Patologie. La examinarea cardiței, ar fi o greșeală de a elibera un factor etiologic. În mod similar, este imposibil de a exprima starea de cicatrice miocardică în «fibroza myocardii» colective nume, «miocardoza», «myodegeneratio CORDIS» Conceptul și așa mai departe. D. Unifying, de asemenea. Generalizarea afectează nu numai viziunea patologică, dar - ceea ce este mult mai grav - are un efect negativ asupra diagnosticului, terapiei și prognosticului. Noi nu pot fi satisfăcute în scopul de a utiliza studiile electrocardiografice încerca să stabilească existența și localizarea cicatrice, și în fiecare caz, este necesar să se afle exact ce boala primara cauzata de insuficienta cardiaca cronica. Numai în acest fel este posibil să se evalueze corect semnificația schimbării cicatrice existente și este recomandabil să se dirijeze viața copilului.
Cicatricile rănite ale miocardului, care reprezintă și o problemă în clinica de pediatrie pentru sugari și copii mai mari, pot fi rezultatul a numeroase boli diferite: febra reumatică. difterie. stacojiu. gripa. amigdalită. pneumonie. febra tifoidă. dizenterie. modificări alergice. În esență, vorbim despre cicatrici rămase după modificări inflamatorii, întotdeauna însoțite de moartea răspândită sau focală a fibrelor musculare cardiace și proliferarea țesutului conjunctiv. Imaginea patoanatomică este caracterizată, împreună cu cicatrizarea difuză sau delimitată a țesutului conjunctiv, depunerea pigmentului de uzură și hipertrofia fibrelor musculare supraviețuitoare.
miocardului Scar - dacă este manipulat în mod corespunzător stilului de viață - în perioada de sugar și copilărie nu duce la astfel de consecințe grave, ca si la adulti, deoarece capacitatea de regenerare a miocardului la sugari și copii este foarte bun. Probabil, în musculatura inimii tinere există chiar posibilitatea unei anumite restaurări a substanței musculare decedate. Desi cicatrici, care a avut loc după încheierea bolii primare, într-o anumită măsură, afectează - uneori ani de zile - pe imaginea vieții copilului, experiența arată că capacitatea funcțională a mușchiului inimii după o perioadă mai mult sau mai puțin lungă de timp este încă în recuperare, iar copilul trăiește pentru o lungă perioadă de timp, adesea chiar fără manifestarea acestei condiții. Cu excepția inflamației care însoțește o pierdere extrem de difuză a țesutului muscular, cicatrici miocardic limitată, cu un tratament adecvat nu prezintă un pericol imediat pentru viață.
Pentru a evalua starea și soarta pacientului, importanța decisivă este faptul că boala care a condus la inflamație a condus la cicatrizare. Aici, două grupuri ar trebui să fie clar delimitate. Un grup includ miocardita cauzate de difterie, gripa, dizenterie, scarlatină, amigdalită, febră tifoidă și pneumonia. În cele mai multe cazuri, ele sunt vindecate într-o perioadă mai mult sau mai puțin lungă și morfologic și în viitor nu afectează viața copilului. Dacă după acțiuni miocardita care rezultă din oricare dintre bolile majore de mai sus, format încă cicatrice, pacientul, în ciuda acestui fapt poate trăi la o varsta inaintata, fără a fi nevoie să fie contabilizate pentru a se conforma cu limitări semnificative în viață. Cicatricea formată este de obicei mică, constă din fire subțiri, provine de la câteva focare sau de la o singură vatră. În ciuda prognostic bun în timpul etapei acută a bolii și imediat după aceasta, și în astfel de cazuri necesită luni sau chiar ani care economisesc stilul de viață, medicamente sau tratament dietetic. Pentru a juca sport, participa la jocuri care necesită eforturi fizice, pacientul este interzis mult timp. Cu toate acestea, câțiva ani mai târziu, în cazul în care performanța inimii a revenit, apoi, în ciuda cicatricei detectabil electrocardiogramă un copil poate duce un stil de viață care îndeplinește copiii de vârsta lui, pentru că nu mai trebuie să se teamă de o nouă deteriorare a stării sale. Astfel de pacienți pot fi considerați funcțional sănătoși, deși știm că inflamația miocardului se vindecă prin distrugerea mai mult sau mai puțin a țesutului muscular și a cicatricilor.
Destul de imagini clinice diferite ar trebui să fie evaluate legate de un alt grup: cicatricile rezultate în urma leziunii miocardice difuze cauzate de febra reumatică, hipertensiune arterială. arterioscleroza sau boli cronice ale vaselor coronare. În practica copiilor pentru aceste boli în viața de zi cu zi ne întâlnim cu febră reumatică. Cicatrizarea de origine, pe de o parte, întotdeauna difuză, difuze, multifocale, pe de altă parte, pericolul este deosebit de cardiopatie recurente. Cu toate că, în cazul bolii cardita reumatismală principal, în unele cazuri, aparent complet vindecat, și în ciuda cicatrizarea restabilește infarct, dar nu se știe niciodată, sub influența - de multe ori sub forma unui minor - factor vine un nou focar de cardita, și în legătură cu o nouă inflamație duce ușor la cicatrizarea miocardului cicatrician. Această decompensare este deja mult mai periculoasă decât decompensarea în timpul primelor boli. Astfel, în aceste cazuri, prognosticul se inrautateste nu prin efecte reziduale cicatrice, precum și riscul de reapariție a cardita.
Deci, severitatea imaginii clinice nu este determinată de boala miocardică cicatrică deja dezvoltată, ci de cauzele care au provocat această boală
Sarcina medicului pediatru este de obicei mult mai recunoscătoare decât terapeutul. Dacă medicul cunoaște caracteristicile proceselor patologice individuale, atunci boala principală, el poate fi de obicei constatat cu precizie dintr-o anamneză. Astfel, el poate da o evaluare obiectivă a șanselor viitoare ale copilului. Terapeutul se ocupă cu adulții, de multe ori doar cu dificultate poate rezolva problema de ce fel de boli care au avut loc în urmă cu mai mulți ani în viața pacientului, a provocat cicatrici în inimă, și, prin urmare, nu numai pentru a stabili etiologia, dar, de asemenea, prognoza , iar numirea unui tratament adecvat reprezintă o sarcină mai dificilă.
Simptome. Simptomele clinice care însoțesc starea cicatriciană a miocardului sunt foarte diferite. În unele cazuri, nu există plângeri subiective și numai pe baza unor simptome obiective subtile și a timpului care a trecut de la apariția bolii subiacente pot fi trase concluzii. Acestea sunt cazurile în care este dificil să se explice copilului și părinților, în opinia lor, precauția excesivă a medicului. De fapt, soarta pacientului depinde de respectarea strictă a prescripțiilor sau de supraîncărcarea ușoară a inimii cu o forță inacceptabilă de forță. În alte cazuri, performanța copilului este redusă în cazul aparent compensat complet, care poate fi adesea stabilit numai pe baza unor simptome foarte subtile. În timpul jocului, copilul devine mai obosit, cu excursii, în timp ce joacă sport, nu este la fel de dur ca ceilalți. La școală nu reușește să urmeze lecția de multă vreme, nu învață bine. Acești copii au dispoziție proastă, după prânz le dau de bună voie la culcare, evită restul copiilor, nu participă la jocuri generale, mânca prost, ritmul dezvoltării fizice și mintale este lent. Acești copii de multe ori seara au o durere de cap, febră, tenul este palid, în jurul ochilor sunt inele gri. Pulsul este ușor mai rapid decât în mod normal. Imaginea este asemănătoare aspectului imaginii clinice a stadiului incipient al tuberculozei nerecunoscute. Dacă copilul nu are alt defect de inimă, atunci această boală de inimă scapă adesea de atenția părinților și a medicului. Dar chiar dacă aveți această posibilitate în minte, poziția medicului curant este foarte dificilă. Adesea, doar un medic foarte experimentat poate decide dacă copilul ar trebui să fie considerat un pacient cardiovascular, cât de mult afectează stilul său de viață și dacă este posibil să se aștepte rezultatul tratamentului medicamentos. Situația este facilitată dacă este posibilă aflarea bolii subiacente. Cu toate acestea, stabilirea capacității funcționale a mușchiului cardiac este încă o sarcină dificilă. Împreună cu simptomele de mai sus, asistența poate fi asigurată prin examinarea detaliată a pacientului, a radiografiei și a ECG.
În cazul în care a efectuat o examinare detaliată a inimii, se dovedește că dullness inima a crescut ușor în toate direcțiile, inima sună un pic bont, primul ton de pe vârful purtat pe parasternal din partea stanga, din al II-lea IV-ro coaste de a auzi aproape întotdeauna COO suflu sistolic caracterul și, în același timp, se aude un zgomot sistolic deasupra poziției de ascultare a arterei pulmonare. Intensitatea acestui zgomot este redus sau dispar complet la ridicarea în picioare sau imediat după exercițiu, dar minutul 2-3, după al treilea exercițiu în poziția culcat pe spate, din nou, intensitatea lor crește în mod expres. Tensiunea arterială în unele cazuri este puțin mai mare decât în mod normal, totuși, de multe ori există o tensiune arterială excesiv de scăzută. În studiul cu raze X, scăderea tonului miocardului, extinderea inimii sunt semnele care servesc drept ghid de încredere. Electrocardiografia oferă date foarte valoroase. Dacă găsiți deja principalele boli cauzate de cicatrici, pe baza modificărilor ECG, pot trage concluzii în parte pe localizarea de cicatrici, și parțial pe single sau multi-focale sau difuze. În cazul în care starea inimii - în plus față de cicatrici, care au devenit deja ferme, - din punct de vedere funcțional este în echilibru, atunci segmentul ST și undei T pe o electrocardiograma deja normală. semne electrocardiografice de efect asupra cicatrizării modificarea undei P, PQ distanta sau QRS schimba forma și natura schimbătoare a vectorilor R și S. în funcție care rezultă tiv mono- multifocală sau dacă este detectată ECG, unul sau mai mulți dintre acești factori.
Sărut Gegeshi si colegii descrie cazurile de cicatrizare care apar dupa gripa, dizenterie, difterie, scarlatină, amigdalită, febră tifoidă, pneumonie lobară, procese alergice care apar in copilarie si copilarie, si a demonstrat modificarile finale asupra ECG. Astfel, dacă vedem tabloul clinic de mai sus, putem spune pe baza ECG, care este întotdeauna detectarea distanței crescut PQ, în alte cazuri complexe, QRS cu pulping segmentul îngroșată-nodular, vectorii R și S, nu sunt adecvate pentru vârsta pacientului și datele cu raze X, aritmie, care apar sub influența iritare, luni sau ani care provin din același loc, există suspiciunea că inima are o schimbare localizată în aceste zone. Cu toate acestea, datele ECG pe cont propriu - chiar și fără a cunoaște tabloul clinic de mai sus - dovedesc doar că inima unui copil nu este complet sănătos, că, în acest caz, există tulburări de educație și de conducere a impulsurilor, există o preponderență activă sau pasivă a părților individuale ale inimii, complexul razvoloknenie ventriculare, care rezultă din fuziunea dinților. Mai mult de cercetare clinică generală este necesară pentru a rezolva problema, dacă aceste efecte sunt cauzate de cicatrici - restul au avut loc înainte de cardita - pentru că acest stil de viață este o povară excesivă pentru copil. În fiecare caz, aveți nevoie de cercetare detaliate: repetate de verificare a imaginii de sânge, VSH, măsurarea temperaturii regulate, de numărare de impulsuri în timpul somnului, studii radiografice și electrocardiografice comparative exclude posibilitatea de a cardiopatei sau procese metabolice anormale în miocard. Trebuie spus că fenomenele de mai sus pot fi considerate ca fiind cauzate de cicatrici atunci, dacă studiile în serie confirmă acest rezultat.
Tratamentul. Precum și etiologia, caracteristicile clinice și prognosticul miocardice cicatrizare-stat sunt diferite, tratamentul nu poate fi efectuată în mod obișnuit. Distribuția, plasarea cicatricilor și boala care a cauzat aceste cicatrici ar trebui să determine sarcinile noastre. Există reguli generale, pe care medicul și pacientul trebuie să adere la fel, ca urmare a reducerii performanței miocardice, indiferent de cauzele acestei schimbări. În spatele acestor reguli de acțiune generală sunt cognițiile patologice generale. Noi știm că, atâta timp cât inima hipertrofie lor musculare respectiv nu este adaptat, echilibrul circulator este menținut prin diverse mecanisme compensatorii (tahicardie, expansiune, și așa mai departe. D.). Fiecare dintre aceste mecanisme compensatorii este însoțită de o nevoie crescută de miocard în oxigen și mai mult sau mai puțin de utilizarea puterii sale de rezervă. De aceea, în acest timp ar trebui să fie setat pentru copii, astfel încât să-l protejeze de orice sarcină excesivă. Această agitare continuă până când capacitatea funcțională a inimii este din nou normală. Tahicardia, extinderea inima, percuție reglabil, și raze X, a tensiunii arteriale sistolice musculare murmur care a observat atunci cand asculta, nu ar fi avut loc fenomenul de ECG, uneori există modificări ale segmentului ST și undei T avertizează în timp util medicului că numai inima ombilicului din cauza sale Suprasarcina poate satisface nevoile reale ale corpului. În astfel de cazuri, este necesar să se atribuie un astfel de regim pentru a proteja pacientul de orice sarcini inutile, dar în același timp, inima i se dă posibilitatea de a obține treptat utilizate pentru nevoile de viață normale. Un astfel de copil ar trebui să se odihnească foarte mult dimineața pentru mult timp să rămână în pat, seara să se culce mai devreme. Părinții ar trebui să fie avertizați despre semnificația unei odihnă după-amiază, care nu poate fi înlocuită de un somn de noapte extins. La plasarea pacientului în după-amiaza să se odihnească, ca și în cazul în care împărtășim ziua în două părți și să dea inima o oportunitate pentru 1 - 2:00 efectua minimum de efort. In cazurile mai severe pe săptămână, introduceți una sau două separate de zile de repaus la pat, atunci când copilul toată ziua în pat. Trade-off-uri, cum ar fi culcat pe canapea în stare îmbrăcat, nu vom atinge obiectivul, deoarece apare copilul tot timpul. Dieta ar trebui să fie de așa natură încât să nu include gonflează alimentele stomacului și intestinului, deoarece o bulă mare de aer în stomac sau balonare a intestinului gros ridica diafragma și provoca o poziție laterală a inimii, care prin reflex afectează circulația coronariană și indirect, afectează în mod negativ metabolismul celule ale miocardului. Vasele trebuie preparate cu o cantitate mică de condimente. O dietă mixtă ar trebui să conțină o mulțime de vitamine și, dacă este necesar, trebuie să fie și sub formă de preparate. Problema admiterii școlii trebuie luată în considerare în fiecare caz separat. În ceea ce privește eliberarea de la educația fizică până la soldul final, nu puteți face niciun fel de concesii.
Tratamentul cu droguri este adesea o problemă dificilă. După debutul soldul complet de medicamente pentru a sprijini inima prea, ceea ce este o performanță bună și care are o forță de înlocuire mare. Cu toate acestea, înainte de a este necesară această condiție, în fiecare caz, efectuarea tratamentului intermitent cu doze mici de digitalis, combinație cabana de vitamine C și B. Într-o posibilă decompensare problemă determinată boala care stau la baza în comun și motivul real care a cauzat decompensării. În copilărie, foarte rar, la cicatrici stare infarct, fără boli concomitente duce la decompensare. În cazul în care un astfel de copil vine decompensare, ar trebui să arate mai întâi pentru istorie reumatice, și este necesar să se asigure dacă acesta este un nou reumatoida spulberate. În cazuri excepționale, o supraîncărcare semnificativă poate duce, de asemenea, la o perturbare a echilibrului circulației.
În cele din urmă, trebuie subliniat faptul că statul a fost format în cele din urmă o cicatrice solidă, atunci când inima este pe deplin adaptat la această stare, performanțele sale poate fi bun. În cele mai multe cazuri, această afecțiune survine la doi ani după terminarea bolii și a carditei acute. În cele mai multe cazuri, dupa o perioada de pubertate, astfel de persoane nu sunt numai potrivite pentru efectuarea de munca fizică grea și exercițiile fizice, dar am văzut de multe ori, și, de asemenea, obținerea de rezultate semnificative în sport. Cu toate acestea, numai studenții cu inima perfect sănătoasă au permisiunea de a participa la sport sub formă de competiții sau de a se antrena. Permisiunea poate fi acordată numai după efectuarea studiilor enumerate. După difterie, exercițiile fizice și sportul ar trebui să fie interzise timp de un an, chiar dacă nu există schimbări în inimă. După o gripă severă a copiilor cu cicatrici miocardic ar trebui sa fie timp de șase luni gratuite de pregătire fizică, dar după 2-3 luni pot participa la plimbări și excursii, în cazul în care activitatea cardiacă se pare perfect normal. În general, după transferul oricăreia dintre bolile infecțioase ale copilăriei să se angajeze în sport și permis de educație fizică ar trebui să fie emise numai după rezultatele studiilor electrocardiografice repetate au fost negative.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Jozsef Kudas