Varicocelul este o expansiune varicoasă a vaselor care alcătuiesc cordonul spermatic, respectiv plexul lobat și vena testiculului.
Această patologie nu este rară între bărbații maturi și băieții adolescenți. așa cum apare în aproximativ 16% dintre ei.
La băieții de o vârstă mai fragedă, varicocele apar mai rar, dar acest lucru nu înseamnă că pentru ei această boală este mai puțin periculoasă.
Factori etiologici și patogeneză
În prezent, etiologia acestei patologii a sistemului sexual masculin este ambiguă, care se datorează caracteristicilor de vârstă ale pacienților și structurii anatomice a cordonului spermatic și a vaselor din compoziția lor.
Apariția varicocelelor la copii este adesea stânga și idiopatică, la adulți este secundară rezultatului unei patologii diferite. Foarte rar este detectarea venelor dilatate ale testiculului de pe ambele părți sau izolate din dreapta, ceea ce se explică prin diferitele intrări ale venelor seminiferoase din diferite părți.
Rolul principal în formarea varicocelei este atribuit mecanismului asociat cu dispariția excesului plexului venos lobat atunci când pacientul se mișcă dintr-o poziție în picioare într-o poziție întinsă.
În plus față de factorii etologici menționați mai sus, există informații în literatura de specialitate despre insuficiența aparatului valvular al testiculului sau despre absența genetică a acestuia.
De asemenea, se remarcă diferitele variante de admisie a venelor venoase la venele renale și deficiența pereților venoase datorită scăderii numărului de fibre musculare în ele cu înlocuirea țesutului conjunctiv.
Separat, considerăm un astfel de factor etiologic ca slăbiciunea mușchiului care ridică testiculul.
În general, mecanismele patogenetice ale dezvoltării varicocelu sunt dificile și sunt supuse unei discuții ample între oamenii de știință și lucrătorii medicali.
Simptomele și diagnosticul
De obicei, variciclul clinic este slab. Există o creștere și o scădere a jumătății scrotului, o ușoară senzație pe aceeași parte, cu o creștere a mersului pe jos sau a efortului fizic, precum și excitația sexuală.
În cazul în care patologia a dobândit un caracter pronunțat, un scrot considerabil mărit poate interfera cu mersul normal. Testiculul părții afectate scade în dimensiune.
În variantele deosebit de avansate, durerea de varicocelu este prezentă în mod constant. Este deosebit de important să se observe scăderea fertilității masculine pe termen lung fără o terapie adecvată.
- Inspecția. Este expusă expansiunea vizuală a plexului venoas.
- Palparea. Nodurile venelor expandate ale plexului plexului, determinarea dimensiunii și consistenței testiculului.
- O anchetă. Medicul atrage atenția asupra prescrierii simptomelor, prezenței traumelor la nivelul regiunilor lombare.
- Ultrasunete cu doppleroscopie.
- Venografia (testicule retro-renale, transcris, antegrad).
- Spermograme.
Metode de tratament
Alegerea modului în care se tratează în mod direct varicocele depinde de gradul procesului patologic. În această privință, există următoarea clasificare, bazată pe severitatea lărgirii plexului lobat și a modificărilor trofice din partea testiculelor:
- 1 grad. Creșterea varicoasă se observă numai atunci când pacientul este palpabil sau când este stresat într-o poziție în picioare.
- 2 grade. Varicele venoase trebuie determinate pe palpare nu numai în poziția întoarsă, dar și în poziția așezată a pacientului. Testiculul nu se schimbă.
- 3 grade. Există vene pronunțate ale plexului lobar, o modificare a mărimii și consistenței testiculului, devierea spermatogramei de la valorile normale.
Metodele de terapie cu varicocelu sunt împărțite în specii conservatoare și chirurgicale.
conservator
Acest tip implică utilizarea tuturor tratamentelor care exclud intervenția chirurgicală. Una dintre aceste metode este terapia inițială independentă la domiciliu, în conformitate cu recomandările unui specialist.
Urologii nu acceptă această metodă de combatere a varicocelu ca formă documentată. totuși, acest tratament poate fi considerat pregătire pentru cel mai eficient tratament chirurgical și ca măsuri de recuperare după acesta.
Terapia independentă preventivă la domiciliu include:
- Refuzul de a rămâne într-o poziție în picioare sau în picioare în aceeași poziție pentru o lungă perioadă de timp.
- Obstrucționarea suprapunerii musculare și a ischemiei.
- Obstrucția stazei sanguine în canalul vascular al organelor pelvine.
- Exercițiu zilnic, jogging dimineața, mersul pe jos.
- Menținerea unui stil de viață sănătos.
- Abandonarea obiceiurilor proaste (dependența de nicotină, alcoolul).
- Controlul nutriției raționale și adecvate, cu consumul cel mai echilibrat de fructe și legume.
- Controlul greutății corporale.
Varicocelul conservator este de asemenea eliminat cu ajutorul medicamentelor farmacologice, însă această tehnică, ca cea anterioară, nu se bucură de o mare cerere. Aceasta se datorează imposibilității modificării mecanismului patogenetic al dezvoltării bolii cu ajutorul substanțelor medicinale.
Tratamentul medicamentos cu varicocele este mai probabil să fie simptomatic și poate fi prescris cu întârziere sau incapacitate de a efectua intervenții chirurgicale, precum și în perioada postoperatorie.
Pentru tratamentul varicocelei comprimate se utilizează următoarele tipuri de medicamente:
- Vitaminele A, E și C (sub formă de substanțe separate incluse în terapia antioxidantă standard).
- Complexe de antioxidanți (antioxidant sub formă de 1 capsulă de două ori pe zi, trei plus 1 comprimat vie pe zi înainte de mese; Vitamax 1 capsulă în timpul zilei; Triovite 2 capsule pe zi, în cursul 2 luni).
- Pentoxifilina, îmbunătățind microcirculația în țesuturi (Agapurin la o doză de 100 mg de 2 ori pe zi, Arbiflex sau Trental în aceeași doză).
- Protectorii venelor plexului plexului (Ginkor forte, Escuzan în doză de 14 picături de 3 ori pe zi, Detralex sub formă de 1 comprimat pentru 2 doze pe zi).
- Fonduri combinate (Ascorutinum, Tocopherol).
În literatura de specialitate există informații despre încercările privind eficacitatea remediilor populare, care nu a fost încă dovedită pe deplin. Prin urmare, utilizarea de rețete folk este mai degrabă un tip de terapie care facilitează un pacient care se pregătește pentru o intervenție chirurgicală.
Sunt utilizate următoarele instrumente:
- Se fierbe 3 mere de mărime medie până se înmoaie complet și se înfășoară o placă cu acestea într-un prosop, lăsați-le timp de 3 ore. După măcinarea maselor și ștergerea lor printr-o sită. Supa rezultată trebuie administrată la 50 ml pe zi, dimineața și seara.
- Combinând 1 cremă de stejar, salcie și castan, turnați amestecul rezultat cu 1 litru de apă. După fierberea amestecului timp de 30 de minute, adăugați 1 linguriță de mușețel, mustul și șnurul în bulionul rezultat, amestecați și insistați 12 ore. Medicamentul poate fi administrat pe cale orală, dar ar trebui să faceți puțin mai dulce cu ajutorul lingurilor cu miere. Luăm 3 ori pe zi, întreruptând tratamentul timp de 1,5 săptămâni după 20 de zile de la internare.
- În aceleași proporții, amestecăm mușețelul uscat, coaja de stejar, castanul și rădăcina de zmeură. În 50 ml apă fiartă, se fierb 1 lingură de amestec și se insistă timp de 24 de ore, se filtrează. După ce luați 150 ml dimineața și seara.
- Se amestecă 1 muguri de lingură și foi de pelin și smântână (puteți lapte). Amestecul rezultat este plasat pe tifon și se aplică zilnic ca o compresă la locul afectat de varicocel. Tratamentul se efectuează timp de 5 zile, apoi se întrerupe timp de 3 zile și se repetă cursul.
Tipuri de intervenții chirurgicale
Tratamentul chirurgical este cel mai preferat pentru pacienții cu această boală. Scopul intervenției chirurgicale în acest caz este de a asigura normalizarea fluxului sanguin prin terminarea orientării sale retrograde la plexul lobar.
Tipul de anestezie este ales special pentru fiecare pacient, dar mai des este anestezie locală sau generală.
Se efectuează următoarele tipuri de operațiuni:
- Operațiunea Palomo cu varicocel. Se efectuează intersecția venei și a arterei spermatice, care afectează în mod negativ troficul normal al testiculelor. Acest tip de intervenție se aplică pacienților care nu stabilesc obiectivul menținerii fertilității.
- Operațiunea Ivanissevicha (deschisă) pentru înlăturarea varikotsele. Ligarea se realizează cu ajutorul a două ligaturi în spațiul celular retroperitoneal și prin intersecția segmentului venei spermatice interne izolate de ligaturile din stânga.
Formarea anastomozei venoase testiculare sau testiculosafenice.
Indicarea comportamentului său este prezența hipertensiunii renale severe a sângelui venos sau un obstacol organic la ieșirea de sânge din vena renală.
Cu prima varianta de anastomoză, segmentul superior al venei semințe este transplantat la vena iliacă internă. În cel de-al doilea caz, acest segment superior este conectat la vena femurală subcutanată.
Fotografii înainte și după tratamentul laparoscopic: