Pentru a combate sângerarea din nas, atunci când o sângerare nu poate fi oprită cu cauterizare, tamponadă anterioară sau posterioară, se recomandă o serie de proceduri chirurgicale.
Pentru proceduri chirurgicale simple includ: administrarea la nivelul mucoasei porțiunii septului nazal sângerare 0,5 - soluție de substanță 1% novocaină sau sclerozant (0,5 - 1 ml dintr-o soluție 5% de diclorhidrat de chinină), secțiuni ale mucoaselor cu sau fără otseparovki ea otseparovkoy, rezecția submucoasă a septului nazal, răzuire granularea vasculară. intervenție mai grave chirurgicale - care rezultă ligaturarea vaselor prin (artere carotide interne și externe, arterele și zăbrele interne arterei maxilare).
Pentru a reduce alimentarea cu sânge a porțiunii sângerare a septului nazal sunt introduse sub membrana mucoasă 1 - soluție novocaină 2 ml 0,5% cu epinefrina, eventual cu mucoasa cojire. Această metodă are uneori un efect izbitoare, în special la tineri în acele cazuri în care cazuterizările repetate nereușite nu au reușit să oprească sângerarea; în același timp s-au format granule sângerate cu inflamație, ceea ce a susținut sângerarea.
Metode mai eficiente sunt secțiunile membranei mucoase care au fost propuse a fi făcute în zona zonei de sângerare cu sau fără detașare mucoasă în scopul întreruperii și trombozei vaselor din zona menționată.
În cazurile în care activitățile obișnuite la sângerări nazale sub formă de acizi sau moxibustion galvanokauterom și așa mai departe. D. Nu atinge scopul, este, de asemenea, recomandat pentru a separa mucoasa a cartilajului septului nazal, așa cum se face cu partiții rezectie.
Cu abundente, recurente sângerare în principal din partea din față a nasului, mai ales în diateza hemoragica, împreună cu medicamentul este folosit pentru nazal dermoplastika Saunders.
Aceasta înlătură mucoasa (conservarea pericondrul și periostului) sept nazal anterior, lateral cartilaj (triunghiular) al carcasei inferioare și în partea inferioară a cavității nazale anterioare și se înlocuiește cu o grefă de piele divizat regiunii BTE. Pentru a fixa materialul lambou lipire utilizat sub formă de fibrinogen uman foarte concentrat. Metoda este deosebit de eficientă cu acces larg și dermoplastie mai lungă. Când schimbarea mucoasei posterioare regiuni ale cavității nazale și abordarea intervenției repetate folosind rinotomii lateral. În prezent, înlocuirea membranei mucoase cu amnion este utilizată cu succes.
Cea mai gravă problemă este sângerarea profundă, recurentă din partea din spate a cavității nazale, în special cu boala Rundu-Osler. Ligarea arterei interne a maxilarului (în fosa pterygoidă), dermoplastia conform lui Saunders este prezentată prin rinotomie laterală. Cel mai eficient este angiografia superselectivă cu embolizarea ramurilor arterei carotide externe (mai ales în cazuri urgente).
Cu sângerare nazală profundă, atunci când nu este posibilă oprirea acestora cu toate metodele enumerate, acestea fac bandaj exterior și, în cazuri rare, chiar artera carotidă interioară sau comună.
Agenți biologici și farmacologici
Cu orice sângerare nazală este necesar să se încerce să se oprească cu ajutorul metodelor cele mai simple și mai puțin traumatice. Utilizarea pe scară largă a diferitelor medicamente este larg utilizată. Cu toate acestea, în unele cazuri aceste măsuri sunt insuficiente.
Prin sângerare nazală, cauza cărora este o boală comună a organismului, împreună cu măsuri locale de stopare a sângerării, este necesară tratarea bolii subiacente; vizează creșterea coagulării sângelui, îmbunătățirea rezistenței pereților capilare, normalizarea activității cardiovasculare și așa mai departe.
În cazul hemoragiilor spontane sau postoperatorii, se folosesc mai întâi mijloace locale de oprire a sângerării și, dacă este necesar, se folosesc și măsuri generale. Ori de câte ori este posibil, tratamentul general ar trebui să fie îndreptat spre cauza principală a bolii.
Preparatele biologice pot fi aplicate local, precum și parenteral sau intravenos. Pe plan local utilizate pe scară largă plasmei din sânge, care este umezită tampoane înainte de introducerea lor în cavitatea nazală. Chiar mai frecvente sunt uscate plasma din sânge și diverse preparate fabricate din acesta :. burete hemostatic, film fibrina, așa numita trombina uscat biologic tamponul antiseptic (BAP), etc. Pulbere plasma de sânge uscat dens pulverulent site-ul sângerării după tratamentul cheagurilor de sânge și anestezia cu cocaina soluție epinefrină sau la zona hemoragica este presată tampon liberally umezită cu o soluție de trombină 1.
Citratată plasmă umană și sânge animal ca un produs finit numit vivokola medicament utilizat pentru tamponul de tifon umed sau sângerări nazale atunci când un cheag (după adăugarea de soluție de clorură de calciu 5%) a fost aplicată siturile hemoragice. Tampoanele după curățarea nasului din cheagurile de sânge injectate timp de 3-5 minute, după care sângerarea se oprește, de obicei.
Deosebit de eficiente sunt preparate sângerările capilare abundente, cu site-uri extinse de sangerare la nivelul mucoasei nazale, așa cum sunt observate la diferite diateze hemoragice (hemofilie, boala purpură trombocitopenică, thrombasthenia hemoragic, hemoragie vasculita, etc.), precum si leucemie, anemie aplastică, sepsis , Boala Botkin, ciroză hepatică și alte boli.
In astfel de cazuri, prescriu medicamente care reduc permeabilitatea și fragilitate capilară (acid ascorbic, 1 g de trei ori pe zi, după mese, rutin 0.02-0.05 g de 2 - 3 ori pe zi, Ascorutinum 1 comprimat de 2 ori pe zi) .
Vitamina K (vikasol) este adecvată pentru sângerări asociate cu hipoprothrombinergic (Vikasoli 0,015 g, 1 comprimat de 2 ori pe zi).
În lupta împotriva infecției secundare cu tamponada repetată a nasului, un burete hemostatic în combinație cu antibiotice și sulfonamide poate servi drept un bun remediu. Acest burete este, de asemenea, utilizat pe scară largă pentru sângerare după amigdalectomie, chirurgie pe cavitatea maxilară și alte intervenții chirurgicale.
Pentru a opri sângerarea, în mai multe cazuri, medicamentele cu glucocorticoizi sunt strâmbe. Un efect bun produce acid aminocaproic (picături în nas). Medicamentul se referă la lizozim, inhibă fibrinoliza, este un inhibitor al plasminogenului și plasminelor.
In chirurgia generala pentru a combate sângerărilor parenchimatoase, în operații cum ar fi asupra ficatului, metode biologice utilizate frecvent opri sangerarile - este aplicat omentum, fascie, grăsime și țesut muscular la site-ul hemoragic. Aceste metode pot fi aplicate la sângerarea din tractul respirator superior în boli ale sângelui, caracterizate prin coagulabilitate redusă.
Creșteți coagularea sângelui, de asemenea, extracte de ficat și splină. Transfuziile de sânge și plasmă sunt prezentate numai cu pierderi foarte mari de sânge pentru a înlocui volumul sângelui pierdut și celulele roșii din sânge.
Când sângerarea din cauza telangiectazie, pe lângă mijloacele utilizate în procedura de prim ajutor recomanda metiltestosteron (0.005 g recepție 2 - 3 ori pe zi, sub limbă până la dizolvarea completă).
Clorura de calciu este prescrisă în soluție zilnică de 10% pentru 3 până la 5 linguri timp de 3 până la 5 zile sau iv în soluție de 10 sau 15 ml (administrată lent) de 5 sau 10%.
Prognosticul sângerării nazale, când nu este abundent, se repetă rar și nu afectează starea generală, în cele mai multe cazuri favorabile, mai ales la tineri. Sângerarea frecventă și grea poate duce la anemie.
1 preparare trombina sterile este o pulbere albă, produsă în flacoane de sticlă sau fiole, ușor solubil în soluție izotonică de clorură de sodiu, pentru a forma o soluție opalescentă turbiditate.
"Handbook on otorhinolaryngology", A.G. Lihaciov