Tratamentul apendicitei acute. Chirurgie pentru apendicită
Recunoașterea apendicitei acute se bazează exclusiv pe datele clinice și de laborator care sunt verificate pentru examinarea chirurgicală și histologică. Alte metode (radiologice, endoscopice) nu prezintă o valoare semnificativă a diagnosticului. Apendicita acută se referă la o varietate de geneza lor și manifestările clinice ale bolii, termenul combinat „abdomen acut“, și poate avea loc sub masca fiecare dintre ele, mai ales atunci când simptomele clare exprimate, atipice în timpul pe fondul complicațiilor n comorbidități.
Cel mai adesea, diagnosticul diferential include un ulcer perforat la stomac numit duoden, colecistită acută, obstrucție intestinală, boala Crohn, pancreatita acută, gastroehnterokolitah acută, sarcina ectopica, dreapta-anexita, ruptura ovarul drept, colica renală dreapta-verso, pleuropneumonie dreapta față-verso și infarct miocardic acut.
apendicită acută se referă la boli care se datorează tratamentului incorecte sau recunoașterea iessoevremennom poate duce la complicații amenințătoare de viață, în legătură cu toți pacienții suspectați de a avea fi obligatorie admiterea la chirurgie spital. Dacă diagnosticul nu este îndoielnic, este prezentată o operație urgentă, care se face oricând, indiferent de prescrierea bolii. Singura excepție este pacienții cu un infiltrat apendicular bine delimitat, care necesită un tratament conservator. Cu un diagnostic neclar, observarea se efectuează în 3-5 ore și o examinare aprofundată pentru a exclude sau a confirma apendicita acută. Dacă în această perioadă rămâne imaginea clinică și nu este posibilă eliminarea diagnosticului de apendicită acută, este prezentată operația.
Prepararea preoperatorie la majoritatea pacienților cu apendicită acută trebuie să fie minimă. Reduce la excluderea de a lua nișe și de apă prin gură înainte de intervenție chirurgicală, precum și bărbierit peretele abdominal față și zona pubiană. Toți pacienții cu suspiciune de apendicită acută sunt interzise să prescrie laxative, clisme și încălzitoare la nivelul abdomenului. Când fenomenele distructive peritonită cu apendicita, intoxicație severă, hipovolemie, perturbarea echilibrului apei-electrolitic și hemodinamic complex demonstrat terapie intensivă, cantitatea și natura care sunt individuale pentru fiecare caz în parte. Ar trebui continuată în timpul operației și în perioada postoperatorie până când pacientul este complet eliminat din cauza stării severe.
Operația se efectuează sub anestezie locală sau anestezie. Acesta din urmă este indicat în special pentru forme complicate de apendicită. Din numărul mare de abordări propuse pentru eliminarea anexei, se utilizează cel mai adesea secțiunea Volkovch-McBurney. În unele cazuri, în special cu un diagnostic neclar, sunt dispuși să utilizeze accesul pararectal. După deschiderea cavității abdominale sunt apendice vermiform, care este de obicei localizat în regiunea de bază a cecumului dom, la confluenta a trei fâșii de mușchi. Cerințele esențiale pentru orice operație de apendicită acută, facilitând punerea în aplicare a acesteia, sunt suficient de acces larg și ușor, de relief bun de durere, precum și examinarea sistematică a regiunii ileocecală.
Apendicele, împreună cu domul cecului, sunt îndepărtate în rană și mobilizate prin ligarea și disecția mesenteriei sale. Pe baza anexei se aplică o ligatură catgut, deasupra căreia se taie. Cultul din anexă este scufundat în husă și suturi în formă de z. Se produce toaleta cavității abdominale, rana chirurgicală este suturată strâns sau drenată. Drenajul cavității abdominale cu micro-irigator pentru administrarea de antibiotice este indicat pentru apendicita distructivă cu exudat în cavitatea abdominală. Marl de drenaj (tampon) a cavității abdominale mai mulți chirurgi pleacă în următoarele cazuri:
1) dacă, în timpul apendicomiei, țesutul periapendicular sau fragmentele procesului inflamat au rămas indisponibile;
2) în cazul în care, în ciuda tuturor măsurilor luate, a continuat germina capilară sângerare dintr-o cutie de la distanță;
3) în cazul în care nu există nici o încredere în pungă-string hermetismul sutura datorită modificărilor inflamatorii în cecum;
4) lungimea cavității purulente după deschiderea abcesului periendicular;
5) Dacă în timpul operației a relevat infiltratului apendicular nerecunoscut anterior și îndepărtarea apendicelui inflamat nu este posibilă din cauza riscului de deteriorare intim sudate organelor; 6) cu apendicită retroperitoneală pentru a preveni flegmonul retroperitoneal.
6) Schema tehnicii apendicomiei clasice prin metoda deschisă este prezentată în acest articol al secțiunii de anatomie topografică și chirurgie operativă.
În perioada postoperatorie, odihna de pat este prescrisă timp de 12-24 ore, răceală pe rană, analgezice timp de 1-2 zile. În absența complicațiilor în cavitatea abdominală, peristaltismul intestinului este restabilit în ziua 2-a 3-a. Alimentele alimentare și lichide sunt permise în 8-12 ore în absența tulburărilor dispeptice, cu o extindere treptată a dietei cu 7-10 zile. Antibioticele sunt administrate în complicații, cel mai adesea cu forme distrugătoare.
