slăbiciune și palpitații.
Sângerarea lungă, nu se oprește, poate fi profundă pe fondul unei descărcări serioase persistente.
Apariția sângerării poate coincide cu declanșarea unei alte menstruații, în plus, postaborția normală și deversările postpartum, atunci iau caracterul de sânge copios. O caracteristică a acestor descărcări sângeroase este că nu răspund la tratament, inclusiv chiuretajul cavității uterine. În plus față de sângerările externe, poate exista o sângerare internă. Aceasta din urmă este asociată cu germinarea nodurilor peretelui uterin. Aceasta duce la dezvoltarea anemiei.
Cu o largă răspândire a procesului, emaciația pacienților este observată până la cașexie. Înainte de apariția sângerărilor, menstruația poate fi întârziată de la 4-5 zile la 5 luni. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, cu localizarea intramurală a nodului, s-ar putea să nu existe descărcări sângeroase, ceea ce complică foarte mult diagnosticarea simptomelor de coriocarcinom.
Împreună cu descărcări sângeroase sau în intervalele dintre acestea, cu simptomele unei tumori a endometrului, există inițial evacuări seroase, urmate de deversări purulente și ofensive.
Perioada de la sfârșit până la apariția primelor semne ale bolii este numită latentă. Uneori nu poate precede debutul unei tumori endometriale, care se observă odată cu dezvoltarea choriocarcinomului direct în timpul sarcinii. Apoi, în timpul sarcinii, apariția simptomelor unei tumori a unei anumite locații. De obicei, aceeași perioadă latentă (asimptomatică) durează trei luni sau chiar mai mult.
Complicații ale tumorii endometriale
Metastaza choriocarcinomului adaugă simptomatologia sa la boală. Metastazele apar, de obicei, destul de repede, în absența unui diagnostic adecvat și a unui tratament adecvat. Cel mai adesea metastazează tumora endometrială în plămâni, vagin, creier, ficat, rinichi. În mod semnificativ mai puțin frecvent, metastazele se găsesc în piele, mușchii scheletici, pericardul, pancreasul, intestinul, vezica urinară.
Din punct de vedere clinic, metastazarea se manifestă în moduri diferite. De exemplu, localizarea metastazelor în plămâni a marcat apariția scurgerii respirației, a durerii în piept, uneori pentru o lungă perioadă de timp nu poate exista o manifestare clinică a metastazelor tumorale. În cazuri avansate cu metastaze la nivelul hemoptiziei plămânilor apar scurtarea respirației, tusea uscată, uneori durerea în zona toracică, foarte rar posibil hemoragie pulmonară.
Apariția metastazelor tumorii endometriale în pereții vaginului este asociată cu fluxul sanguin retrograd în organele genitale interne, lățimea acestor vase și absența supapelor în ele. Metastazele sunt mai des întâlnite în treimea inferioară a vaginului, pe pereții frontali și laterali, mai puține ori pe peretele din spate.
Dacă metastazele de coriocarcinom sunt mici, acestea nu sunt determinate vizual. Apoi, ele pot fi definite palpabil, un fel de proeminență este simțit. În aparență, focurile metastatice de culoare cianotică și se evidențiază pe fundalul membranei mucoase roz a vaginului. Adesea există ulcerații ale mucoasei chiar și cu noduli mici. Creșterea suplimentară a metastazelor conduce la răspândirea, îngustarea și deformarea vaginului, răspândirea în cavitatea sa și infiltrarea celulozei paravigene. Metastazele tumorii endometriale din vagin conduc la sângerare care apare la ulcerarea nodurilor. Aceste sângerări pot fi destul de puternice și chiar pot provoca un rezultat fatal.
Tipuri de coriocarcinom și simptomele acestora
Stadiul I - fără metastaze, cu localizarea tumorii în organul în care a avut loc implantarea oului fetal (în diferite părți ale uterului, tuburilor, ovarului și cavității abdominale);
Stadiul II - cu metastaze de la focarele primare (uterul) prin sistemul circulator la alte organe (vagin, plămâni);
III - cu metastaze și germinare tumorală în organele vecine (omentum mare, parametri, vezică, rect și colon sigmoid).
Focurile primare sunt situate în diferite organe, dar în afara zonei de implantare a oului fetal, mai des în plămâni, peretele vaginului și al creierului.
Choriocarcinomul teratogen. Acest tip de tumora endometrială se formează din tumori mixte de origine embrionară, rareori întâlnite la femeile care nu sunt însărcinate.
Diagnosticul tumorii endometriale
Un rol important în diagnosticul simptomelor Coriocarcinomul joaca un istoric medical detaliat, ca in timpul unei sarcini anterioare, perioada postpartum, precum și disponibilitatea avortului de ajutor sugereaza diagnosticul. Simptomele clinice fac, de asemenea, posibilă asumarea prezenței acestei boli. În cele din urmă, diagnosticul de coriocarcinom este stabilit folosind metode de cercetare speciale.
Diagnosticul bolii o foarte informativ si dezvaluie in urina de mai mult de 30 000-40 000 UI / L în sânge - mai mult de 20 000-30 000 UI / litru de gonadotropinei corionice va indica prezenta unei tumori.
Ajuta la identificarea simptomelor de coriocarcinom este, de asemenea, un studiu de raze X, care determina nu numai tumora, ci si prezenta metastazelor indepartate. De exemplu, radiografia toracică dezvăluie cele mai vechi metastaze la plămâni. În prezent, metoda cu raze X este în mare parte înlocuită cu ultrasunete. Această metodă permite determinarea localizării și structurii focarelor în diferite organe, mărimea ovarelor, chisturile luteale. În plus, această metodă este mult mai convenabilă de utilizat. În histeregrafie, serarea contururilor și defectul de umplere indică prezența unei tumori în uter.
Metoda finală de diagnosticare a choriocarcinomului include examinarea histologică a ștergăturilor din uter. Vârlile coriene detectate microscopic, care, totuși, pot fi și în polipii placentari. Trophoblastul în timpul sarcinii este adesea foarte greu de distins de faptul că în prezența unei tumori. Examinarea citologică a secrețiilor din cavitatea uterină și a sputei este, de asemenea, utilizată. Această metodă permite identificarea celulelor tumorale în frotiuri vaginale sau aspirate din uter, dar definiția lor nu este întotdeauna posibilă, ceea ce este asociat localizării tumorii.
Una dintre direcțiile promițătoare în diagnosticarea tumorilor este determinarea markerilor specifici ai unei tumori maligne - substanțe produse de tumori sau induse de creșterea malignă. Printre markerii sunt antigene oncofetal (carcinoembrionar alfa-fetoproteina), beta-horiogonin (găsit la 100% dintre pacienții cu coriocarcinom). Detecția acestor markeri este posibilă cu ajutorul anticorpilor monoclonali și a testelor radioimunoanalizate.
Caracteristici ale tratamentului tumorilor endometriale
Choriocarcinomul nu cu mult timp în urmă a fost caracterizat printr-o letalitate foarte mare, atât în funcție de cercetătorii interni, cât și de cei străini. Recent, situația sa schimbat dramatic datorită dezvoltării tratamentelor chimice pentru tumorile endometriale maligne. Astăzi, datorită succesului chimioterapiei, a fost posibilă vindecarea femeilor cu choriocarcinom fără intervenție chirurgicală, păstrând în același timp o funcție generatoare.
Chimioterapia cu coriocarcinom
Pentru a reduce frecvența diseminării după intervenția chirurgicală în procesul de implementare a acesteia, este indicată chimioterapia. În corio-carcinom, se folosesc în principal preparate din grupul de antimetaboliți, adică substanțe care încalcă procesele metabolice în celulele proliferative.
Agenții chimioterapeutici în tratamentul choriocarcinomului sunt utilizați ca mono- sau policicoterapeuți. În prezent, următoarele medicamente: Cisplatin, etoposid, metotrexat, leucovorin, hidroxiuree, 6-mercaptopurina, actinomicină D, ciclofosfamidă, Vikristin, Cytoxan, si acid folic. Monoterapia este redusă la utilizarea unuia dintre medicamentele de mai sus, iar politerapia folosește o varietate de combinații.
Când horionepitelioma utilizate în principal antimetaboliți grup de medicamente, adică substanțe care perturbă procesele metabolice ale celulelor proliferante. Astfel, ca și inhibitorii sintezei de acid nucleic, care sunt necesare pentru proliferarea celulelor maligne și utilizate antipirimidiny antipuriny. Unele dintre aceste medicamente sunt antagoniști ai acidului folic (Metotrexat și Aminopterina) prevenind transformarea sa în acid folic, alți antagoniști - purina (6-mercaptopurina).
Metoda de utilizare a metotrexat, care este una dintre cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul pacientilor cu simptome dezvoltat horiokartsionomy Hertz. Medicamentul se utilizează intramuscular și intravenos cu cursuri intermitente, o singură doză de 20-30 mg. Cursul este format din 4-5 introduceri zilnice, intervalul dintre cursuri fiind de 7-12 zile. Atunci când efectul toxic (ulcerații ale mucoasei bucale și a tractului gastro-intestinal, greață, vărsături, diaree, căderea părului, sângerări de la gura de multe ori, leuko- și trombocitopenie), doza trebuie redusă sau chiar să ia o pauză în tratament, iar intervalele dintre cursuri crește în consecință.
În același timp, cu metotrexat, 4 comprimate (200 mg) de 6-mercaptopurină sunt prescrise zilnic timp de 5 zile. Există dovezi că aceste medicamente potențează acțiunea reciprocă.
Dintre ceilalți agenți chimioterapeutici în tratamentul coriocarcinom poate fi antibiotice eficiente antitumorale precum Actinomicină D, Hrizomallin, Aktinoleytsin și Aktinolevalin rubomycin clorhidrat. Sunt eficiente și alcaloizii oncolitici Vinblastină și Vincristină.
În legătură cu posibila dezvoltare a rezistentei secundare a tumorilor la chimioterapie medicamente utilizate în diverse combinații prin monitorizarea eficacității determinării titrului tratamentului coriocarcinom al gonadotropinei corionice umane în dinamică.
În prezent, chimioterapia are principala importanță crucială în tratamentul pacienților cu tumori endometriale. Ajută la salvarea femeilor dintr-o operație care a fost considerată anterior obligatorie și la salvarea funcțiilor menstruale și generative. În opinia noastră, nu mai devreme de un an de la ultimul curs de chimioterapie pentru a rezolva o sarcină vindecată de choriocarcinom.
Succesul chimioterapiei poate vindeca 75% dintre femeile cu metastaze, inclusiv multiple. Există observații care indică posibilitatea vindecării medicamentelor chiar și a metastazelor din creier.
Tratamentul choriocarcinomului se efectuează prin cursuri timp de 8-15 zile cu intervale de timp între ele de 10-15 zile. Necesitatea unor intervale suficient de lungi între cursuri face posibilă stoparea fenomenelor toxice și prevenirea rezistenței organismului la medicamentele utilizate. După un tratament de succes, se recomandă efectuarea unui curs de chimioterapie preventivă în cursul anului 1-3. Pacienții care sunt vindecați de choriocarcinom trebuie să fie pe dispensarul clinic timp de 5 ani cu control clinic și hormonal obligatoriu efectuat printr-o metodă biologică sau mai bună imunologică.
Îndepărtarea chirurgicală a coriocarcinomului
Operațiunile se efectuează numai în conformitate cu următoarele indicații:
rezistența tumorală primară și secundară la chimioterapie;