Fotografie de Lina Shafeeva / Shutterstock
În capitală, medicii de familie vor primi o suprataxă lunară de 20 de mii de ruble, alte 10 mii de ruble vor fi percepute medicilor pentru însoțirea pacienților cu boli cronice. Aceasta este o finanțare specifică, care va fi adusă la policlinici sub formă de subvenții, a declarat șeful Departamentului de Sănătate din Moscova, Alexei Khripun. Pentru că ei vor să plătească practicieni mai generale decât sunt diferite de medicii generaliști și în ce condiții vor lucra, a spus el, „Mednova“ Director al Institutului de Health Organization și managementul medical al Moscovei David Melik-Guseinov.
David Melik-Huseynov. Fotografie de: nastroenie.TV
David Valerevich care este sensul a douăzeci de mii de "burse"?
- Sunt introduse plăți suplimentare pentru a motiva medicii să primească specializarea "medic generalist", care devine mai atractiv din punct de vedere financiar. Moscova a fost mult timp condus de faptul că am fost în profesionisti de ingrijire primara, cu o cunoaștere profundă și competențe care ar putea fi implicate în tratamentul multor boli de diferite profile, nu numai în direcția pacientului specialiștilor.
Sunt terapeuți raionali care nu sunt implicați în tratament? Și decât medicul general este fundamental diferit de terapeut?
- Faptul că, în ultimii ani ai Uniunii Sovietice și mai târziu am început să se înmulțească diferite subspecialties, iar terapeutul a dezvoltat treptat într-un anumit manager, pentru că o lucrare clinică completă, el tocmai a plecat. În același timp, în Occident, sa dezvoltat un institut al specialiștilor de practică generală (GP) - medicii generaliști, descărcând o legătură specializată de la pacienți, care poate fi ajutată în legătura primară. Și peste calificările acestor medici au lucrat serios. Mai mult decât atât, în paralel, a fost construit un sistem de motivare pentru medicii generaliști. De exemplu, în Franța, dacă un astfel de medic îi adresează specialistului mai mult de 30% dintre pacienții care vin la el, atunci el este considerat insuficient competent și ar trebui să studieze în plus.
În Rusia, majoritatea pacienților cu specialiști înguste sunt persoane care ar putea fi ajutate în prima etapă de către terapeut. Prin urmare, Moscova a fost prima dintre entitățile constituente ale Federației Ruse pentru a sublinia că oamenii cu suspiciune reală de diagnostic ar trebui să vină la specialiști îngust, iar medicul general ar decide majoritatea problemelor la nivelul său.
Dar, la urma urmei, buni terapeuți o fac. Știu o mulțime de medici locali care, de exemplu, o singură familie uitam vechi oameni care au suferit un atac de cord, generația de mijloc sunt tratați pentru hipertensiune arterială și sciatică, iar in sezonul gripei tinere asigura împotriva pneumoniei.
- Dacă este un terapeut competent care are suficiente cunoștințe (de exemplu, pentru a citi o cardiogramă) și abilități pentru a efectua unele manipulări de bază, atunci în general, el nu are nevoie să învețe în plus. Obțineți doar un certificat de medic generalist. Problema este că astfel de doctori minunați, despre care vorbiți, își merită greutatea în aur.
Astăzi, universitatea are Departamentul Sechenovskiy (așa cum este numai în Rusia), care pregătesc GPS și în cazul în care puteți trece procesul de certificare, primirea unui document care vă permite să se ocupe de ea este o practică comună, nu numai probleme legate de fișele de post ale terapeutului. Puteți face acest lucru acum, sau mai târziu - când termenul unui certificat de cinci ani al unui terapeut se va termina.
Este clar că este imposibil de a face mâine din toți terapeuții medicilor generaliști. Acesta nu este un proces rapid, deoarece este imposibil să părăsească sistemul de funcționare acum pentru o perioadă fără medici. Dar faptul că legătura primară necesită un practician general este evident pentru toată lumea. Ei spun că își pierd aptitudinile clinice și devin dispeceri, spun terapeuții. Prin urmare, cred că va trece un an sau doi, iar la Moscova, numai medicii de familie vor lucra într-o unitate de asistență primară în ambulatoriu.
Și că, după primirea unui nou certificat se va schimba în activitatea medicului raional?
- Va rămâne în aceeași clinică și va lucra cu aceiași pacienți. Dar el va avea o motivație suplimentară. Astăzi, din păcate, toți medicii, atât buni cât și nu atât de mult - sunt ostatici ai sistemului în care terapeutul nu este responsabil pentru nimic. Dar, deseori, pacientul are un fel de patologie combinată, de exemplu, boala cardiacă ischemică și diabetul, și trebuie să fie condusă de cardiolog și de endocrinolog. Cine își va lega destinațiile? Cine va patrona acest pacient? Astăzi, medicina pierde pacienții tocmai la intersecția dintre specialități: între cardiologie și endocrinologie, între chirurgie și gastroenterologie sau urologie. Pacientul trebuie condus de un medic. Și medicul ăsta ar trebui să devină medic generalist.
Ați vorbit despre un set de manipulări, pe care medicul general le va face, dar acest lucru necesită echipament suplimentar.
- Desigur, în cabinetul unui medic generalist vor exista echipamente suplimentare. De exemplu, pentru unele proceduri simple din numărul pe care medicii de la ORL fac acum. Scopul este de a elimina majoritatea întrebărilor deja la prima vizită la medic. Și aceasta înseamnă că el trebuie să aibă ocazia la propriul său nivel de a conduce cele mai simple, dar importante pentru manipularea pacientului medical și diagnostic.
Va avea un astfel de doctor puteri suplimentare? De exemplu, dreptul de a prescrie în mod independent prescripții pentru analgezice fără decizia VKK și semnătura suplimentară și sigiliul capului. departament?
- Cu acest lucru este mai dificil: dacă vorbim de droguri eliberate pe baza sistemului de contabilitate subiect-cantitativă, nu depinde de medicul general. Acestea sunt regulile naționale pe care Moscova ca regiune trebuie să le supună. Dar, în viitor, aceste reguli generale vor fi relaxate și sper că orice medic, indiferent de specialitate, va avea dreptul să prescrie aceste medicamente pe cont propriu.
Timpul de admitere normativ pentru un medic generalist este mai mare?
- Da, desigur, mai mult. Din nou, este important să înțelegem că timpul de admitere este un standard condiționat, un instrument pentru măsurarea volumului îngrijirii medicale, astfel încât oficialii să înțeleagă cât de mult primește recepția în medie. Și dacă un medic trebuie să-și petreacă mai mult timp pe un pacient, el nu poate să oprească deloc recepția și să-l trimită acasă.
A doua suprataxă de numerar, raportată de șeful departamentului, se referă la administrarea dispensară a pacienților cronici. Dar acești pacienți sunt pe fiecare stație medicală.
- Desigur, există pacienți cronici pe fiecare locație. Dar nu toți ofițerii secției de poliție își desfășoară cronicile. Cum funcționează terapeutul cu ei astăzi, iar medicul general va lucra mâine, depinde de cât de mulți vor trăi acești pacienți. Dacă aceștia sunt mai predispuși să-i contacteze, dacă sunt sfătuiți cu competență și nu joacă fotbal pentru diverși specialiști îngust, acești pacienți vor trăi mult mai mult.
Am studiat experiența țărilor de referință în ceea ce privește mortalitatea față de bolile non-comunicabile. De exemplu, în Finlanda, bărbații cu diabet trăiesc cu 20 de ani mai mult decât în Rusia. Sa dovedit că nici medicamentul, nici propaganda unui stil de viață sănătos nu sunt diferite, dar abordarea medicală este diferită. Acești pacienți sunt în contact permanent cu un medic generalist, prezintă jurnale de auto-control și rezolvă probleme legate de corectarea terapiei la un nivel de bază. Dacă medicul vede că pacientul are deja nevoie de un endocrinolog competent pentru ao compensa mai bine, atunci el este trimis la endocrinolog.
Acum vorbim despre faptul că un pacient cronic cu multiple patologii ar trebui să fie observat de un medic. În același timp, astăzi, medicii din districtul Moscova stau 8 ore la recepție, iar brigadele ambulatorii sunt trimise pacienților grei care părăsesc casa, de fiecare dată când sunt diferiți.
- Diviziunea muncii, unde unii medici efectuează vizite în ambulatoriu, iar cealaltă parte vizitează pacienții acasă, se justifică. Când terapeutul sta la recepție timp de o jumătate de zi, și apoi se deplasează la fel de mult în jurul locului, este greu de muncit. În prezent, încărcătura a devenit mai uniformă, iar eficiența muncii, atât la recepție cât și la ieșire, a crescut substanțial. Această eficacitate este exprimată în numărul de diagnostice corecte, reducând complicațiile pe care le primesc pacienții și așa mai departe.
Dar dacă vorbim despre un pacient care nu părăsește casa și o nouă echipă vine de fiecare dată, bineînțeles, acest lucru este greșit. În acest scop, este creat un institut de medici, care va patrona pacienții lor cronici. Diviziunea de timp aici poate fi diferită. Relativ vorbind, pentru trei sferturi din rată, medicul poate efectua o recepție pe site și un alt trimestru pentru a participa la pacienții dispensari, inclusiv la vizitarea lor la domiciliu.
Inovațiile ating oarecum spitalele? Medicii din departamentele terapeutice vor trebui, de asemenea, să primească certificate de medic generalist?
- Acești medici rămân terapeuți. Dacă doresc să obțină o specializare de la un medic generalist, nimeni nu va putea să-i restricționeze. Dar, în general, transformarea în spitale, dacă vor, apoi în a doua etapă. În timp ce acest lucru nu este discutat, deoarece competența terapeuților care lucrează în spitale, există mai puține întrebări. Acestea sunt multidisciplinare, sunt primite de către pacienți mai grei și, prin urmare, diferă în nivelul de cunoștințe de la colegii lor din departamentul de ambulatoriu. Astăzi, problema principală este concentrată în linia principală, iar schimbările vor avea loc în primul rând aici.