Există traume mecanice, termice, chimice, spontane și alte. Cel mai mare grup de degradare mecanică care apar la îndepărtarea particulelor străine, datorită deteriorării instrumentelor (când fata de rănirea gât Miassa prin spălare de intoxicații alimentare) sau jeturi de gaz sub presiune din cauza rănilor provocate de gloanțe sau bucăți de cuțite. Arsurile apar atunci când consumați lichide prea calde și agresive din punct de vedere chimic. Rupturi și crăpături spontane în tractul digestiv apar atunci când presiunea din esofag crește brusc. Zgârieturile apar atunci când o particulă străină este blocată.
Esența patologiei
Deteriorarea esofagului apare atunci când integritatea pereților din partea superioară a canalului alimentar este compromisă. Natura acestor distrugeri poate fi traumatizantă sau spontană. Organul poate fi deteriorat în grade diferite, de exemplu, se creează fisuri, răni, arsuri sau lacrimi.
Insuficiența inflamării esofagului provine din ingestia de lichide chimice corozive. Pentru a deteriora organul poate fi temporar, atunci defectul se va recupera rapid. În cazul în care esofagul este zgâriat prea adânc sau crăpăturile sale au apărut, este posibil să se dezvolte o îngustare cronică a canalului alimentar, care este corectat chirurgical.
Dacă esofagul este grav rănit, există o ruptură a pereților, inflamația se dezvoltă rapid și apare o perforare completă. Rapid infectate organele din apropiere ale mediastinului, traheea, vasele mari. Punctul culminant al procesului este moartea datorată infecției, șocului, sângerării (care sa întâmplat cu o fată din Miass).
Cel mai adesea, deteriorarea esofagului apare atunci când este expusă la influențe chimice sau termice. Defectele periculoase dacă sunt vătămate de tractul alimentar, de exemplu, în timpul spălării (în spitalul Miass). Cauzele eșecului integrității canalului esofagian:
- o rană prinsă a unui corp străin;
- perforare cu foc de armă sau oțel rece;
- rupturi spontane datorită presiunii crescute în interiorul tractului în timpul tusei, strănutului, vărsăturii severe;
- arsuri cu substanțe reactive sau fierbinți;
- mușcături de animale;
- lacunele datorate folosirii instrumentelor, ce sa întâmplat cu fata din orașul Miass.
Simptome generale și locale
Imaginea clinică a afectării esofagului este variată. Simptomele sunt determinate de tipul, locația plăgii, rata de dezvoltare a inflamației. Simptomul este comun și local. Simptome comune:
- șoc post-traumatic;
- inflamația țesuturilor din apropiere;
- creșterea intoxicației;
- agravarea disfuncției respiratorii;
- pnevmopiotoraks.
În cazul în care gâtul este deteriorat prin leziuni penetrante, imaginea clinică se dezvoltă în trei etape:
- un grad inițial (0,5-5 ore) cu o deteriorare accentuată a unei afecțiuni;
- faza de falsificare (18-36 de ore) cu ameliorarea stării, umilința durerii. La temperaturi ridicate și deshidratare;
- o fază de inflamație progresivă cu complicații purulente.
- durerea în întregul esofag în spatele sternului;
- răgușeala vocii;
- dificultăți în înghițirea alimentelor sau lichidelor;
- infiltrarea tisulară;
- creșterea temperaturii pielii;
- acumularea de aer în țesutul subcutanat al sternului;
- acumularea de aer, gaze în regiunea pleurală;
- putregaiul miros din gură.
clasificare
Există o clasificare largă a daunelor esofagului în funcție de cauzele cauzării, localizării, tipului de zgârieturi și a altor factori.
Conform etiologiei
Clasificarea cauzală împarte daunele în distrugere mecanică, termică, chimică, spontană. Eventual răni esofag atunci când traumatizant instrument (în cazul Miasse), arsuri, infecții, ulcer peptic, de dezvoltare a cancerului, rupere după terapia cu radiații, pereți inflamație fractură spontană (sindromul Boerhaven), răzuite de os.
mecanic
O astfel de deteriorare a esofagului apar la îndepărtarea corpurilor străine, instrumente de violare a integrității unui organ (cum ar fi o fata de Miassa) leziuni arme, contuzii, leziuni ale jeturilor de gaz sub presiune.
Deteriorarea mecanică a esofagului se termină adesea cu moartea, chiar și cu îngrijire medicală în timp util. Dacă esofagul scarpină numai osul, vindecarea are loc singură într-un timp scurt. Traumele cauzate de vânătăi, stoarcere, leziuni industriale de tip închis sunt rare.
termic
Acest tip de vătămare poate fi accidentală sau intenționată. Apare în contextul utilizării fluidelor fierbinți și cauterizante. Stadiul de vătămare depinde de gradul de rănire. Atunci când gâtul este rănit, ca și în cazul daunelor chimice, patologia se dezvoltă în trei direcții:
- distrugerea epiteliului superficial, de exemplu, zgârieturi. Este însoțită de hiperemia stratului superior al cochiliei;
- arderea cu necroză și formarea eroziunii suprafeței;
- înfrângerea țesutului muscular cu formarea ulcerului hemoragic și respingerea mucoasei.
chimic
Acest tip de deteriorare este cauzată de utilizarea de soluții de acizi puternici, alcalii, oxidanți. Acizi afectează esofag cu coagulare, necroza și strupirovaniem țesuturilor Burn însoțită de esofagita (inflamatie profundă).
Alcalinele spală țesuturile, ceea ce determină o scădere pe scară largă a țesuturilor fără agățare. Astfel de oxidanți, cum ar fi manganul, o soluție de peroxid de hidrogen, acționează ca acizii.
spontan
Rupturile spontane sunt răni ale esofagului în proporție mare (de la 40 la 80 mm). Acestea au forma unui defect liniar al peretelui până la zona cardiacă a stomacului, provocată de contracții puternice de vărsături, de un salt ascuțit în presiunea intra-abdominală. Crăpăturile din canalul alimentar apar cu subțierea înnăscută a acestei diviziuni.
Prin localizare
Zona afectată poate fi localizată:
- în regiunea cervicală, când distrugerea survine datorită prăbușirii unui corp străin sau în cazul unei încercări eșuate de extragere a acestuia;
- în zona toracică, care apare adesea cu bugete necorespunzătoare;
- în cavitatea abdominală.
Deteriorarea esofagului este localizată pe unul sau mai multe pereți.
În profunzime
- răni ne-penetrante (abraziuni, chiar rupturi ale mucoaselor, hematoame);
- penetrarea leziunilor prin perforare sau prin răni;
- zgârieturi izolate;
- Combinată cu înfrângerea organelor vecine.
Prin aparență
- perforat sau penetrant;
- Tăiați cu linii drepte, drepte, ca și cum ar fi deteriorate de unelte (cazul din Miass);
- lacerații;
- straturi de căldură sub formă de eroziuni rotunde cu necroză la margini;
- rupturi spontane;
- zgârieturi.
Reguli de prim ajutor
- Nu provocați vărsături la persoana afectată, gargară. Aceste acțiuni pot afecta în plus faringe;
- Nu dați pacientului să înghită nimic, deoarece orice substanță, în special cea caustică, poate arde pereții stomacului;
- dacă este necesar, efectuați manipulări pentru a resuscita pacientul cu recuperarea respirației și a ritmului cardiac;
- suna imediat o ambulanță;
- dacă daunele sunt cauzate de o arsură chimică, trebuie să luați mostra împreună cu dvs.
diagnosticare
Ca metodă de diagnostic care vă permite să determinați cicatricile din esofag, aplicați:
- o rată obișnuită a gâtului, a sternului, a peritoneului;
- contrastul cu raze X ale esofagului;
- fibroezofagoskopiya;
- Ecografia inimii, cavitatea pleurală;
- CT a mediastinului;
- toracoscopie cu laparoscopie.
Tratamentul conservator
- Medicamentul se bazează pe gestionarea inflamației, cicatrizării, infectării țesuturilor deteriorate. În aceste scopuri, antibioticele sunt prescrise.
- Cu o îngustare puternică a esofagului, este folosit un bug flexibil de mărime adecvată, astfel încât să nu zgârie esofagul (nu ca în cazul unei fete din Miass).
- Cu disfuncția funcțiilor de înghițire și de mestecare, alimentele sunt administrate intravenos. Odată cu debutul primelor îmbunătățiri, pacientului i se permite să bea, apoi să mănânce alimente lichide, zdrobite, astfel încât să nu zgârie organul.
- Dacă există o boală de fond, este prescris un anumit set de medicamente pentru ao opri.
Intervenție chirurgicală
În scopul eliberării chirurgicale a esofagului, se folosesc diferite tehnici:
- Nu există acces. Rănile sunt suturate, articulațiile musculare sunt întărite, drenarea zonei de intervenție.
- Accesul laparotomic. Made consolidarea suduri se realizează pereții stomacului fundoplication, se introduce sonda pentru a furniza esofag ocolind sau suprapuse gastrostomia dacă este deteriorată zona abdominală.
- Extirparea esofagului sau a plasticului printr-o grefă. Materialul este luat din stomac sau intestin gros. Operația se efectuează la câteva luni după boală, astfel încât instrumentele să nu zgâriască țesuturile delicate.
Alte metode
Sunt luate măsuri paliative sau de susținere dacă trauma a avut loc cu mult timp în urmă. În acest caz, esofagul nu este cusut, ci se face:
- gastrostomie;
- cavitatea pleurală este drenată;
- mediastinotomia;
- esofagostomie.
Perioada postoperatorie
Severitatea cursului postoperator este determinată de localizarea și tipul de leziune. Dacă suturarea rănilor a apărut în timp util, atunci perioada de reabilitare se va desfășura fără probleme. Pacientul este prescris:
- antialgice;
- semi-așezare poziție;
- salubritatea arborelui traheobronchial și a cavității bucale;
- terapie intensivă complexă, inclusiv utilizarea antibioticelor, imunomodulatoare, perfuzie-transfuzie și detoxifiere.
profilaxie
- prudență în efectuarea de proceduri endoscopice, manipulări chirurgicale și alte intervenții medicale pentru a evita zgârieturile;
- nu se poate mânca prea mult, abuzul de alcool și fiznagruzkami grele.
Prognosticul depinde de viteza tratamentului chirurgical, severitatea complicațiilor, tipul de patologii concomitente, adâncimea zgârieturilor esofagului. Mortalitatea variază între 50-75%.