Manipularea chirurgicală este aproape întotdeauna asociată cu risc. În plus față de posibila dezvoltare a sângerării în timpul intervenției chirurgicale, există complicații mai îndepărtate. Acest lucru este valabil mai ales pentru manipularea extinsă, în care se efectuează îndepărtarea organului sau a părții sale. Un exemplu este operațiunea Bilroth-2. Esența sa constă în eliminarea majorității stomacului și crearea unei anastomoze cu intestinul subțire. După această intervenție chirurgicală, se dezvoltă adesea sindromul bucla adductor. O complicație similară poate apărea imediat după operație și după câteva luni. Odată cu apariția acestei afecțiuni sau suspectate de aceasta, este necesară o altă intervenție chirurgicală.
Conceptul de sindrom de buclă rezultată
Sindromul bucla de conducere după rezecția stomacului apare în aproximativ 13% din cazuri. Acest indicator poate varia de la 1 la 50%, potrivit medicilor. Principalul său simptom este vărsăturile de biliară, asociate cu mâncarea. Sindromul bucla rezultată este o afecțiune în care partea intestinului este "oprită" din procesul digestiv. Ca rezultat, se acumulează bilă în acest departament și, în prezența unor factori nefavorabili, străpunge spre exterior. Un alt nume pentru această complicație este sindromul duodenobiliar. Această condiție este un semn periculos, prin urmare, necesită tratament chirurgical.
Cauzele sindromului
Cauza principală a sindromului bucla rezultată este operația Bilroth-2. Este o intervenție chirurgicală masivă și afectează întregul corp. O astfel de operație se realizează cu cancer de stomac, cu dezvoltarea complicațiilor ulcerului peptic, care nu pot fi eliminate în moduri mai blânde. Ca urmare a acestei manipulări, PDK și o parte din intestinul subțire încetează să participe activ la actul de digestie. Din acest motiv, se dezvoltă sindromul bucla rezultată.
Factorii care afectează apariția acestei complicații sunt următoarele încălcări:
- Motivul mecanic. Prin aceasta se înțelege intrarea maselor alimentare în lumenul bucla "în afara". De asemenea, există bilă acumulată, ceea ce întârzie procesul digestiei.
- Pierderea tonusului muscular în secțiunea "oprit". Această cauză cauzează adesea un sindrom cronic al bucla rezultată după rezecție.
- Spasmul de anastomoză este locul de conectare a stomacului de stomac și a intestinului subțire. De asemenea, mușchii se pot contracta în zona bucla de ieșire.
- Defecțiune ulcerativă în cursul anastomozei. Aceasta conduce la o cauză mecanică a sindromului bucla rezultată. Se poate dezvolta ca primar (după operație) și din nou.
- Înclinați buclele de conducere. De obicei se dezvoltă din nou.
Sindromul bucla rezultată: patogeneza bolii
Mecanismul de dezvoltare a sindromului bucla rezultată constă în mai multe legături. În primul rând, există o încălcare a interacțiunilor anatomice și funcționale care sunt obișnuite pentru organism. Ca urmare a rearanjării "artificiale" a sistemului digestiv, evacuarea alimentelor se schimbă. Alimentele care au căzut în bucla intestinală "în afara" nu pot trece mai departe. Prin urmare, refluxul apare - reflux. În plus, există un proces inflamator în patogeneză. Aceasta se datorează stagnării masei digestive și a hipotensiunii hipotensive a DPC. Rezultatul este o disbioză intestinală secundară. Ulterior, duce la inflamarea sistemului digestiv: colecistită, pancreatită, esofagită.
Imagine clinică în sindromul buclei adductor
Principalele manifestări ale acestei complicații sunt durerea și vărsăturile. Senzațiile neplăcute în abdomen pot apărea imediat după operație sau cu trecerea timpului. În primul caz, există un sindrom primar, acut al bucla rezultată. Se caracterizează prin dureri de crampe și izbucniri în regiunea hipocondrului drept și a epigastrului. Cu un sindrom cronic al bucla rezultată, imaginea clinică este mai puțin pronunțată. Durerea apare în principal după ce mânca, mai des atunci când mănâncă alimente grase. Indiferent de momentul apariției complicației (perioadă acută sau cronică), boala se manifestă ca vărsături. Apare după creșterea durerii în abdomen, de obicei după o masă. Datorită vărsăturii frecvente, sunt posibile până la 500 ml de bilă pe zi. O consecință a acestui fapt este o epuizare progresivă a corpului. Pacienții pierd rapid greutatea corporală, suferă de slăbiciune generală.
Sindromul bucla rezultată: diagnosticul de patologie
Diagnosticul bolii începe cu colectarea de anamneză (rezecție de stomac rezecată) și examinarea pacientului. În primul rând, este necesar să se cunoască natura durerii și frecvența vărsăturilor, legătura cu metodele de a mânca. Atunci când examinați, ar trebui să acordați atenție asimetriei abdomenului: secțiunea dreaptă se ridică. Acest simptom trece după vărsături, deoarece conținutul bucla se stinge. Un alt semn este sclera icterică și pielea.
În plus față de evaluarea datelor clinice, se efectuează diagnostice de laborator și instrumentale. Modificările pot fi în KLA (anemia de deficiență B-12), frotiu de sânge, coprogram (apariția leucocitelor, grăsimi nedigerate). Cu radiația cu raze X, există un simptom de nișă în regiunea bucla de conducere, diskinezia hipermotor. Substanța contrastante umple bucla de conducere. Examinarea endoscopică este de asemenea efectuată. Cu sindromul cronic al bucla rezultată, se observă deseori modificări inflamatorii în veziculele biliare și canalele. În unele cazuri, apare pancreatita. În acest caz, pancreasul este afectat de inflamație. La însămânțarea conținutului intestinului, se observă o floră bacteriană, un raport întrerupt al enzimelor pancreatice. Severitatea bolii este determinată de epuizarea corpului, de magnitudinea pierderii bilei, de starea pacientului.
Care este pericolul sindromului bucla rezultată: complicații
Trebuie reamintit faptul că sindromul bucla rezultată este o complicație periculoasă a gastrectomiei. Ca urmare a unei pierderi constante de bilă, poate exista o epuizare semnificativă a corpului. Alimentele ingerate în organism nu pot fi digerate în mod corespunzător (datorită "dezactivării" duodenului și a unei părți a intestinului subțire), iar substanțele utile nu sunt digerate. Ca urmare a dezvoltării disbacteriozelor intestinale, sistemul digestiv este expus proceselor inflamatorii. Odată cu apariția esofagitei de reflux, durerile din spatele sternului, sentimentul de "comă în gât" sunt adăugate la simptomele enumerate. Colecistita este însoțită de apariția amărăciunii în gură, greață. Dacă este atașată inflamația pancreasului, durerea poate fi amplificată, are un caracter de șindrilă. În cazul pancreatitei pe termen lung, este posibil să se dezvolte diabetul zaharat. Complicațiile sindromului acut al bucla rezultată includ peritonita și obstrucția intestinală. Aceste boli necesită îngrijire chirurgicală imediată.
Tratamentul sindromului de bucle adductor
Alegerea metodei de tratament depinde de starea pacientului, de datele de laborator și de cercetare instrumentală. Este important să se cunoască gravitatea sindromului de buclă de conducere. Tratamentul poate fi conservator și operativ. La un nivel ușor numiți o dietă specială, preparate antiinflamatorii și antibacteriene (medicamente "Cefrioxone", "Ciprolet"). În unele cazuri, este necesară spălarea gastrică repetată. Cu un grad mediu și sever, tratamentul chirurgical este necesar. Ar trebui să vizeze eliminarea stagnării alimentare. Cel mai adesea, este reconstruită anastomoza. Cu inflexiunea bucla de conducere, acesta este plasat în poziția corectă și suturat la peritoneu. Domeniul și tipul de tratament chirurgical pot fi diferite și depind de cauza complicației.
Prevenirea sindromului adductor-buclă
În prezent, operația pentru Bilrot-2 este înlocuită de alte manipulări chirurgicale. Acest lucru se face pentru a păstra fiziologia tractului digestiv. Dacă operația Bilrot-2 a fost încă efectuată, este necesar să se efectueze toate măsurile preventive prescrise de medic. Mai întâi de toate, ele includ o dietă. După rezecție, nu trebuie să mâncați alimente grase sau grele. Luați mâncare de 6-7 ori pe zi în porții mici și într-o stare semi-lichidă (cereale, supe).
