«Cartea de referință privind oncologia»
Editat de profesorul BE Peterson
A treia ediție, revizuită și extinsă
Editura "Medicine", Moscova, 1974.
OCR Wincancer.Ru
Reduced cu câteva abrevieri
Melanomul pielii este o tumoare malignă care provine de la melanocite - celule care produc melanină. Melanocitele au o origine neuroectodermică și sunt mai aproape de celulele care participă la formarea unui aparat senzorial periferic. Melanomul este relativ rar (1,8-2,2 la 100 000 de populație) și variază de la 1 până la 10% din toate tumorile maligne ale pielii.
Tumoarea apare în principal la vârsta de 30-50 de ani; conform statisticilor diferite, se observă fie aceeași incidență a bărbaților și a femeilor, fie se indică faptul că femeile sunt bolnavi mai des decât bărbații. Focalizarea primară a melanomului poate fi localizată într-o varietate de zone ale pielii, iar aproximativ 2% dintre pacienții cu focalizare primară a melanomului metastatic rămân nediagnosticate.
Etiologia și momentele predispozitive. Etiologia melanomului pielii este încă necunoscută, dar există un număr de factori care afectează apariția sau evoluția melanomului pielii în grade diferite. Astfel, în cele mai multe cazuri, tumora apare din pete de pigment preexistente (aproximativ 2/3 din toți pacienții). La unii pacienți, această transformare poate fi asociată cu traumatisme ale nevusului pigmentar, precum și cu modificări hormonale în organism (pubertate sau, invers, perioada de îmbătrânire a activității hormonale). În acest sens, nu se poate menționa, în mod deosebit, evoluția malignă a melanomului în timpul sarcinii.
Studiul a limita propagarea tumorilor maligne a demonstrat în mod clar rolul radiației solare în apariția melanomului: „protecție de pigment de protecție solară“ indicele de incidență al populației albe care trăiesc în latitudini sudice, mai mare decât cea a populației locale, care are
Bolile premenopausal pentru melanom sunt nevii pigmentari diferiți, localizați mai ales în locuri rănite în permanență. Nevoile pigmentare sunt împărțite în funcție de structura histologică în nevusele limită (epidermale), intradermale, mixte și albastre, precum și în "melanomul tineresc". Frecvența dezvoltării melanoamelor maligne este diferită. Cea mai periculoasă în acest sens este nevusul de frontieră.
Identificați aspectul varietății histologice a unui nevi este aproape imposibil, deci trebuie să navigați pe soiurile lor clinice. Distingați nevăluri plane, papiliare, noduri, negi și păroase. Se observă că regenerarea este mai frecvent plată și înnodată, mai puțin frecvent păroasă, papilomatoasă și neplăcută. Foarte rar, nevusul albastru este regenerat (există observații unice fiabile despre malignitatea nevusului albastru). Clinic nev albastru relativ ușor pentru a determina, deoarece nev situate adânc în derm și între acesta și stratul de suprafață al epidermei are o normala sau subțierea dermei, care determină colorat nev (albastru-maro, albastru și gri-albăstruie).
Melanomul juvenil este supus copleșitor unei involuții fibroase, dar uneori poate fi o sursă de creștere malignă după pubertate. Clinic, melanomul juvenil se manifestă ca un nod limitat (de obicei unic), plat sau globular, roșu palid, roșu gălbui. Extrem de rar este colorarea intensă a acestui nevus (maro sau negru).
Diagnosticul clinic al degenerării maligne a nevusului de pigment este extrem de dificil. Metodele disponibile de diagnostic de laborator nu sunt întotdeauna convingătoare. Prin urmare, în cazurile cu cea mai mică suspiciune de creștere sau schimbare a naturii punctului de pigmentare, este necesar același tratament ca și melanomul.
Anatomia patologică. Din punct de vedere histologic, există trei tipuri morfologice principale de melanom cutanat: melanomul structurii epiteliale (melanocarcinomul); melanomul structurii celulare cu ax (melanosarcom); melanom de tip mixt de structură. În plus, indiferent de tipul de structură, melanomul este împărțit în pigment și pigmentat.
În primul tip morfologic de melanom, celulele rotunjite, cubice sau lamelare sunt localizate în cuiburi, tumora are o structură celulară, iar firmele de țesut conjunctiv sunt vizibile între celule. În diferite părți ale epidermei și, uneori, dermul este văzut în grupuri sau melanocite unice. În cel de-al doilea tip morfologic de melanom, celulele în formă de arbore sunt pliate în corduri în formă neregulată situate în direcții diferite.
În tip mixt există zone ale epiteliale-celule, care par a fi merge in celula, crearea structurii alveolare a zonei tumorale, din celule fusiforme, creați o tyazhistost eronată. Caracteristica cea mai caracteristică a unui melanom este prezenta in zonele promelanina „tirozinazei“ determinate microscopic după setarea Dopa-reacție sau după Masson argintare - Fountain.
Clinica. Cel mai important este diagnosticul precoce al melanomului cutanat. Simptomele inițiale ale tranziției unei tumori benigne de pigment la o tumoare malignă pot fi: 1) creșterea sau slăbirea (parțială sau completă) a pigmentării nevusului; 2) creșterea sa; 3) ulcerația și sângerarea tumorii ulcerate; 4) formarea de noduli sau excremente pe suprafața locului pigmentat; 5) apariția de roșeață sau așa-numita areola stagnantă în jurul bazei focarului primar. În viitor, există proliferarea radiologică pigmentară și non-pigmentată, care, de pildă, provine de la neoplasmul pigmentat de-a lungul căilor vasculare sau neuronale. Apariția lentă pe pielea intactă, iar neoplasmul pigmentat cu creștere rapidă este întotdeauna suspect de melanom.
Semnele insuficiente specifice de creștere malignă în stadii relativ timpurii sunt o creștere a temperaturii formării pigmentului cu 0,7 ° și mai mult și, de asemenea, capacitatea acestei tumori de a stoca fosfor radioactiv. Utilizarea acestor semne se bazează pe cele mai comune teste diagnostice din practica clinică - termografie și radiofosforare.
Din păcate, uneori, accentul principal nu detectează semne clinice de creștere: nev pigmentat sau altor formațiuni pigmentate extern neschimbat, apoi primele simptome dezvoltate de melanom sunt semne ale bolii diseminate: o creștere a ganglionilor limfatici regionali sau apariția leziunilor pigmentate (sateliți) în jurul benigne pentru a forma pete pigmentar sau la baza pigmentului "wart". Ambele semne indică o răspândire limfogene a tumorii.
Cu dezvoltarea ulterioară a melanomului, apare un infiltrat compact la baza acestuia. Suprafața tumorii de pigment se poate ridica deasupra pielii, și, uneori contrar, ulcerează și în astfel de cazuri umflarea poate semana cu nu vindecarea ulcerului. Suprafața ulcerului poate fi mai mică decât nivelul pielii, care este cel mai adesea observat cu melanoamele non-pigmentare. Cand melanomul exophytic si formele nodulare formate treptat în formă de ciupercă, sau tumora ploskobugristaya emisferic cu o distribuție inegală și încorporarea neuniformă de intensitatea melaninei. O astfel de umflare este ușor de rănit, sângerare, ulcerat, dar suprafața sa poate fi netede, cum ar fi „în oglindă“. Consistența este moderat densă. Apoi, există metastaze simple sau multiple la ganglionii limfatici, pot exista metastaze hematogene.
Metastazele în melanom au adesea un caracter furtunoasă sau chiar fulger, dar uneori poate fi relativ lent (de la câteva săptămâni la câțiva ani). Mulți observă o anumită ciclicitate în metastaze, când apariția metastazelor este înlocuită de o stabilizare temporară, uneori mai degrabă prelungită, care este înlocuită de un nou atac și generalizare a procesului.
Metastazele cu melanom sunt extrem de variabile și diverse. La jumătate dintre pacienți, există o diseminare "locală", constând în apariția nodurilor metastatice secundare în piele. metastaze hematogene afectează plămânii, ficatul, creierul, oasele, glandele suprarenale, ganglionii limfatici, zone îndepărtate, și așa mai departe. D. Cele mai frecvente metastaze la distanta la plamani (68%) și a ficatului (62%).