Adenomul glandei hipofizare este o tumoare benignă a unei glande mici situate în creier. Neoplazia poate spori producția anumitor hormoni și poate provoca inconveniente pacientului în grade diferite sau nu se manifestă în nici un fel. O tumoare se găsește de obicei în imagistică prin computere sau prin rezonanță magnetică.
Îndepărtarea adenomului hipofizar se realizează prin chirurgie clasică, endoscopie sau emisie radio. Ultima metodă este considerată cea mai strictă, dar are o serie de limitări privind dimensiunea și localizarea tumorii.
Indicații pentru funcționare
Eliminarea unei tumori a glandei pituitare este recomandată nu întotdeauna, deoarece poate fi însoțită de un risc mai mare decât găsirea unei noi creșteri în organism. În plus, cu adenoame ale glandei pituitare, un efect bun este asigurat de terapia conservatoare.
Operația este recomandată pentru următoarele simptome:
Utilizarea radiosurgeriei blânde este permisă în următoarele cazuri:
- Nervii optici nu sunt afectați.
- Tumoarea nu depășește șaua turcească (formarea în osul sfohenic, la aprofundarea căruia se află glanda pituitară).
- Șaua turcă are dimensiuni normale sau ușor mărite.
- Adenomul este însoțit de sindrom neuroendocrinal.
- Dimensiunile leziunii nu depășesc 30 mm.
- Refuzarea pacientului de la alte metode de operare sau prezența contraindicațiilor la comportamentul acestuia.
Notă. Metodele radiochirurgicale pot fi utilizate pentru a îndepărta resturile tumorale după utilizarea chirurgiei clasice. Acestea pot fi, de asemenea, aplicate după radioterapia standard.
Îndepărtarea transnasală a adenomului glandei pituitare se efectuează dacă tumora depășește doar puțin limitele șei turcești. Unii neurochirurgi cu experiență mare aplică metoda și cu leziuni mari.
Indicatii pentru craniotomie (operatii cu deschiderea craniului) sunt urmatoarele simptome:
- Prezența nodurilor secundare în tumoare;
- Creșterea asimetrică a adenomului și ieșirea acestuia dincolo de șaua turcă.
Deci, în funcție de tipul de acces, o operație chirurgicală pentru a îndepărta adenomul glandei pituitare poate fi efectuată transcranial (prin deschiderea craniului) sau transnasală (prin nas). În cazul radioterapiei, un sistem de tip cibernetic permite focalizarea strict a radiației asupra tumorii și îndepărtarea ei neinvazivă.
Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar
O astfel de operație este deseori efectuată sub anestezie locală. Chirurgul introduce un endoscop în nas - un instrument flexibil în formă de tub, echipat cu o cameră foto. Acesta poate fi plasat în una sau ambele nări, în funcție de dimensiunea tumorii. Diametrul său nu depășește 4 mm. Medicul vede imaginea pe ecran. Îndepărtarea endoscopică a adenomului hipofizar poate reduce invazivitatea operației, păstrând în același timp posibilitatea de vizualizare completă.
După aceasta, chirurgul detașează membrana mucoasă și scoate osul din sinusul anterior al nasului. Pentru accesarea șei turcești se utilizează un burghiu. Septa în sinusul anterior este tăiată. Chirurgul poate vedea fundul șei turcești, care este supus trepanării (se formează o deschizătură). Se îndeplinește o îndepărtare succesivă a unor părți ale tumorii.
După aceasta, sângerarea se oprește. Pentru a face acest lucru, se folosesc tampoane de bumbac umectate cu peroxid de hidrogen, bureți și plăci speciale sau metoda de electrocoagulare ("etanșarea" vaselor prin distrugerea parțială a proteinelor structurale).
La următoarea etapă, chirurgul sigilează șaua turcească. Pentru a face acest lucru, utilizați țesuturile proprii ale pacientului, lipici, de exemplu marca "Tissucol". După endoscopie, pacientul va trebui să petreacă în instituția medicală timp de 2 până la 4 zile.
craniotomie
tehnica de acces la creier cu craniotomie
Accesul poate fi efectuat în față (prin deschiderea oaselor frontale a craniului) sau sub osul temporal, în funcție de locația preferată a tumorii. Poziția optimă pentru operație este poziția laterală. Ajută la evitarea ciupercării arterelor și venelor cervicale care alimentează creierul. O alternativă este poziția pe spate, cu o ușoară întoarcere a capului. Capul în sine este fix.
Operația în majoritatea cazurilor se efectuează sub anestezie generală. O asistentă își ras părul de la locul intenționat al intervenției chirurgicale, dezinfectând-o. Medicul conturează proiecțiile structurilor și vaselor de sânge importante pe care încearcă să nu le facă rău. După aceea, produce o tăietură a țesuturilor moi și o tăietură osoasă.
Pe toată durata operației, medicul pune pe o lupă care permite o examinare mai detaliată a tuturor structurilor nervoase și a vaselor. Sub craniu se află așa-numita dura mater, care trebuie de asemenea tăiată pentru a ajunge la o glandă hipofiză mai adâncă. Adenomul însuși va fi îndepărtat cu un aspirator sau cu pensete electrice. Uneori, tumora trebuie îndepărtată împreună cu glanda pituitară din cauza germinării ei adânci în țesutul sănătos. După aceasta, chirurgul readuce clapa oaselor și plasează cusăturile.
După terminarea narcozelor, pacientul ar trebui să petreacă o altă zi în unitatea de terapie intensivă, unde starea lui va fi monitorizată constant. Apoi va fi trimis la secția generală, perioada medie de spitalizare fiind de 7-10 zile.
radiochirurgie
Precizia metodei este de 0,5 mm. Acest lucru vă permite să acționați asupra adenomului, fără a periclita tumorile care înconjoară țesutul neural. Acțiunea unui astfel de dispozitiv ca un cuțit cibernetic este o operațiune cu o singură lovitură. Pacientul merge la clinică, iar după seria MRI / CT se face un model 3D exact al tumorii, care este folosit de calculator pentru a scrie programul pentru robot.
Pacientul este plasat pe canapea, corpul și capul sunt fixate pentru a preveni mișcările accidentale. Dispozitivul funcționează de la distanță, emite valuri exact la locul adenomului. Pacientul, de regulă, nu simte senzații dureroase. Spitalizarea atunci când se utilizează sistemul nu este indicată. În ziua operației, pacientul poate merge acasă.
Cele mai moderne modele vă permit să ajustați direcția fasciculului, în funcție de orice, chiar și de cele mai mici mișcări ale pacientului. Astfel se evită fixarea și disconfortul asociat.
Consecințele intervenției chirurgicale și ale complicațiilor
După metodele tradiționale chirurgicale și endoscopice, sunt posibile următoarele consecințe:
- Insuficiență vizuală care rezultă din leziuni ale nervilor.
- Sângerare.
- Expirarea lichidului cefalorahidian (CSF).
- Meningita, care sa dezvoltat ca urmare a infecției.
Recenzii pentru pacienți
Locuitorii orașelor mari (Moscova, Sankt-Petersburg, Novosibirsk), care au experimentat un adenom al glandei hipofizare, spun că nivelul de tratament al acestei boli în Rusia nu este în prezent inferior celui străin. Spitalele și centrele de cancer sunt bine dotate, operațiile fiind efectuate pe echipamente moderne.
Cu toate acestea, pacienții și rudele acestora sfătuiesc să nu se grăbească prea mult cu operația. Experiența multor pacienți arată că mai întâi trebuie să vă supuneți unui control aprofundat, consultați un număr de specialiști (endocrinolog, neurolog, oncolog), vindecați toate infecțiile. Riscul unei tumori pentru pacient trebuie confirmat fără echivoc. În multe cazuri, se recomandă monitorizarea dinamică a comportamentului neoplaziei.
Pacienții notează în recenziile lor că diagnosticul în timp util a fost important în procesul de tratament. Deși mulți, de mult timp, nu au acordat atenție tulburărilor hormonale care le-au tulburat, s-au îndreptat rapid spre specialiști pentru MRI / CT, ceea ce ia permis să ofere recomandări despre terapie aproape imediat.
Nu toți pacienții, în ciuda eforturilor medicilor, reușesc să învingă boala. Uneori starea pacientului se înrăutățește și tumora crește din nou. Acest lucru are un efect deprimant asupra pacientului, ei au adesea depresie, sentimente de anxietate și anxietate. Aceste simptome sunt, de asemenea, importante și pot fi rezultatul terapiei hormonale sau al efectului unei tumori. Acestea trebuie să fie luate în considerare de către un endocrinolog și neurolog.
Costul operării
Atunci când se aplică la o instituție medicală publică, pacientul este intervenit chirurgical gratuit. În acest caz, este posibilă doar craniotomia sau o operație cu acces transnațional. Sistemul de cuțite Cyber-Knife este disponibil în principal în clinici private. Din spitalele de stat, este folosit numai de Institutul de Cercetări de Neurochirurgie, numit după N. N. Burdenko. Pentru tratamentul gratuit, este necesar să se obțină o cotă federală, ceea ce este puțin probabil cu diagnosticul de "adenom".
Atunci când decideți să utilizați servicii cu plată, trebuie să vă pregătiți să plătiți de la 60 la 70 de mii de ruble pentru o operație chirurgicală. Uneori trebuie să plătiți suplimentar pentru a rămâne în spital separat (de la 1000 ruble pe zi). De asemenea, în unele cazuri, anestezia nu este inclusă în cost. Prețurile medii pentru utilizarea unui cuțit cyber încep de la 90 000 de ruble.
Eliminarea adenomului hipofizar este o operație cu un prognostic bun, a cărui eficacitate este mai mare pentru diagnosticarea precoce a bolii. Deoarece tumoarea nu are mereu simptome pronunțate, trebuie să fii atent la sănătatea ta și să urmezi semne minore de boală ca urinare frecventă, dureri de cap periodice, pierderea vederii fără nici un motiv aparent. Neurochirurgia modernă din Rusia permite efectuarea unor operații chiar complexe asupra creierului, cu un risc minim de complicații.