În cazul gestozei se înțelege un proces patologic neuro-tumoral complex, manifestat ca un sindrom de insuficiență funcțională multi-organică, care se dezvoltă în timpul sarcinii, în legătură cu aceasta și dispare parțial sau complet prin încetarea acesteia. Aceasta nu este o afecțiune independentă, ci o afecțiune patologică asociată cu gestația și însoțită de diverse afecțiuni ale funcției sistemului nervos, cardiovascular, endocrin, sistemului de hemostază etc.
Există diferite clasificări ale gestoză - (. După 20 de săptămâni), astfel încât, înainte ca acestea au fost împărțite în precoce (. Apărute înainte de 20 de săptămâni de sarcină) și târzii Astăzi folosesc adesea opțiunile de clasificare în cazul în care la începutul gestoză numit toxemiei de sarcină (acestea includ vărsături ptyalism gravidă (salivație ), care sunt forme comune și rare -. dermatoza, tetanie, steatoza, osteomalacia, etc.), și de fapt gestoză efectuate numai preeclampsia si eclampsia, subliniind faptul că aceste condiții sunt tipice pentru vârsta gestațională peste 20 de săptămâni. Apropo - un astfel de nume de post-ciudat - „OPG“ preeclampsie „am ales, nu numai de la tiranie - în etiologia și patogeneza preeclampsia diverși factori sunt într-adevăr un fel de“ grup criminal organizat“, cu predispuse la conspirație.
Deci: preeclampsie -sindrom care se dezvolta in jumatatea a II-a de gestație, cu tabloul clinic al leziunilor: 1) a sistemului nervos (accident vascular cerebral: dureri de cap, amețeli, ceață, muște pâlpâitoare în fața ochilor, greață); 2) hipertensiune arterială; 3) leziuni hepatice (sindrom HELLP); 4) leziuni renale (proteinurie); 5) afecțiuni hematologice. Eclampsie (eclampsie) - cel mai înalt stadiu de dezvoltare a preeclampsie, apare de obicei pe fundalul preeclampsie sau nefropatie. Cel mai frecvent simptom al eclampsie - se potrivește de convulsii ale mușchilor striați ale corpului, dar există și opțiuni pentru non-convulsiv, sunt extrem de dificile și periculoase, dar, din fericire, rare. Triada clasica de simptome caracteristice ale gestoză - edem, proteinurie și hipertensiune arterială, aceasta implică un alt nume pentru această boală - OPG-gestoză (similar în sensul termenului - EPH-gestoză: (E) -edema (P) -proteinuria (H) . -hipertension) gestoză sunt, de fapt, etapele succesive în dezvoltarea preeclampsie - adică Preeclampsia în absența îngrijirii medicale este probabil să devină eclampsie. În limba engleză literatura OPG-gestoză sunt clasificate ca - pre-eclampsie (usoara pana la severa), si eclampsie. În Rusia, ca întotdeauna, a fost felul său și de a practica folosind diferite de clasificare - izolat preeclampsie ușoară, moderată și severă, preeclampsie (care, în acest context, este interpretată ca o perioadă scurtă de timp, înainte de dezvoltarea, de fapt, eclampsie) și eclampsie. Nu știu, e mai bine decât „burghez“ - în acest lucru și într-un alt caz, OPG-gestoză reprezintă starea, care necesită tratament medical de urgență într-un spital specializat, da RAMS știu mai bine, cred.
OPG-gestoza este una dintre cele mai frecvente patologii asociate cu sarcina, în al doilea rând doar la hemoragii obstetricale. Incidența lor variază de la 10 la 30% din sarcini, în 21% dintre cazuri acestea duc la moartea mamei și în 67% din cazuri la patologia perinatală a fătului. Probabilitatea de a dezvolta o gestație OPG depinde de vârsta mamei - în cazul primiparilor tineri și al femeilor de peste 30 de ani, este de până la 40%, în timp ce la femeile cu vârsta de 20-30 de ani această probabilitate se situează în intervalul 2-14%.
Există multe diferite teorii apariția acestei condiții este contradictorie și reciproc, dar etiologia exactă încă nu a fost stabilită și natura polyetiology asumat - efectul combinat al diverși factori ai mediului extern și intern (o sarcina este un set de factori de mediu interni) asupra susceptibilității (determinat ca următoarea posesia anumitor alele ale genelor crește semnificativ riscul de preeclampsie). În acest caz, acești factori acționează ca conspirativ grup infracțional organizat - daune persoanei, dar care a făcut-o - într-adevăr, nu este clar, există doar speculații ... bază fiziopatologic preeclampsiei până tulburări hemodinamice circulația utero-placentară, trombofilie, stresul oxidativ și perturbarea fetomaterinskih relației imunologice. In plus, cei mai mulți cercetători sunt de acord că cheia pentru patogeneza preeclampsie, definind manifestările sale clinice, este disfuncția endotelială. Faptul că endoteliul vascular îndeplinește mai multe funcții importante, cum ar fi: menținerea la un anumit nivel al metabolismului apei sare, prevenirea coagulării intravasculare, modificări în contractilitatea stratului muscular al peretelui vascular, păstrarea stării imune și inflamatorii, etc. și altele asemenea. Încălcarea fiecăreia dintre aceste funcții poate costa mult organismului în ansamblu.
„În termeni generali,“ patogeneza preeclampsiei ne apare astfel: un factor etiologic necunoscut (sau factori) cauzează o încălcare a invaziei de trofoblast în endometru și mai târziu în miometru, motiv pentru care nu există nici o schimbare gestational fiziologice în arterele spiralate ale miometrului, și anume distrugerea membranele lor musculare și elastice (ceea ce face insensibil la agenti vasomotorii din sangele mamei) si creste diametrul de 15-20 de ori. Acest eveniment aparent nesemnificativ duce la fenomenul teribil de insuficienta placentara si ischemie a placentei - în primul rând, luminator arterele spiralate a rămas înguste, și „lățime de bandă“ lor, deoarece nu mai îndeplinește cerințele de oxigen și substanțe nutritive la placenta în curs de dezvoltare și fructe; în al doilea rând, nu au fost supuse modificărilor gestational în arterele spiralate sunt sensibile la efectele agenților vasomotorii, care îmbunătățește în continuare ischemie placentară. vascularizației insuficientă a placentei duce la o scădere a sintezei de prostaciclina, prostaglandina E și NO (oxid de azot) cu efect vasodilatator. Compozitiei situația, și crește sinteza vasoconstrictoare -. Tromboxan, prostaglandina F, angiotensina, endotelina, etc. Toate acestea conduc la hipertensiune sistemică și disfuncției endoteliale, disfuncția endotelială la rândul său, promovează sisteme funcționale perturbații hemostază etc. Insuficienta trophoblast aportului de sânge în această situație promovează o schimbare a activității sale funcționale și biochimice - din fosfolipide plasmolemma celule trofoblastice incep sa se formeze diferite substanțe biologic active care acționează asupra trombocitelor și a vaselor endoteliul uteroplacentar. Aceasta exacerbează în continuare disfuncției endoteliale, din cauza care, de fapt, tonusul vascular și mai perturbate, alocarea îmbunătățită factor vasoconstrictor endotelina scade sinteza de oxid nitric - poate în acest mod ischemie placentară „stabilizat“. Aceasta duce la intensificarea proceselor de peroxidare a lipidelor (LPO), ceea ce duce la acumularea în sânge a produselor toxice ale reacțiilor de peroxidare lipidică cauzează o permeabilitate violare primul uteroplacentar, iar apoi vasele sanguine sistemice - toate acestea conduc la porțiunea de ieșire a plasmei și proteinelor în țesutul, și determină edem și proteinuria (creșterea permeabilității capilare „celule de rinichi“ Bowman-Shymlanskaya).
Desigur, patologia sistemului circulator nu complet la corp, și, în plus față de dezvoltarea edemului și a altor complicații formidabile - cele mai frecvente (60-70% din cazuri) este afectat ficatul - nu apar singure sau focare confluente de necroză și hemoragie mai multe dimensiuni diferite, în vase de tracturi portal Se determină cheaguri de fibrină, focare de necroză și hemoragie. modificări renale variază, dar simptomele persistente sunt umflarea endoteliul capilar glomerular și depozite fibirinovyh depozite pe membrana bazală. Rareori se dezvoltă nefroza nefrotică și insuficiența renală. Creierul - poate avea atât macro și microscopic focarele de hemoragie combinată cu stază și tromboza în vasele microvasculature. Hemoragiile din tulpina creierului sunt caracterizate de letalitate foarte mare. Foarte des cu hemoragie la creier legate de o forma de eclampsie non-convulsiv.
Toate cauzele probabile ale gestozei pot fi împărțite în grupul "placentar" și "mamă". În grupul placentar - ca una dintre posibilele cauze ale gestației OPG, este considerată predispoziția imunogenetică, ceea ce duce la insuficiența placentară. Faptul este că vederile moderne privind o sarcină fiziologică o caracterizează ca fiind "o stare de inflamație moderată", adică activarea factorilor de imunitate nespecifică și modificările sistemice care apar în gestația OPG pot fi comparate cu "inflamația excesivă" cauzată de o încălcare a funcțiilor sistemului imunitar care sunt condiționate genetic.
În general, în prezent sunt discutate pe larg patru ipoteze ale apariției disfuncției endoteliale mediate de placentă în gestoză (se completează mai degrabă decât contrazic):
* Ipoteza de ischemie placentară descrisă mai sus;
* Ipoteza neadaptare imunitar - este bine cunoscut faptul că procesul de invazie trofoblast este sub control imunogenetice, precum și faptul că fructul este, de fapt, o alogrefa, care in timpul sarcinii normale mama dezvoltă toleranță imună. Cu toate acestea, unele variante de realizare alele ale aceluiași complex major de histocompatibilitate poate crește riscul de „respingere a transplantului“, în caz de sarcină.
* Efectul lipoproteinelor cu densitate scăzută - în gestoză, nivelul acizilor grași liberi (FFA) în sângele periferic este crescut de la 15-20 săptămâni. sarcina, chiar înainte de începerea gestozei clinice. Creșterea nivelului de FFA și trigliceride poate fi mediată de citokinele de stres oxidativ cauzate de ischemia placentară sau de leucocite activate sau de acești doi factori împreună. Acumularea FFA și a trigliceridelor în celulele endoteliale este o corecție precoce și probabil corectă a gestozei.
De fapt stres oxidativ.
În grupul de „părinte“ drept cauza motivelor dezvoltării preeclampsie OPG tratate și chiar mai devreme a existat în disfuncția endotelială mama din cauza, de exemplu, hipertensiune, boli de rinichi, hiperhomocisteinemia, etc. - dar, evident, pentru femeile însărcinate fără patologie extragenitală, o astfel de cauză poate fi cu greu decisivă.