definiție
Hepatita este o boală inflamatorie a ficatului de diverse etiologii. Hepatita, simptomele care s-au dezvoltat la un copil de până la 2-3 luni (de obicei în prima lună), sunt considerate neonatale sau perinatale.
Hepatita este o boală de natură infecțioasă. Cauzele hepatitei la nou-nascuti pot fi virusuri (virusul herpes simplex - HSV, CMV - CMV, varicelo-zosterian -virus și alte virusuri herpes, virusul hepatitei B (HBV), virusul rubeolei, virusurile ESNO- și Coxsackie, și altele) Treponema pallidum. bacterii (mycobacterium tuberculosis, Listeriamonocytogenes. Escherichia coli, Staphylococcus aureus și alte bacterii cauzali sepsis), Toxoplasma gondii. Trebuie remarcat faptul că transmiterea virusului hepatitei C de la mamă la copil are loc rar, și hepatită, în acest caz, nu se dezvoltă în primele câteva luni de viață. Riscul de a dezvolta hepatita virală A la nou-născuți este de asemenea foarte scăzut. Virusul imunodeficienței umane (HIV), care este transmis de la mamă la copil, nu provoacă hepatită. Cu toate acestea, la copiii născuți din mame infectate cu HIV este un risc semnificativ mai mare de hepatita neonatală B, decât în populație, din cauza deficienței imune la mama, prezența infecțiilor sale oportuniste și alte, multe dintre care determina infecții perinatale (HSV, CMV, VHB, sifilis , toxoplasmoza și altele), însoțite de hepatită.
Pathogen ratează la fat in utero sau in timpul nasterii de la mama, care are (persistentă) proces infecție acută sau cronică sau latentă (purtătorii asimptomatici) de microorganisme. Cel mai periculos pentru făt este infecția primară a mamei în timpul sarcinii. infecție secundară (reinfectie sau reactivarea infecției cronice în timpul sarcinii) poate duce la infectii fetale, dar riscul transmiterii perinatale a agentului cauzal este mai mică decât în infecția primară. Proceduri medicale, interventie iatrogene, patologie a sarcinii, violeaza integritatea placenta, membranele fetale, pielea fetale și facilitează transmiterea agentului patogen.
Manifestările clinice ale hepatitei sunt revelate mai des în primele săptămâni de viață. Hepatita se caracterizează prin: hepatomegalie, icter, urină închisă, fecale decolorate, fenomene de sângerare, simptome nespecifice ale toxicozei infecțioase. Icterul. ca regulă, apare după prima zi a vieții. Culoarea pielii variază de la palid, cu o nuanță galben-verzui până la galben intens, adesea cu o tentă verzui. În unele infecții (de exemplu, infecția cu CMV, infecția cu HSV, listerioza și altele), pe piele poate apărea o erupție cutanată diferită - macula, papule, vezicule. Ca rezultat al hipoproteinemiei, pot apărea edeme. Simptomele frecvente ale toxicozei infecțioase includ: scăderea apetitului sau refuzul de a mânca, reflexele de opresiune ale perioadei nou-născuților, letargia, flatulența, vărsăturile. Hepatomegalia (ficatul se extinde de sub marginea arcului costal mai mare de 3 centimetri) poate fi insotit de splenomegalie. Sindromul hemoragic, insuficiența de organe multiple, tulburările metabolice severe sunt cauzele directe de deces ale unui copil cu hepatită neonatală.
Semnele de laborator ale leziunilor hepatice:
- Hiperbilirubinemia datorată fracțiilor directe și indirecte este un semn al unei funcții de excreție hepatică afectată;
- creșterea nivelului de transaminaze (alanin aminotransferază mai specifică, aspartat aminotransferază mai puțin specifică) - un semn de citoliză;
- niveluri crescute de fosfatază alcalină și gama-glutamil transpeptidază - un semn de colestază;
- hipocoagularea și hipoalbuminemia - un semn al încălcării funcției proteice-sintetice a ficatului.
clasificare
Hepatitele neonatale sunt împărțite în trei tipuri principale:
- Gamma neonatală cu celule congenitale cu colestază intrahepatică.
- Hepatita postnatală, care se datorează prezenței infecțiilor intrauterine, cum ar fi listerioza, calculatorul digital, toxoplasmoza și altele.
- Înfrângerea ficatului este toxică-septică în sepsis și alte infecții.
diagnosticare
Diagnosticul diferențial al hepatitei neonatale efectuat cu tulburări ereditare ale metabolismului (galactosemie, tirozinemia), boli ereditare (deficit de α1-antitripsină, fibroza chistica, hemocromatoză neonatale, boala Baylera) si sindroame (Alagille, Zellweger), care sunt, de asemenea, hepatomegalia caracteristice, hiperbilirubinemie, valori crescute ale transaminazelor , o încălcare a ficatului. Diagnosticul diferențial al hepatitei neonatale natura infecțioasă a bolilor ereditare este foarte important, deoarece determină tacticile corecte și prognosticul.
Este necesară diferențierea hepatitei dintre nou-născuți și atrezia conductelor biliari (atrezia biliară) - patologie congenitală, în care conductele biliare sunt impracticabile sau absente. Ar trebui să se înțeleagă că atrezia biliară poate fi rezultatul hepatitei fetale, suportată în al doilea trimestru de sarcină. Corecția chirurgicală reconstructivă prin crearea de canale (portoestrostomie, procedura Kasai) sau transplantul hepatic sunt metode de tratare a atresiei biliare. Chirurgia reconstructivă este de dorit să fie efectuată nu mai târziu de vârsta de două luni, deoarece amânarea operației va duce la dezvoltarea cirozei, care reduce drastic rata de supraviețuire a copiilor. Chiar și cu intervenție chirurgicală, probabilitatea unui rezultat fatal cu atrezie biliară este mai mare de 50%.
profilaxie
Nu există tratament special pentru hepatita neonatală. Mulți copii primesc suplimente de vitamine, care sunt folosite pentru a controla simptomele acute și pentru a stimula ficatul prin eliberarea de bila extra.
hepatita neonatale cauzate de virusul hepatitei A dispare de obicei în termen de șase luni, dar unele cazuri sunt rezultatul a infecției cu virusul hepatitei B sau C, care poate duce la boli hepatice cronice. La copii, în cele din urmă, ciroza se dezvoltă și este nevoie de un transplant de ficat.
Copiii cu hepatită neonatală provocată de citomegalovirus, rubeolă sau hepatită A, B, C pot transmite infecția altor persoane care intră în contact cu copilul. Copiii infectați nu ar trebui să vină în contact cu femeile însărcinate, deoarece există posibilitatea ca o femeie să transmită virușul viitorului copil.
Se recomandă prevenirea hepatitei neonatale prin vaccinarea acelor nou-născuți ale căror mame au virusul hepatitei C.
Consultarea medicului online