ABUZIILE CREZINTEI
abces cerebral este o colecție limitată de puroi în substanța creierului. Formarea abcesului asociată cu penetrarea infecției în creier în timpul leziuni cerebrale traumatice sunt, de obicei sursa de infecție pătrunde în cavitatea craniană în timpul prejudiciu corp străin. În prezența bolilor purulente ale altor organe, în special plămânii, abces cerebral apare ca urmare a infecției de drift hematogene și căile lymphogenous. cale de transmisie de contact observate la procesele purulente în urechea medie, sinusurile craniene (frontală, maxilară și sfenoidale). abces cerebral poate dezvolta, de asemenea, după meningita purulentă și meningoencefalită. Conform unei Bakuleva abcesul origine otogenny se găsește în 2/3 din localizarea abcesului la nivelul creierului depinde de factorii etiologici: origine otogenny abces este cel mai adesea localizat în lobul temporal pe aceeași parte, cel puțin - în cerebel;
cu un focar inflamator în sinusuri cel mai mult
lobii focali frecvenți sunt lobii frontali, cu traumatisme cerebrale, abcesul se formează de-a lungul canalului plăgii, în jurul corpului străin sau în centrul zdrobitor al substanței creierului. În 15-20% din cazuri, se observă mai multe abcese, în principal de origine "zboară". Agenții patogeni sunt de cele mai multe ori diplococi, cu mult mai puțin frecvent infecții anaerobe și alte microorganisme
După pătrunderea în infecția creierului și dezvoltarea encefalitei supurative focale apare curse sectiunea creierelor de topire pentru a forma o cavitate umplută cu puroi în prezența unui corp străin contribuie la dezvoltarea proceselor distructive abcesul ce au loc în zona înconjurătoare a corpului este distrus tesutul cerebral. Purulent focare în creier continuă să crească, procesul a implicat toate zonele mari de țesutul înconjurător În cele din urmă, în jurul zonei necrotică este format de către arborele de granulare să crească conectați-telnotkannye elemente, formând un abces capsulă cu un mediu relativ favorabil suficient de dens capsulă se dezvoltă timp de câteva săptămâni Aceasta este infecție tipic diplokokkovoy anaerobă capsule în loc un arbore infecție așa-numita roșu emoliere o mare importanță în sigiliul capsulei are un factor de timp - cu m capsulă a timpului cheniem devine mai densă „mai gros
abces post-traumatic se poate dezvolta imediat după penetrarea agentului patogen în țesutul cerebral, și după o lungă perioadă de timp destul, uneori chiar ani. In astfel de cazuri, locul infecției este păstrat în aproprierea corpurilor străine în exacerbarea rănii cicatrice a procesului inflamator cu formarea de abcese treptată la timp îndepărtat, de obicei, asociat cu o reducere a reactivității (bolile interkurrent WIDE, intoxicație) Uneori abces format la scurt timp după penetrare în creierul unui agent infecțios, dar atunci dezvoltarea sa încetinește și poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. până când unii factori externi care diminuează reactivitatea organismului, nu va duce la o exacerbare a răspunsului inflamator la creșterea abcesului și a fenomenelor câștig-PERIPHERAL-locale.
Conținutul abcesului este un exudat purulent cu o consistență lichidă, vâscoasă sau cremoasă.
galben-verde, uneori cu un miros neplăcut de putregai.
Imaginea clinică la început este caracterizată de o deteriorare rapidă a stării generale, o creștere a temperaturii corpului, dureri de cap, greață, vărsături, adică simptome caracteristice meningoencefalitei acute. Atunci când meningoencefalita este un semn al formării unui abces, acesta este un simptom al reabilitării lichidului cefalorahidian pe fondul creșterii simptomelor cerebrale și focale. Ulterior, fenomenele cerebrale acute sunt ascunse treptat, ceea ce se explică prin delimitarea procesului inflamator și formarea unei capsule. Vine o perioadă latentă de câteva săptămâni sau mai mult.
Abcesul format stoarce structura creierului, rezultând o presiune intracraniană crescută. Cefaleea se intensifică, devine permanentă, dobândește un caracter de spargere și exacerbată periodic, mai ales dimineața. Cefaleea este locală, datorată localizării superficiale a abcesului și iritației directe a meningelor. La înălțimea durerii de cap, se produce adesea vărsături, letargie, inhibiție, lipsă de inițiativă, halucinații și iluzii, iar starea comorbidă se dezvoltă treptat. Uneori este înlocuită de agitație psihomotorie, mai ales atunci când puroul se sparge în ventriculi. În aproape jumătate din cazuri se observă bradicardie. Pe fondus apar, de obicei, semne de stagnare a discurilor nervilor optici. Natura simptomatologiei focale este determinată de zona afectată de leziuni cerebrale. Dezvoltarea abcesului cerebral poate începe cu apariția convulsiilor locale sau convulsive generale, care sunt legate de simptome cerebrale și focale care cresc lent sau violent.
Principalele simptome sunt marcate sindrom cerebelos abces hipertensivă, amețeli, ataxie, nistagmus, hipotensiune arterială, coordonare tulburare adiadohokinez cu accent principal asupra simptomelor abces.
În testul de sânge, este detectată o creștere semnificativă a ESR (până la 50-60 mm / h), o deplasare a formulei leucocitare la stânga cu un număr relativ mic de celule albe din sânge. Presiunea fluidului cefalorahidian este ridicată (peste 200 mm H2O), ceea ce confirmă
hipertensiunea intracraniană. O mică pleocitoză, o creștere a conținutului de albumină, poate fi detectată în lichid. O creștere semnificativă a numărului de celule din lichid se observă numai atunci când abcesul se rupe și puroiul intră în spațiul subarahnoid.
Diagnosticul abcesului cerebral se bazează în primul rând pe dinamica cursului clinic. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că utilizarea unui complex de medicamente antiinflamatorii moderne, în principal antibiotice, afectează în mod semnificativ evoluția bolii și ascunde clinica. În perioada târzie, cursul clinic al abcesului seamănă cu o clinică de tumori pe creier și recunoașterea adevăratei naturi a bolii este adesea dificilă. Important în diagnosticul diferențial au date anamnestice privind focalizarea purulentă în corp sau procesul inflamator.
În specificarea diagnosticului, un rol important îl au alte metode de investigare. Echoencefalografia cu localizarea supratentorală a abcesului arată o schimbare a semnalului M-ecou în direcția opusă. Electroencefalograma când încapsulate abces focalizarea clar poate fi determinată fără reacția perifocal exprimată. O metodă importantă de diagnostic este abcesografia. Poate fi produs cu aer, agenți de contrast solubili în apă și greu. Metoda permite determinarea localizării, formei și amplorii abcesului. Angiografia cerebrală este utilizată pe scară largă. La bordul navelor angiogramelor determinate zona avasculară offset, uneori capsula inelar opacifiere abces în capilar și fazele venoase. Rolul principal în diagnosticul de tomografie computerizată care permite să se diferențieze aparține tumorilor de abces, determina locația sa, dimensiunea, mnogokamer-Ness, identifica multiple abcese focare, reacția țesutului cerebral perifocal, pentru dinamica procesului.
Tratamentul pentru abces cerebral este chirurgical. Sunt cunoscute trei metode: deschiderea cavității abcesului și golirea acesteia; golirea abcesului cu o puncție; eliminarea totală a abceselor. Fiecare dintre metode are indicații și contraindicații. Cu un abces superficial situat cu un subțire,
ruptura este cea mai justificată deschidere și scurgere a cavității abcesului. Să presupunem, în astfel de cazuri și metoda puncție în care numai abces punktirujut cavității și spălat cu soluție antiseptică, sau cu o soluție slabă de antibiotice. Această metodă nu este foarte eficient la abcese multiple și multiple, dar se arată în cazurile de localizare abceselor profunde, precum și într-o stare gravă a pacientului, în cazul în care întârzierea operațiunii nu este permisă, iar starea pacientului exclude posibilitatea unei intervenții mai radicale. Uneori, o astfel de metodă este finală; puncții repetate frecvent cu puroi aspirație și spălare a cavității cu soluții de antibiotice și antiseptice sunt pregătirea pentru incizie chirurgie si drenajul unui abces cavitate sau eliminarea totala a acestuia. Agenții antibacterieni sunt utilizați ținând cont de sensibilitatea microflorei.
Cel mai rațional este eliminarea totală a abcesului împreună cu capsula (Figura 40). Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai cu un abces cu o capsulă groasă, destul de groasă și numai atunci când este localizată în părțile accesibile ale creierului pentru a fi îndepărtată. Pentru a aborda abcesul într-un loc adecvat, se efectuează trepanarea osoasă-plastică sau rezecția și se deschide o carcasă tare. Cortexul cerebral este coagulat de-a lungul liniei de disecție, spatulele diluează creierul și penetrează mai adânc, rana creierului este acoperită cu atenție cu benzi umede de bumbac. Dacă abcesul este superficial, îndepărtarea nu este deosebit de dificilă. Cu o dispoziție mai profundă, îndepărtarea este complexă, mai ales dacă capsula este lipită în peretele ventricular sau în excesul cochiliei dure. După îndepărtarea radicală a abcesului împreună cu capsula, patul este spălat cu o soluție antiseptică sau cu antibiotice. Apoi, după o hemostază atentă, rana este închisă strat-cu-strat. În cazul ruperii capsulelor din abces în timpul izolației, rana
creierul este spălat în mod repetat și când rana este închisă și 3-6 zile părăsesc tubulul de clorovinil, prin care antibioticele sunt administrate zilnic.
La orice metodă de tratament chirurgical în perioada postoperatorie, prescrieți parenteral antibiotice de până la 10 g pe zi. Mortalitatea în tratamentul chirurgical al pacienților cu abces cerebral variază foarte mult - de la 6 la 47% (IS Babchenko, 1946, AP Romodanov, 1978). Studiul rezultatelor pe termen lung ale operațiunii arată că jumătate dintre pacienți au capacitatea deplină de lucru.