Hydronephrosis este o boală caracterizată prin expansiunea progresivă a sistemului pahar și pelvis, care este cauzată de stenoza segmentului ureteropelvic și de încălcarea fluxului de urină. Creșterea presiunii hidrostatice în sistemul cup-and-pelvis conduce la atrofia parenchimului și la scăderea funcției renale.
Boala este mai frecventă la femei (de 2 ori mai frecvent decât la bărbați). Leziunile unilaterale ale rinichilor predomină.
Hydronephrosis poate fi:
congenital (adică boala se dezvoltă deja în făt),
ereditară (asociată cu patologia aparatului cromozom, cel mai adesea ca un tip de boală cromozomală, boala se poate dezvolta în perioada antenatală, precum și la orice vârstă după naștere);
Cauzele bolii sunt diverse, dar toate conduc la o îngustare a segmentului pelvian-ureteric, fără de care nu există hidronefroză.
Aproape 1/3 din motivul pentru formarea joncțiunii stenoza ureteropelvic devine vas arterial nizhnesegmentarny, care de obicei este ramificată din trunchiul principal al arterei renale și vena urmat. Nizhnesegmentarnye vaselor renale se poate extinde anteriorly sau din tractul posterior urinar, nu doar stoarcere de joncțiune ureteropelvic, dar care acționează pe ea din cauza constanta undei pulsului. Inițial, acest lucru cauzează tulburări funcționale, iar mai târziu - modificări sclerotice în această zonă.
Mai rar, hidronefroza este cauzată de anomalii ale dezvoltării venelor renale sau seminiferoase, ceea ce duce la o încălcare a fluxului sanguin renal venoase.
De asemenea, poate exista o îngustare congenitală a segmentului ureteropelvic, care, în unele cazuri, este combinat cu alte nave segmentale inferioare.
Imaginea clinică a hidronefrozei este extrem de redusă. Manifestările bolii variază semnificativ și depind nu numai de stadiul procesului, ci și de cauza obstrucției segmentului ureteropelvic.
În cazul hidronefrozei unilaterale, pacienții, de regulă, se plâng de disconfort sau durere dureroasă în regiunea lombară din partea leziunii, scăderea performanței, oboseala cronică. Există, de asemenea, hematurie (macro și microscopică) și o creștere a tensiunii arteriale.
Odată cu scurgerea urinei din rinichi, natura durerii se poate schimba. Deci, disconfortul care apare periodic în zona colțului lombosacral poate fi transformat într-o durere permanentă care este agravată de efort fizic sau prin luarea unei cantități mari de lichid.
În încălcări grave ale fluxului de urină (de obicei, la pacienții cu obstrucție severă a UPJ) este o imagine a unui colica renală tipic (durere paroxistice, greață, vărsături și așa mai departe. D.).
Pacienții cu hidronefroză bilaterală pot prezenta reclamații datorită disfuncției renale și azotemiei.
Apariția febrei cu frisoane evidențiază atașamentul infecției și dezvoltarea pielonefritei obuctive purulente acute. Având în vedere natura purulent-inflamatorie a bolii, examinarea și tratamentul acestor pacienți trebuie efectuate cât mai repede posibil.
Creșterea tensiunii arteriale în timpul hidronefrozei poate fi asociată cu contracția segmentară a rinichiului și este adesea tranzitorie.
Atunci când istoria de colectare ar trebui să acorde o atenție la un patognomonice pentru semn hidronefroză - astfel de pacienti de multe ori dormi pe stomacul ei, schimbând astfel presiunea intra-abdominală și îmbunătățește fluxul de urina din sistemul de pelvis renal afectat de rinichi.
Algoritmul de diagnosticare pentru hidronefroza include:
colectarea de date anamnestice;
metode de vizualizare (permite să se precizeze gradul de schimbări structurale și funcționale în rinichi și în tractul urinar).
Efectuarea unui examen fizic (examinare, palpare, percuție și auscultare) în stadiile incipiente ale bolii este puțin informativă. Astfel, asimetria abdomenului, cauzată de modificările de retenție în sistemul calic-pelvis, poate fi detectată numai la pacienții cu nutriție redusă. În acest caz, absența semnelor externe nu exclude prezența hidronefrozei. Palparea abdomenului nu ne permite să obținem informații utile până când dimensiunea sistemului cup-și-pelvis devine foarte semnificativă. Apoi (în special la pacienții aflați în stadiul terminal al bolii) cu palpare bimanuală, formarea volumetrică de votare este destul de clar definită. În cazul asocierii procesului inflamator, sensibilitatea la presiune poate crește. Când percuția abdomenului peste rinichi modificat (chiar cu hidronefroză mare), este de obicei thympanitis determinată, caracteristică tuturor tumorilor de volum retroperitoneale. Foarte rar, dacă hidronefroză gigant Polarizarea organe abdominale și medial adiacent peretelui abdominal anterior, se pot observa monotonie. Semnele auscultatorii patognomonice de hidronefroză sunt absente. Astfel, la pacienții cu hidronefroză, rezultatele unui examen fizic pot avea o valoare puțin informativă.
Cu toate acestea, pentru tratamentul chirurgical cu succes a pacienților cu hidronefroză necesită nu numai corect, dar, de asemenea, diagnosticarea precoce, ținând cont de starea rinichilor și a tractului urinar. Astfel, este necesar să se utilizeze întreaga gamă de tehnici de cercetare disponibile la testele de diagnostic moderne meditsiny.Spetsialnye în hidronefroza divizate pe definirea și clarificarea diagnosticului. Prin determinarea metodelor de diagnostic includ ultrasunete și raze X examinări, ale căror rezultate sunt prezentate pentru a identifica prezența sau absența gidronefroza.Vysokaya valoare informativă, siguranța și ușurința de ultrasunete explică utilizarea sa pe scara larga in practica clinica. Cu ultrasunete se efectuează polypositional - în proiecțiile longitudinale, transversale și oblice, precum și în poziția pacientului de partea sa. În același timp, să evalueze mărimea rinichilor și a pelvisului renal grosimea sistemului parenchimul, prezența și localizarea structurilor hiperecogene, oferind o acustică umbră excursie respiratorie rinichi, starea ureter, dacă este dilatat. Asigurați-vă că ați comparat datele rinichiului afectat și contralateral.
Pentru a evalua amploarea și gravitatea modificărilor în joncțiunea ureteropelvic zonă și se afirmă din fibre peri endoureteralnoe folosite (vnutrimochetochnikovoe), în ultimii ani, cu ultrasunete, în special la pacienții care nu pot tolera agenți iodate de contrast pentru raze X.
Studiile radiografice cu prioritate mediu de contrast intravenos stocate în hidronefroză diagnostic, determinarea stadiului bolii și gradul de îngustare a joncțiunii ureteropelvic. Cu toate acestea, dezvoltarea de ultrasunete și alte teste de diagnostic non-radiații a limitat indicațiile pentru utilizarea lor.
Urografia excretoare cea mai frecvent utilizată și ureteropieiografia retrogradă cu controlul televiziunii.
Excesul de urografie vă permite să evaluați starea rinichilor și a tractului urinar. În absența contraindicațiilor, ea devine prima și etapa principală a examinării cu raze X a unui pacient cu presupus diagnostic de hidronefroză. O bună funcție excretoare a rinichiului și evacuarea în timp util a tractului urinar superior este indicată prin contrastarea pelvisului cu vezica a 3-a și a 4-a în minutul 5-6 al studiului. Imaginile sunt realizate într-o poziție pe spate, într-o proiecție semi-laterală, în picioare și pe stomac. Aceasta din urmă este necesară deoarece, datorită creșterii presiunii intraabdominale, trecerea urinei de-a lungul tractului urinar superior se îmbunătățește, ceea ce face posibilă contrastarea ureterului.
Unii pacienți au intoleranță la preparatele de contrast care conțin iod, care se manifestă sub forma diferitelor reacții alergice. În acest caz, precum și urografia excretoare non-informativă, se recomandă ureteropelografia retrogradă. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții cu o scădere semnificativă a funcției de eliminare a rinichiului.
În unele cazuri, alte metode radiografice de cercetare, cum ar fi angiografia renală, pielografia percutanată antegradă, etc., rămân importante, dar sunt rareori utilizate.
Pielografia percutanată antegradă este utilizată pentru diagnosticarea hidronefrozei în acele cazuri în care absența radiocontrastului renal și ureteropelografia retrogradă nu este posibilă.
Angiografia renală permite diagnosticarea mai fiabil astfel de cauze obstrucție a tractului urinar superior, ca anomalii renale si dezvoltarea vasculare renale. Un simptom caracteristic este urovazalnogo conflictul de umplere defect joncțiunii zona ureteropelvic pe urograms excretorii. Simptomul "ramurilor unui copac ars" este cel mai caracteristic semn angiografic al stadiului terminal al hidronefrozei. Cu toate acestea, chiar nu este întotdeauna caracterizată prin modificări ireversibile ale sistemului renal și de retenție pyelocaliceal, în special la pacienții tineri. Prin urmare, în cazuri complexe, decizia cu privire la natura operației în hidronefroză (conservarea sau organounosyaschee) permisă numai după rezultatele fragmentelor secțiunii înghețate parenchimatoase renale. confirmarea morfologică a parenchimului de siguranță suficientă ar trebui să cauzeze chirurg să renunțe la planificat nefrectomie și nefronului-economisesc interventii chirurgicale pentru a efectua. arteriografie renală este important în identificarea arterelor segmentale suplimentare și determinarea rolului lor în dezvoltarea hidronefroză în cazuri de diagnostic dificile, precum și în cazurile în care, în plus față de chirurgia reparatorie asupra tractului urinar superior este planificat nefrectomie partiala. Studiu Venograficheskoe pentru a diagnostica anomalii ale venelor renale sau vena cavă inferioară, ceea ce duce la un conflict și de dezvoltare urovazalnomu obstrucție a tractului urinar superior.
Tomografia computerizată permite identificarea modificărilor cauzei și gradul de transformare a sistemului hidronefroză pyelocaliceal și rinichi. Este posibil pentru a obține o imagine exactă a stării sistemului de colectare rinichi, prezența și localizarea unor acumulări de lichid, leziunile și calculilor-spațiu care ocupă. Reconversia tridimensională ulterioară a imaginii permite estimarea extinderii situsului modificat al ureterului. Cu toate acestea, acest studiu nu reflectă starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior, și uro- și caracteristicile hemodinamice.
Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să evaluați starea tractului urinar superior. In studiul standard, RMN-ul poate determina exact intersecția dimensiunilor ureteropelvic și grosimea parenchimului în orice segment de rinichi. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă urmărirea lungimii ureterului îngust.
Studiile radioizotopice permit dinamicii să aprecieze consumul de radiofarmaceutic în corpul circulației sale în sistemul circulator, absorbția și acumularea în rinichi, precum și excreția de-a lungul căilor urinare. Nefroscintigrafia dinamică cea mai frecvent utilizată. Această metodă oferă informații despre starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior și capacitățile lor adaptive în condițiile de poliurie induse de medicamente.
Nefrostsintigrafiya pentru a evalua prevalenta si severitatea procesului patologic, în general, și posegmentarno și a obține o imagine destul de completă încălcări ale fluxului sanguin de organe. Aceste date sunt importante pentru diagnosticarea bolii și prezicerea rezultatului tratamentului. Cu toate acestea, această metodă are o serie de deficiențe. Cu ajutorul acestuia, este dificil să se evalueze caracteristicile structurale ale rinichilor și ale tractului urinar superior.
Reangangiografia radioizotopică indirectă este utilizată pentru evaluarea fluxului sanguin arterial și venos. Efectuarea de cercetare cu introducerea unor agenți farmacologici (cum ar fi cofeina) poate furniza informații despre starea vaselor renale pentru a determina capacitatea lor de rezervă și pentru a compara gradul de afectare al hemodinamica renale si urodynamics.
Tratamentul. Conform tuturor datelor disponibile din literatura de specialitate, terapia conservatoare a hidronefrozei este ineficientă. Singura metodă care oferă o adevărată speranță pentru un remediu este chirurgicală. Chirurgia reconstructivă se termină favorabil numai în cazul în care tractul urinar superior și rinichiul au o rezervă semnificativă de funcționalitate.
Posibilele complicații ale intervențiilor chirurgicale pentru hidronefroza includ:
sângerare postoperatorie din zona anastomoză sau rezecția renală;
dezvoltarea pielonefritei acute;
stenoză a anastomozei ureteropelvice.
Ultimele două complicații apar mai frecvent la pacienții cu un proces prelungit purulent-inflamator în rinichi și în tractul urinar.
Trebuie remarcat faptul că, în absența tratamentului în timp util, rezultatul hidronefrozei este adesea moartea rinichiului.
În același timp, o intervenție chirurgicală efectuată în timp util ajută la prevenirea progresului procesului și chiar (în special la pacienții tineri) pentru a realiza o restaurare completă a funcției organelor.