Myocardita - înfrângerea muschiului cardiac, miocardul. De obicei, leziunile sunt inflamatorii.
Cauzele miocarditei
Cauzele infecțioase ale miocarditei în ultimele decenii, a fost studiată în detaliu, sa constatat că boala este cauzată de o largă varietate de virusuri, microbi, rickettsia, fungi și protozoare.
Se dovedește că virusurile sunt cele mai cardiotrope, iar etiologia virală a miocarditei este considerată a fi cea mai argumentată.
Ca dovadă a teoriei virale a miocarditei, se citează următoarele argumente:
- incidența crescută a miocarditei în perioada epidemiilor virale;
- detectarea virusurilor la pacient nazofaringelui și fecale în timpul primei săptămâni de apariție miocarditei acute în titruri sanguine de anticorpi antivirali, de la 2-3 săptămâni după debutul miocardită;
- izolarea de miocard a virusurilor și a agenților virali;
- miocardita asociată cu o infecție virală în biopsia inimii a evidențiat modificări inflamatorii.
Miocardita poate apărea și în cazul acțiunii simultane a două sau mai multe infecții diferite, când una dintre ele creează, de regulă, condiții pentru afectarea miocardică, iar cealaltă este cauza directă a leziunii
Tipuri de miocardită
Există următoarele tipuri de miocardită:
- reumatoide;
- infecțioase (virale, bacteriene, rickettsiale etc.);
- alergice (medicamentoase, serice, post-vaccinare, transplant);
- la bolile difuze ale țesutului conjunctiv, traumele, arsurile, expunerea la radiații ionizante;
- idiopatică (adică, natura obscură) a lui Abramov-Fidler.
Simptomele miocarditei
Myocardita difuza este caracterizata prin camere dilatate ale inimii si insuficienta cardiaca. Infecționarea miocarditei este, de obicei, dominată de simptomele unei boli infecțioase (febră). Cele mai frecvente simptome sunt: slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație, palpitații, tulburări ale ritmului cardiac. De cele mai multe ori există disconfort și o varietate de dureri în piept. Infarct miocardita poate fi, de asemenea, asimptomatice.
miocardită infecțioasă-alergică (cea mai comună formă de miocardită reumatismală) începe, spre deosebire de reumatice, de obicei, cu infectie sau la scurt timp după aceasta.
Există stare generală de rău, durere în inimă, uneori încăpățânată, palpitații și "întreruperi", dificultăți de respirație, în unele cazuri dureri ușoare ale articulațiilor. Temperatura corpului este adesea subfebrilă sau normală.
Debutul bolii poate fi mai mic decât simptomatic sau latent. Gradul de severitate al simptomelor este în mare măsură determinat de prevalența și severitatea progresiei procesului. În formele difuze, mărimea inimii crește relativ devreme.
Important, dar nu simptome persistente de miocardita sunt ritm cardiac neregulat (tahicardie, bradicardie rar, aritmii ectopice) și conducerea intracardiacă, precum și presystolic, și în etapele ulterioare ale galop protodiastolic.
miocardita idiopatica se caracterizează printr-un curs de severă, uneori malignă cu dezvoltarea cardiomegalie (din cauza dilatarea pronunțată a inimii), aritmii severe și conducere, insuficiență cardiacă.
Se formează frecvent trombi parietali în cavitățile inimii cu tromboembolism în cercurile mari și mici ale circulației.
În miocardita asociată cu boli de colagen, infecții virale (virusuri din grupul Coxsackie, etc.), se dezvoltă deseori pericardită concomitentă.
Cursul miocarditei poate fi acut, subacut, cronic (recurent).
Diagnosticul miocarditei
Examenul fizic variază de la moderat la simptome de tahicardie de drept decompensată și insuficiență ventriculară stângă (distensie venoasă jugulară, edem, ușurând ton I, ritm de galop, suflu sistolic la apex, congestie în plămâni).
ECG marcat de obicei segment tranzitorii nespecifice ST și T. dinte Deseori, pacienții cu miocardită acută înregistrate tine patologic Q și scăderea amplitudinii undei R în derivațiile precordiale drepte (V1-V4). Deoarece activitatea izoenzimelor cardiace este de obicei crescută în faza acută a miocarditei, în combinație cu aceste modificări ECG, poate rezulta un diagnostic eronat de infarct miocardic. Adesea există extrasistol ventricular și supraventricular, mai puțin frecvent - încălcări ale conductivității atrioventriculare. Episoade de fibrilatie atriala, și bloc de ramură (de obicei, în stânga), atestând vastitatea leziunilor miocardice, a indicat un prognostic nefavorabil.
Ecocardiografia: în funcție de severitatea procesului se constată diferite grade de disfunctie miocardica (dilatarea cavităților cardiace, scăderea contractilității, de multe ori natura segmentale, funcția diastolică alterată). La pacienții cu miocardită subacută și cronică, precum și cu DCM, este detectată o dilatare semnificativă a cavităților inimii.
Frecvent sunt trombi intracavitari.
Studiul izotopică a inimii: cu 67Ga, 99mTc_pirofosfatom și anticorpi monoclonali pentru actomiozin marcat 111ln, imagistica prin rezonanta magnetica, tomografie pozitronnoemissionnaya vă permite vizualizarea zonei deteriorate și necroza miocardică.
biopsia endomiocardică: Se crede acum că diagnosticul de „miocardita“ poate fi confirmată doar de date biopsia endomiocardică, care, cu toate acestea, oferă o mulțime de fals negative și rezultate discutabile. La evaluarea rezultatelor unei biopsii, criteriile de diagnostic Dallas sunt de obicei utilizate.
Myocardita este considerată definită în prezența infiltrării celulelor inflamatorii (cel puțin 3-5 limfocite din câmpul vizual al microscopului luminos) și a necrozei sau deteriorării cardiomiocitelor. Detectarea infiltrației celulare și a cardiomiocitelor neschimbate corespunde unui diagnostic dubios. Datele biopsiei repetate a miocardului ne permit să evaluăm dinamica și rezultatul procesului și să vorbim despre miocardita în curs de desfășurare, rezolvată sau rezolvată. Prin numărul de celule inflamatorii interstițiale și compoziția calitativă a acestora, precum și incidența și severitatea modificărilor distructive ale cardiomiocite, prezența cardiomiocitelor necrotice poate judeca gradul de severitate al miocarditei.
culturi de sânge: folosind culturi de sânge și alte fluide biologice pot confirma etiologia miocardite virale, care indică, de asemenea, o creștere de patru ori a anticorpilor titrul virusurilor în perioada de recuperare, în comparație cu perioada acută. În depistarea și identificarea unui agent infecțios, un loc cel mai proeminent aparține celei mai moderne metode moleculare-biologice de reacție în lanț a polimerazei.
Un studiu complex dinamic al parametrilor imunologici este de o mare importanță.
Tratamentul miocarditei
Accentul este pus pe terapia etiotropică și tratamentul complicațiilor.
De obicei este indicată spitalizarea. Măsurile generale includ odihnă în pat, inhalare de oxigen și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Conform ideilor moderne, tratamentul miocarditei virale trebuie să se bazeze pe faza procesului patologic. Conform rezultatelor studiilor internaționale majore, utilizarea terapiei imunosupresoare este justificată în prezența tulburărilor autoimune.
Tratamentul etiotropic al miocarditei
Enterovirusurile (virusurile Coxsackie A și B, virusurile ECHO, virusul poliomielitei). Cea mai frecventa cauza a miocarditei infectioase. Tratament: terapie de întreținere. Limitați activitatea fizică. Nu sunt prezentate glucocorticosteroizi (GCS). Recuperarea apare de obicei în câteva săptămâni, dar tulburările ECG și EchoCG pot persista timp de câteva luni
Virusul de oreion, pojar și rubeolă. Tratament: terapie de întreținere. Imunizarea pentru prevenirea primară.
Virusurile gripei A și B. Tratament: rimantadină, 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi, timp de 7 zile după apariția simptomelor. Imunizarea pentru prevenirea primară. Rimantadina este utilizată pentru gripa A, tratamentul este început nu mai târziu de 48 de ore după apariția simptomelor. Ribavirina este, de asemenea, activă in vitro împotriva virusurilor gripale B, dar eficacitatea acesteia nu a fost dovedită (neaprobată de FDA).
Virusul febrei dengue. Boala apare cu febră și erupție cutanată, purtători - țânțari. Tratament: terapie de întreținere.
Virusul varicelo-zosterian (varicela, zona zoster), virusul herpes simplex, virusul Epstein - Barr, citomegalovirus. .. Tratament: aciclovir, 5-10 mg / kg, în perfuzie intravenoasă la fiecare 8 ore Ganciclovir, 5 mg / kg, în perfuzie intravenoasă la fiecare 12 ore Când miocardita cauzate virusul varicella_zoster și virusul herpes simplex, aciclovirul administrat, infecția cu citomegalovirus - ganciclovir sau foscarnet.
HIV. Bolile de inimă cu infecție cu HIV se dezvoltă în 25-50% din cazuri, sursa de infecție fiind sarcomul Kaposi sau infecția oportunistă. În 90% din cazuri, miocardita este asimptomatică. Tratament: zidovudină, 200 mg pe cale orală de 3 ori pe zi (din păcate, zidovudina poate provoca ea însăși miocardită).
2. Mycoplasma pneumoniae. Manifestările sunt diverse și includ febră, pneumonie, erupție cutanată. Adesea, miocardita este însoțită de pericardită. Tratament: eritromicină, 0,5-1,0 g, perfuzie intravenoasă la fiecare 6 ore.
3. Chlamydia. O cauza rara de miocardita. Tratament: doxiciclină, 100 mg, perfuzie intravenoasă la fiecare 12 ore.
4. Rickettsia. Cel mai adesea, miocardita apare cu tsutsugamushi. Tratament: doxiciclină, 100 mg, perfuzie intravenoasă la fiecare 12 ore.
5. Borrelia burgdorferi (boala Lyme). Purtătorii de infecție sunt acarienii ixodidici. Boala începe cu o erupție (eritem migrans cronică). După câteva săptămâni sau luni, există simptome neurologice (meningoencefalită, implicarea bilaterală a nervului facial, sciatică), artrita (leziune asimetrică a articulațiilor mari), boli de inima (tulburări de conducere, până la finalizarea bloc atrioventricular). Tratament: ceftriaxon, 2 g perfuzie intravenoasă o dată pe zi sau benzilpenicilina 18-21 milioane UI / zi, perfuzie intravenoasă, împărțit în 6 doze.
6. Alte bacterii Introducerea directă a agentului patogen (Staphylococcus aureus). Adesea există răspândirea infecției prin formarea de abcese în alte organe. Tratament: înainte de a determina sensibilitatea la antibiotice - vancomicină. Efectele toxinelor Corynebacterium diphtheriae. Înfrângerea inimii este observată în 20% din cazuri. Apare la sfârșitul primei săptămâni și este cea mai frecventă cauză de deces datorată difteriei. Tratament: terapia cu antibiotice + introducerea de urgență a serului antidifteric. Imunizarea pentru prevenirea primară.
7. Ciuperci. Tratament: B. amfotericina Când agitatorul este Cryptococcus neoformans (cel mai frecvent agentul cauzal), tratamentul: perfuzia intravenoasă de amfotericină B, 0,3 mg / kg / zi + fiuorocitozină, 100-150 mg / kg / zi oral 4 ore.
8. Protozoa și helminții.
Trypanosoma cruzi (boala Chagas). Principala cauză a cardiomiopatiei dilatate în Africa Centrală și de Sud. Infecție acută cauzată de mușcăturile de bug-uri care zboară. De obicei, se manifestă prin febră, mialgie, hepatomegalie și splenomegalie, miocardită. În funcție de mușcătură posibil edem unilateral periorbital (Romagna simptom) sau leziune a pielii (chagoma). La câțiva ani după infecția poate dezvolta cardiomiopatie dilatativă, care, în special, apare, bloc dublu-ramură, aritmii atriale si ventriculare, si tromboembolism. Tratament: terapie de întreținere.
Trichinella spiralis (trichinoză). Semnele de miocardită (scurtarea respirației, palpitația, durerea toracică) apar la 3-4 săptămâni după miopatie și eozinofilie. Tratament: în cazurile severe, se indică SCS. Eficacitatea mebendazolului și a tiabendazolului nu a fost dovedită.
Toxoplasma gondii. Acesta este adesea observat în condiții imunodeficient, în special la persoanele infectate cu HIV. Tratament: pirimetamina (doza initiala 100 mg / zi in interior, apoi 25-50 mg / zi) + sulfadiazina (1-2 g pe cale orala de 3 ori pe zi), 4-6 saptamani. Acid folic, 10 mg / zi, pentru prevenirea suprimării hematopoiezei.
9. lupus eritematos sistemic. Miocardita este, de obicei, combinată cu poliserozită, artrită, vasculită activă. Există, de asemenea, pericardită și tromboendocardită aseptică (Liebman-Sachs). Tratament: AINS. În cazurile severe, numiți SCS, cu ineficiența SCS - imunosupresoare.
10. Artrită reumatoidă. Tratament: AINS. În cazurile severe, numiți GCS, dacă GCS este ineficient, imunosupresoare.
11. Tirotoxicoză. Se manifestă prin slăbiciune, tremor, iritabilitate, tahicardie sinusală, fibrilație atrială. Tratament: medicamente antithyroidiene sau tratament chirurgical.
12. Reumatism. De obicei, sa manifestat pancardom. Tratament: salicilați, în cazuri severe - SCS.
13. Reacțiile alergice, care sursa poate fi o sulfonamidă, metildopa, peniciline, tetracicline, mușcături de insecte și altele asemenea. D. Necesita istoric detaliat. Tratament: eliminarea alergenului, a blocantelor H1.
14. Efectele toxice ale medicamentelor, drogurilor și a altor agenți (alcool, cocaina, fluorouracil, ciclofosfamidă, doxorubicină, streptomicina, acidul aminosalicilic). De obicei, pe lângă miocardită, există și alte semne de efecte toxice ale acestor agenți. Tratament: eliminarea cauzei acțiunii toxice.
15. Sindromul Kawasaki. Pe lângă miocardită, se pot dezvolta anevrisme ale arterelor coronare. Tratament: salicilați și imunoglobulină intravenoasă.
16. Miocardită de celule gigante. Se întâmplă, de regulă, în rândul persoanelor de vârstă mijlocie. Adesea însoțită de insuficiență cardiacă, aritmii, se poate termina rapid în moarte. Tratament: terapie de întreținere.
17. miocardită de radiație. Efectuează pericardită exudativ-constrictivă și cardiomiopatie restrictivă. Tratament: în cazurile severe, se indică SCS.
18. Rejectarea transplantului. Deseori se dezvoltă în primele 3 luni după transplantul de inimă. Metoda de diagnostic - biopsia miocardului. Simptomele sunt adesea nespecifice (oboseală, stare generală de rău) și pot apărea relativ târziu. Tratament: doze mari de GCS intravenos (pulsterapiya) sau în interior. În cazurile severe și cu ineficiență, SCS este prescris glomerul anti-timocite (imunoglobulina anti-limfocitară) și / sau muromonab-CD3.
19. Sarcina. Myocardita se produce cu o lună înainte de naștere sau în decurs de 5 luni după naștere, manifestată printr-o încălcare a funcției sistolice a ventriculului și a aritmiilor. Tratament: terapie de întreținere.
20. Feocromocitomul. Se manifestă prin hipertensiune arterială cu crize frecvente, atacuri de durere de cap, transpirații și palpitații. Tratament: beta-blocante și / sau tratament chirurgical.
În cele mai multe cazuri, miocardita este asimptomatică și are ca rezultat recuperarea completă. Dacă există manifestări clinice, prognosticul este mai rău: recuperarea survine doar în jumătate din cazuri, altele dezvoltă cardiomiopatie dilatativă.
Tulburările de ritm cardiac pot duce la moarte subită.
Sunt cunoscute variante extrem de severe de miocardită cu o progresie rapidă a insuficienței cardiace refractare și a decesului.
Prognosticul cel mai nefavorabil este tipul de miocardită gigant Abramov-Fiedler.
Formele de celule gigantice și limfocitare ale miocarditei necesită un transplant de inimă. Fără transplant, doar 11% dintre pacienții cu miocardită cu celule gigante trăiesc mai mult de 4 ani.
Remedii populare pentru tratamentul miocarditei
- Luați o linguriță de miere de flori de 2-3 ori pe zi cu lapte, brânză de vaci, fructe. Cu ceai fierbinte sau lapte, mierea nu poate fi luată, deoarece acest lucru poate duce la transpirație excesivă și la creșterea funcției cardiace.
- 3-4 bucăți de căpșuni de pădure, împreună cu rădăcina prepara într-un ceainic și beau ca ceai cu zahăr. Curs - 1 lună.
- Există zilnic nuci, stafide și brânză. Această hrană întărește mușchiul inimii. Pentru o primă recepție, se mănâncă 30 g de boabe de nuci, 20 g de stafide și 20 g de brânză.
- Se toarnă 1 cană de apă clocotită 1 lingură de șorică tăiată și se fierbe la foc mic timp de 5 minute. Beți supa pe jumătate fierbinte ca ceai 3 cești pe zi timp de 2 săptămâni.
- Pentru a normaliza activitatea cardiacă: o mână de solduri de trandafir (de preferință proaspete) se toarnă 0,5 litri de apă clocotită, insistă 30-60 de minute, se scurge. Luați o lingură de 3 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de a mânca timp de 1 lună.
- Zdrobiți 0,5 kg de fructe de pădure coapte, adăugați 0,5 căni de apă, încălziți la 40 ° C și stoarceți sucul. Beți 1 lingură de 3 ori pe zi înainte de mese.
- Se toarnă 1 lingură de fructe de pădure uscate 1 ceașcă de apă clocotită, insistă 2 ore într-un loc cald, se scurge. Luați 1-2 linguri de 3-4 ori pe zi înainte de mese.
Produse utile pentru miocardită
Din produsele utile ar trebui să se menționeze recepția simultană a mierei împreună cu fructe, lapte sau brânză de vaci. Va fi de ajuns 1 lingurita de miere de 2-3 ori pe zi, doar nu cu un lichid fierbinte, pentru a nu provoca transpiratie excesiva si stresul asupra miocardului.
Beneficiile în întărirea mușchiului cardiac vor aduce, de asemenea, o utilizare zilnică comună a stafidei cu brânză și nuci în proporție de 30:20:20.
Mierea este, de asemenea, combinată cu miez de lămâie și mesteacăn, care este colectat independent în primăvară. Este saturată nu numai cu săruri și microelemente, ci și cu acizi organici și fitonicide. 200 ml de suc se bea cu 1 lingura de miere si o cantitate mica de suc de lamaie timp de 2 saptamani.