterial în asociere cu administrarea intravenoasă sau intramusculară. Controlul florei și sensibilitatea acesteia la anumite antibiotice și utilizarea lor în tratamentul ulterior al unei fracturi deschise asigură un curs neted al procesului de rană.
Această metodă de tratament cu antibiotice la pacienții noștri a permis reducerea numărului de complicații purulente de 2 ori.
Complicații severe în legătură cu utilizarea antibioticelor, nu am observat.