Umetsky I.N. Grigorov V.M. Shlykova O.E. Pervushina O.V.
prefață
Sunt departe de a crede că acest material va schimba situația, dar trebuie să faceți ceva ...
Experiență în introducerea tehnicii de ultrasunete a articulațiilor șoldului
Încălcarea formării articulațiilor de șold rămâne una din problemele urgente ale ortopediei pediatrice moderne, în special în practica ambulatorie. Chirurgul unei policlinici, un medic cu o mare experiență, mi-a recunoscut că acești pacienți sunt cei mai dificili pentru ei în planul de diagnosticare. Diagnosticul clinic al displaziei la o vârstă fragedă este dificil. Adesea reducerea volumului mișcărilor articulației se datorează tulburărilor neurologice. Potrivit Prof. Kinzersky A.Yu. Supradiagnosticul displaziei într-un studiu clinic de până la 3 luni este de 60%, iar hipodiagnosticul este de 10%.
Până în prezent, cea mai comună metodă instrumentală pentru diagnosticarea acestei patologii rămâne radiologică. Cu toate acestea, diagnosticarea precoce prin această metodă este imposibilă. În plus, utilizarea sa este asociată cu încărcare prin radiație și necesită o instalare corespunzătoare. Tehnica cu ultrasunete pentru studiul articulațiilor de șold a fost propusă pentru prima dată de profesorul austriac Reinhard Graf la sfârșitul anilor 1970. Până în prezent, această tehnică este recunoscută universal. Acesta este utilizat în mod activ în multe țări dezvoltate, iar în unele dintre ele - ca o scenă de screening. Care sunt premisele pentru examinarea cu ultrasunete a articulațiilor șoldului și care este avantajul său față de metoda cu raze X?
- Posibilitatea diagnosticării precoce a displaziei, din primele zile de viață. La momentul nașterii, structurile care formează îmbinarea sunt reprezentate în principal de cartilajul, care trece bine la ecografie. Ecografia, efectuată în primele zile și săptămâni de viață, permite identificarea copiilor care necesită corecție ortopedică și începe imediat tratamentul.
- Fiabilitate ridicată. Posibilitatea unei distincții clare între dislocare, subluxație și displazie. Imposibilitatea plasării incorecte a copilului, deoarece Studiul se desfășoară în timp real, atât cât este necesar pentru a obține reducerea necesară.
- Non-invazivitatea metodei, absența încărcării prin radiație face posibilă folosirea acesteia pentru screening și observarea dinamică.
- Instabilitatea "clinică" a articulației;
- restricționarea volumului mișcărilor articulației;
- asimetria falților gluteului, scurtarea membrelor;
- a prezentat anamneza (prezentarea pelviană, scăderea apei, sarcina multiplă, sexul feminin al copilului)
Conform rezultatelor studiului clinic, copiii sunt trimiși de către chirurg după prima examinare la o lună. și dacă sunt identificați factori anamnestici nefavorabili, pediatrul local la primul patronaj al nou-născutului.
Studiile au fost efectuate la vârsta de 2 săptămâni până la 1 an, în principal în 1-3 luni, au fost examinate 527 fete (53%) și 464 băieți (47%).
Structura pe vârste Structura pe sexe
În lucrarea noastră se utilizează clasificarea general acceptată a tipurilor de articulații de șold conform R. Graf.
Tipuri de articulații de șold (R.Graf)
Structura tipurilor identificate de articulații de șold este următoarea:
Trebuie spus că cifrele nu reflectă adevărata frecvență a patologiei, screening-ul nu a fost efectuat.
Absolut articulațiile normale au fost constatate în 61% din cazuri de displazie ușoară la sugari până la 3 luni (tip 2A), dar acest tip se numește o formă tranzitorie a structurii comune - 29%
- 2B - aceleași articulații la copii mai mari de 3 luni - displazie ușoară - 9%
- 2C - displazie severă stabilă - 1%
- 2D, 3 și 4 - displazie severă instabilă, subluxație și, respectiv, dislocare, mai mică de 1%
În plus, corelația detectată cu sexul copilului - toate cazurile de displazie severa, subluxație si dislocare gasit numai la fete, toate cazurile de articulatii descentrate au fost găsite la fete care au fost in pelviana utero.
Ce rezultate au fost obținute:
- Refuzul complet al examinării cu raze X la copii cu vârsta de până la 3-4 luni.
- Detectarea în timp util a articulațiilor descentralizate a făcut posibilă excluderea completă a cazurilor de diagnosticare târzie.
- Diagnosticul precoce al displaziei ușoare și numirea în timp util de masaj și terapie fizică a ajutat la 3-4 luni pentru a obține îmbinări bine formate în 100% din cazuri, care a fost confirmat sonographically.
- Reducerea semnificativă a numărului de copii care primesc tratament cu structuri ortopedice.
Înainte de demonstrarea exemplelor clinice permit să mă opresc asupra ceea ce structurile de șold sunt disponibile evaluarea prin ultrasunete, precum și cu privire la metodele de cercetare și evaluare. Articulația este evaluată în plan frontal care trece prin centrul său.
femural cap
Bone bay window - locul de tranziție a acoperișului oaselor în aripa iliului.
Pentru a evalua articulația, există un plan standard, după obținerea căruia liniile sunt construite și unghiurile sunt estimate:
Construcția de linii și unghiuri- linia de bază (realizată strict paralel cu planul de examinare prin aripa iliului);
- linia acoperișului oaselor (prin marginea inferioară a iliului și a ferestrei osiei); La intersecția cu linia de bază, acesta formează un unghi α, care caracterizează gradul de dezvoltare a acoperișului osos.
- linia acoperișului cartilaj (prin mijlocul labrum și osului ORIEL) formând un unghi beta, care caracterizează dezvoltarea acoperișului cartilaj.
Timp de 3 ani am observat o singură dislocare a șoldului congenital la o fată născută în prezentare la nivelul piciorului. Imaginea ecografică a articulației șoldului drept este prezentată mai jos.
Îmbinarea este descentralizată, acoperișul osos este considerabil aplatizat, fereastra pentru oase nu este vizualizată în mod fiabil. Capul BC este situat în afara acetabulului. Cartilajul nu este suficient, limbusul este vizualizat pe suprafața mediană a capului (în interpoziție), acesta este un semn de diagnostic diferențial al dislocării, cu toate celelalte tipuri pe suprafața laterală.
În spital sa făcut un diagnostic preliminar. La vârsta de 2 săptămâni, a fost efectuat ultrasunetele și copilul a fost trimis pentru tratament la departamentul de ortopedie pentru copii. Ca urmare a diagnosticului precoce, intervenția chirurgicală a fost evitată. Copilul a efectuat o repoziționare manuală și a aplicat un design ortopedic. La controlul cu ultrasunete la etapele tratamentului a existat o dinamică pozitivă stabilă și la vârsta de 3 luni am obținut următoarea imagine:
Îmbinarea este centrată, capul BC în acetabulum, se formează acoperișul oaselor, cu o fereastră diferențiată. Învelișul cartilajului capului este suficient, limbusul pe suprafața sa laterală, nucleul osificării este vizualizat. Aceasta este o imagine ecografică a unei articulații normale.
Se pare că implementarea activă a acestei metode este necesară în stadiul policlinicii copiilor. Această abordare nu necesită investiții materiale semnificative, deoarece Studiul se efectuează pe orice dispozitiv cu ultrasunete din scala gri, cu un senzor liniar de 5-7,5 MHz. Cu munca bine coordonată a tuturor participanților la proces, acest lucru va elimina complet cazurile de diagnosticare târzie a acestei patologii.