Mastopatie și fibroadenomatoză localizată

Mastopatia localizată este o boală frecventă a glandelor mamare, care reprezintă un pericol oncologic. Diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al mastopatiei localizate reprezintă o rezervă pentru reducerea frecvenței formelor avansate de fibroadenom la sân și îmbunătățirea calității vieții femeilor.

Mastopatie localizată (fibroadenomatoză localizată)

Hormoni și glandă mamară

· Tiroxină și triiodotironină.

Hormonii au cel mai mare impact asupra structurilor glandulare de san, si minimal - pe stroma. Hiperplazia (umflare) a ultimului, de obicei, are loc sub acțiunea unui exces de estrogen. tesutul gras mamar este văzută ca un depozit pentru progesteron, estrogen si androgeni. Celulele sale (adipocite) nu formează aceste substanțe, le profite de circulație și se acumulează. De-a lungul timpului de androgeni aromataza care implică formarea unor fracțiuni estrogenice - estrona și estradiol (în care concentrația de monotonă a estronei este cel mai periculos). Acesta este un factor suplimentar pentru dezvoltarea mastopatiei. Acest fapt explică de ce incidența cancerului de sân crește cu vârsta (în timp, cantitatea depusă de estrogen este crescută, care declanșează diviziunea celulară, fără diferențiere adecvată ulterioară).

Forme de mastopatie localizată și structură morfologică

Din punct de vedere practic, este obișnuit să se facă distincția între două tipuri de mastopatie localizată:

Proliferarea duce la apariția de papilomi. Dacă acestea sunt localizate în canalele de lapte, ele sunt numite intraductonice, iar în interiorul formării chistice, apoi cystadenopapillomas. Pericolul acestor modificări este că uneori pot fi însoțite de fenomene de atipie și malignitate. Astfel, mastopatia proliferativă este considerată o condiție de bază pentru dezvoltarea cancerului.

Mastopatia localizată poate fi caracterizată printr-o creștere predominantă a țesutului conjunctiv sau glandular. Dar, în practică, există adesea opțiuni combinate. Spre deosebire de mastopatia difuză cu fibroadenomatoză localizată, se observă 1-2 situsuri cu modificări patologice caracteristice, restul țesutului mamar fiind intact, adică are o structură normală. Din punct de vedere clinic, aceasta conduce la apariția unor astfel de simptome, cum ar fi:

· Formarea sigiliilor focale care nu au limite clare care nu sunt lipite pe piele (spre deosebire de cancer);

· Învățământul se schimbă dinamic - în ajunul menstruației există o creștere, iar după terminarea acestuia, dimensiunea sa scade;

Durerea (în comparație cu mastopatia difuză cu această formă, este mai pronunțată). Durerea de multe ori radiază (se răspândește) pe scapula sau umerii;

• Uneori există o creștere a ganglionilor limfatici axilari. În acest caz, este necesar un diagnostic diferențial atent, efectuat cu cancer de sân.

Cauzele bolii

Rolul crucial în patogeneza mastitei, care aparține stări sunt caracterizate prin reducerea progesteron, precum și tulburări funcționale hyperestrogenemia dezvoltării ovariene (conținut mai mare de estrogen) localizate. Ultima situație este confirmată de mai multe circumstanțe:

· Creșterea proceselor proliferative în epiteliu sub influența estrogenilor;

· Creșterea activității fibroblastelor și a proliferării asociate a țesutului conjunctiv;

detectare frecventă a mastitei la pacientii cu hemoragie disfunctionala din uter, fibroame si endometrioza, chisturi ovariene foliculare, forma de infertilitate anovulatorie. Pentru toate aceste condiții, există un exces în corpul de estrogeni.

Cu toate acestea, prezența unui ciclu menstrual normal nu exclude posibilitatea dezvoltării unei mastopatii localizate. Acest lucru confirmă faptul că, în dezvoltarea acestei boli, rolul cel mai important nu este jucat de nivelul hormonilor din plasma sanguină, ci de starea receptorilor, care poate fi mult mai mare decât în ​​mod normal.

Fazele clinice ale mastopatiei

Fazele clinice ale mastopatiei locale reflectă gradul de progresie al bolii. Se obișnuiește să se facă distincția între cele trei faze. Caracteristicile primei faze sunt:

· Cel mai adesea se observă la vârsta de 20-30 ani;

· Ciclul menstrual este regulat, dar mai des scurtat (durata sa variază de la 21 la 24 de zile);

Semnele clinice apar cu o saptamana inainte de menstruatie, tot restul timpului in care sunt absente;

· Cele mai frecvente simptome sunt înghițirea sânilor și durerea, țesutul mamar devine dens și palparea este sensibilă;

Modificările morfologice sunt difuze, absența nodurilor locale (mastopatie difuză).

A doua fază a fibroadenomatoză este caracterizată de o severitate mai mare a simptomelor și de evoluția schimbărilor locale (fibroadenomatoză locală):

Ele apar la vârsta pacientului de la 30 la 40 de ani;

· Durerea în piept devine permanentă, durează 2-3 săptămâni înainte de apariția menstruației;

· În piept se definește sigiliile locale, caracterizate prin durere la repaus și palpare.

A treia fază este etapa finală a mastopatiei. Caracteristicile sale sunt:

· Dezvoltarea primară la vârsta de 40-45 de ani;

· Durerea devine mai puțin intensă și instabilă, astfel încât pacienții să nu consulte medicul pentru ajutor;

· Sunt definite mai multe formațiuni chistice, diametrul acestora variind de la 1 la 3 cm;

· Presiunea pe câmpul peripapulară duce la culoarea verde-maroniu secretia de izolare (provine din formațiuni chistice, deschidere spre areola).

Trebuie remarcat faptul că în 10-15% din cazuri, mastopatia locală poate să apară fără sindrom de durere. În acest caz, examinarea și palparea glandelor mamare arată aceleași modificări ca și la pacienții care suferă de dureri severe. Cel mai probabil, acest lucru se explică prin diferite praguri de sensibilitate la durere, în funcție de nivelul endorfinelor din sistemul nervos central. Mecanismul declanșării durerii cu fibroadenomatoză locală se explică prin următoarele circumstanțe:

· Comprimarea terminațiilor nervoase cu chisturi și țesut conjunctiv, care au crescut în volum datorită edemelor;

Scleroterapia terminațiilor nervoase;

· Implicarea ganglionilor limfatici axilari în procesul patologic (remarcat la 10% dintre femeile cu acest diagnostic).

Instrument de diagnosticare

Programul de diagnostic pentru fibroadenomatoza locala se bazeaza pe pozitii precum:

· Caracteristici ale anamnezei;

· Simptome clinice;

· Examinarea și palparea sânului;

· Metode speciale de anchetă.

Datele anamnestice de bază, sugerând prezența mastopatiei, sunt:

· Avort spontan;

· Infertilitate prelungită;

· Cicluri anovulatorii menstruale;

Sângerări uterine de natură disfuncțională;

· Fibromul uterin;

· Chisturi ovariene.

Pentru a obține informații fiabile privind diagnosticul pentru palparea sânului, trebuie efectuată în conformitate cu anumite reguli. Acestea includ:

· Examinarea obligatorie a tuturor cadranelor sanului;

· Senzația de glande atît în poziția verticală a femeii (în picioare), cît și în orizontală (minciuna);

· În palpare, mâinile pacientului trebuie să fie coborâte de la început și apoi ridicate;

· Stoarcerea canpei de aspirație pentru a determina prezența excrețiilor din sân și natura lor;

· Cu un ciclu menstrual regulat, sânul este cel mai bine examinat la o săptămână după încheierea ciclului menstrual (aproximativ între 12 și 15 zile ale ciclului).

Pentru diagnosticul de mastită locală, se utilizează cel mai adesea următoarele metode speciale de investigare:

· Examenul cu ultrasunete, care este preferabil la femeile tinere sub 35 ani;

· Radiografia fără contrast (mamografie) - este utilizată ca screening la femeile de peste 35 de ani. Este cel mai bine, ca ultrasunetele, să fie efectuată în a 7-a zi a ciclului;

· Examinarea prin contrast cu raze X;

· Termografie - studiul spectrului de temperatură al glandei mamare, care se schimbă în multe boli (are o imagine caracteristică în cancer și în mastopatie);

· Studiul conductivității electrice a țesuturilor;

Punct de biopsie cu un ac gros.

Pentru detectarea precoce a mastopatiei și a posibilei transformări maligne, toate femeile de peste 40 de ani se recomandă să aibă mamografie o dată pe an. Pacienții cu vârsta peste 50 de ani din acest studiu ar trebui să se desfășoare mai des - anual. Cu toate acestea, la vârsta de 66 - 74 ani - frecvența mamografiei scade (din nou 1 dată în 2 ani).

Tactici terapeutice

Tratamentul mastopatiei locale cu apariția nodurilor clar delimitate se efectuează numai chirurgical. Dacă mărimea fibroadenomului nu depășește 2 cm în diametru, operația poate fi abținută. În acest caz, se efectuează o observație dinamică. Este efectuată de un mamolog. O femeie trebuie, de asemenea, să examineze regulat glanda mamară.

Operațiile utilizate pentru tratamentul fibroadenomatozelor locale pot fi împărțite în două tipuri:

· Retecția sectorială - împreună cu tumora, țesutul adiacent al glandei mamare (sector) este de asemenea eliminat;

Enucleation, sau vyluschivanie - elimina doar formarea locala, fara a afecta tesutul glandei.

Cu toate acestea, înainte de efectuarea intervenției chirurgicale, este necesară o evaluare clară a prezenței indicațiilor. Cu fibroadenomatoză locală, acestea includ:

· Suspiciunea transformării maligne, care se obține prin examinarea unui material biopsic (în acest caz se efectuează o rezecție sectorială);

· Creșterea rapidă a tumorii, care este indicată de o creștere dublă în ultimele 3 luni;

· Obținerea chistului ca o recidivă după puncție.

Tratamentul operativ cu mastopatie locală se efectuează sub anestezie locală. Durata intervenției rareori depășește 30-40 de minute. Suturile sunt îndepărtate după 1-1,5 săptămâni. Cursul perioadei postoperatorii este, de obicei, neted.

Cu toate acestea, este posibil să se evite o operație care cauzează traume psihologice. Pentru a face acest lucru, este necesar să se identifice în timp util forme difuze de mastopatie și să se efectueze un tratament conservator. Cu toate acestea, după anularea acestuia, recidivele se dezvoltă adesea (datorită terapiei hormonale imperfecte), astfel încât pacienții au nevoie de îngrijire regulată de urmărire. La cea mai mică suspiciune de recidivă, este atribuit un sondaj și, în funcție de rezultatele acestuia, un tratament de curs.

Mastopatia glandelor mamare a femeilor