Tratamentul hiperemiei pulmonare
Yudina N.A. MD Profesor asociat, șef al Departamentului de Stomatologie Generală din BelMAPO Azarenko VI MD Asistent universitar la Departamentul de Stomatologie Generală BelMAPO
Rusak A.S. rezident clinic al Departamentului de Stomatologie Generală BelMAPO
TRATAMENTUL HIPERAMIEI PULPULUI
Yudina, V. Azarenko, A. Rusak.
Pulp hypereamia (pulpită reversibilă) este inflamația pulpei care nu este severă. În cazul în care cauza este eliminată, inflamația se va reversa și pulpa va reveni la normal. Scopul acestui studiu a fost de a analiza materialele și metodele de eliminare a acestei afecțiuni.
Hiperemia pulpei este o problemă teoretică foarte interesantă în stomatologie. alegerea metodelor de tratament extrem de importante din punct de vedere practic. Eficacitatea tratamentului hiperremiei pulpei este determinată în primul rând de precizia diagnosticului. O importanță deosebită o are atenția tratamentului cavității carioase, selecția rațională a tampoanelor medicale și izolate. Esențial pentru rezultatul bolii are o monitorizare dinamică pentru prevenirea complicațiilor și forme cronice ale bolii infecției odontogenã focare.
Tratamentul hiperemie pulpa are ca scop restabilirea funcțiilor sale de bază, o conservare completă a structurii țesuturilor dentare dure. Preparate pentru tratamentul hiperemia pulpei trebuie să îndeplinească o serie de cerințe: să fie din material plastic, pentru a rezista la presiunea după întărire, prezintă o bună aderență la structura dintelui, proprietăți antibacteriene, nu irita pulpa, și, cel mai important, pentru a stimula functia dintelui reparatoare pentru a optimiza remineralizarea dentinei dedurizată. Vorbind despre aspectul istoric al problemei tratamentului medical al celulozei hiperemie, rețineți că în străinătate în acest scop, folosind diferite mijloace: kamforirovanny Validolum cu gutaperca (Bodecber, 1929), nitrat de argint în pasta (JP Losansky, 1946), o pasta de eugenol oxid de zinc și sulfat de zinc (J. Biedowa,
Laspowska, 1959), o pasta de oksidida de calciu (AO Velsoaa, 1958), hidroxid de calciu (IJ Levin, 1959 N. Berk, 1957), formulările de argint (N. Stones 1948 MW Bride et all, 1947 , KN Thoma, 1944); antibiotice cu film de fibrină (Z. Horakowa, 1959).
Gama de paste antiseptice pentru tratamentul medical al bolilor în țările CSI a fost de asemenea mare: o pasta de timol și oxid de zinc pe ulei de cuisoare; eugenol-timolovaya (TN Albanskaya, 1948, EY Kossakovskaya, 1931); pastă de la iodoform la alcool (YL Friedman, 1936, EF Evstifeev, 1928).
EM Gofung (1946), I.A. Meysakhovich (1943), S.Yu. Kvitko (1937) și altele. Thymol utilizate în diferite combinații cu ulei de cuisoare, droguri de argint, sulfonamide, tanin ca paste pe baza de oxid de zinc sau argilă albă și grăsime la un conținut de 5-10% timol.
Preparate care conțin hidroxid de calciu.
formulare (figura 1):
sunt eliberate sub formă de medicamente diferite
Pudră pură și suspensie apoasă de hidroxid de calciu
Kalradent (VladMiVa), Calasept (Nordiska Dental), hidroxid de calciu (SPAD / Dentsply), Calcicur (Voco), Calcipulpe (Septodont), hidroxid de calciu (Septodont).
Lacuri pe bază de hidroxid de calciu
Cimenturi de cimentare chimică ce conțin calciu
Kaltsesil (VladMiVa), Alkaliner (3MESPE), Dycal (DeTrey / Dentsply), Life (Kerr), Calcimol (Voco), Septocalcine Ultra (Septodont), Reocap (Vivadent), Rado-strat (Raduga- P).
Materiale polimerice de întărire ușoară care conțin hidroxid de calciu
Calcensil LC (VladMiVa), Esterphil Ca (Diaz), Calcimol LC (Voco).
Figura 1. Preparate pe bază de hidroxid de calciu.
Pudră pură și suspensie apoasă de hidroxid de calciu.
Compoziție și proprietăți. Suspensia este un amestec de pulbere pură de Ca (OH) 2s
apă sau soluție salină. În legătură cu complexitatea utilizării unei soluții apoase de hidroxid de calciu, producătorii adaugă pentru confortul muncii un agent de îngroșare,
pentru a da radiopac - sulfat de bariu [1, 5, 11, 29].
Pudra de hidroxid de calciu, având un pH ridicat (11-12,5), este cel mai eficient în tratarea hiperemiei pulpei, dar se dizolvă în timp. Aceasta necesită introducerea medicamentului la fiecare 1 până la 1,5 luni, iar durata tratamentului hiperemiei pulmonare poate fi de 3 până la 9 luni [2, 4, 6, 14, 24].
Pudra de hidroxid de calciu pură se aplică cu un tampon de bumbac mic, bine răsucite, înmuiat în apă. Medicamentul este plasat pe punctul cel mai apropiat de cavitatea dintelui sau de cornul expus al pulpei. Suspensia este aplicată cu ajutorul unui aplicator de ac și este uscată cu un curent de aer slab și, dacă este necesar, manipularea poate fi repetată. După aplicarea medicamentului, cavitatea este închisă cu un sigiliu (policarboxilat sau ciment ionomer de sticlă). Nu se recomandă utilizarea materialelor de umplere temporare ("Dentine-pastă", "Tempfill"), deoarece acestea nu asigură etanșeitate; și cimenturile minerale, deoarece apare o reacție de neutralizare între acidul fosforic și hidroxidul de calciu [6, 11, 20].
Lacuri pe bază de hidroxid de calciu.
Compoziție și proprietăți. Lacurile sunt compoziții cu uscare rapidă care conțin hidroxid de calciu, oxid de zinc, rășină și un solvent foarte volatil (cloroform).
Lacuri protejează în mod fiabil pasta din tratarea acidului cimenturilor dentare, cu toate acestea, ele nu sunt compatibile cu materiale compozite, deoarece acestea încalcă procesul de polimerizare și materialul compozit monomer rezidual distruge pelicula de lac [20].
sunt folosite, iar aplicarea principală a acestora este acoperirea dinților vitali, pregătiți
sub coroane ceramice, înainte de fixarea pe ciment de zinc-fosfat.
Metoda de lucru. Lacul este aplicat cu o perie sau un tampon de bumbac steril și se usucă cu un curent ușor de aer. Când se usucă lacul, se formează un strat uniform, foarte subțire și neted. Prelucrarea excesului este eliminată prin bor sau
excavator. Dacă este necesar, se aplică mai multe straturi.
Cimenturi de cimentare cu conținut de calciu.
Acest grup de cimenturi este cel mai comun și mai popular grup de materiale (sinonim cu cimenturile de salicilat de calciu) în practica dentară modernă.
Compoziție și proprietăți. Ele se bazează pe eter și hidroxid de salicilat
Calciu, care formează un chelat în timpul reacției. În plus, aceste cimenturi includ agenți de umplutură, plastifianți și coloranți. Cimenturile sunt de obicei un sistem de pastă / pastă și se vindecă după amestecarea componentelor (pH = 10-11).
Un dezavantaj al preparatelor chimice de hidroxid de calciu este rezistența lor scăzută (10-15 ori mai puțin pentru compresie decât pentru cimenturi și compozite). Cu aceste recomandări asociate pentru utilizare: pentru a intra în punctul cavității, în cantitatea minimă [6, 12, 20, 24].
Trebuie remarcat faptul că acest grup de medicamente necesită rășină bună izolare (policarboxilat sau sticla ionomer) ciment din materiale compozite. Acest lucru se datorează faptului că, în primul rând, chimice hidroxid de întărire a preparatelor de calciu sisteme adezive componente solubile pe bază de alcool și acetonă [12], iar în al doilea rând, din cauza lipsei de aderență a cimentului care contin calciu la dentină, desprinderea materialului cauzat de contracția de polimerizare compozit, ceea ce duce la umplerea spațiului cu ciment lichid și resorbția dentină [12].
Metoda de lucru. Cea mai convenabilă aplicație pentru paste este folosirea
un dop cu o minge mică pe capăt. Mingea este în jumătate imersată în amestec, iar apoi materialul este aplicat în sens pozitiv pe suprafața necesară.
Materiale polimerice usor de curățat conținând hidroxid de calciu.
Compoziție și proprietăți. Aceste preparate constau din hidroxid de calciu, material de umplere radiopatic și rășină polimerică întărită cu lumină. în ciuda
pe o rezistență mecanică sporită și o ușurință în utilizare, aplicație largă
nu au găsit stomatologie, în legătură cu perioada insuficient de lungă de eliberare a ionilor de calciu și hidroxid - numai înainte de polimerizarea materialului. După polimerizare, preparatele de hidroxid de calciu cu întărire ușoară acționează ca o barieră mecanică simplă [4, 29].
Metoda de lucru. Materialul este adus în punctul necesar cu ajutorul unei sonde,
polimerizarea se efectuează pentru o perioadă de timp. așa cum se specifică în instrucțiunile producătorului.
Valoarea pH (Figura 2) pentru diferite materiale care conțin calciu după 1 oră
(in vitro): Pulbere de hidroxid de calciu (suspensie apoasă) - 11,93 ± 0,07; Calcimol
(uscare chimică) - 10,83 ± 0,04; Calcimol LC (uscare ușoară) - 9,09 ± 0,27 [36].
pH
Agregatul de trioxid de azot (MTA)
Compoziție și proprietăți.
Pentru MTA sunt caracteristice [18, 19, 21]:
Bun proprietăți antibacteriene. În procesul de hidratare a cimentului, silicați
calciul reacționează cu apă, formând un gel coloidal. PH-ul său atinge o valoare de 12,5, care persistă timp de trei până la patru ore până la punctul de solidificare, ceea ce este suficient pentru a forma o zonă de necroză aseptică cu acoperire directă a pulpei.
Rezistența mecanică. Rezistența la compresiune a MTA crește pe parcursul anului
timp, crescând de la 40 MPa în 24 de ore la 67 MPa în 21 de zile.
Contrastul contrastului.
Lipsa solubilității după solidificare.
Capacitate bună de etanșare. comparabilă cu zincoxidul-eugenol
cimenturi.
MTA este utilizat numai pentru acoperirea directă a pulpei dentare.
Metoda de lucru. pulbere de sticlă AIT se amestecă cu apă sterilă într-un raport de 3: 1, după care amestecul rezultat folosind purtători de metal este aplicat în cavitatea dintelui expusă și condensat. Pentru a asigura solidificarea materialului este plasat un tampon umed și material temporar. Într-o zi, umplerea temporară se transformă într-o umplere permanentă.
Zincoxid-ciment eugenol (CEC).
Reprezentanți: Evgentsent (VladMiVa), Zinoment (VOCO), IRM (Dentsply), Cavitec (Kerr).
Compoziție și proprietăți. Baza acestor cimenturi - oxid de zinc (1-2% acid acetic-zinc, anhidridă acetică, pe bază de colofoniu - pot fi introduse pentru a accelera solidificarea) și eugenol purificată sau uleiul de cuișoare (eugenol 85%, alcoolul etilic, acidul acetic, apa). Când amestecarea pulberii și reacția chimică lichidă are loc pentru a forma evgenolyata zinc [2, 13, 14, 15].
Printre proprietățile pozitive ale medicamentului trebuie remarcat:
Acțiune antiseptică. Potrivit unui număr de cercetători, oxidul de zinc cu
eugenolul inhibă creșterea microorganismelor. Aceasta se datorează proprietăților higroscopice ale medicamentului: în legătură cu îndepărtarea umidității din substrat, creșterea microorganismelor încetinește [11].
Capacitatea de etanșare [11, 19].
Dar medicamentul are și proprietăți negative:
Cauzează o reacție inflamatorie acută atunci când este aplicată direct de CEC direct
pe pastă. Acest lucru se datorează faptului că eugenolul este un derivat de fenol și
pulpa directă de acoperire provoacă tromboza vaselor de sânge. În viitor
dezvoltă o inflamație cronică, care, în cele din urmă, duce la necroza pulpei [11, 19, 20].
Inhibă reacția de polimerizare a materialelor compozite [2, 6, 22].
Metoda de lucru. Materialul este cel mai convenabil introdus în cavitatea de la vârful sondei. și
distribuiți cu ajutorul unei mici bile de bumbac. Procedura poate fi repetată
CEC se utilizează în două forme de dozare: proaspăt preparate și gata preparate
consum.
Pentru prepararea CEC, o picătură de eugenol este amestecată cu pulberea de oxid de zinc până când se obține un ciment dens, dar suficient de ductil.
CEC-urile gata de utilizare au timpi de întărire mai scurți, ceea ce reprezintă un avantaj față de cele proaspăt preparate. În plus, aditivii speciali fac CEC mai durabil, astfel încât umpluturile temporare din formele preformate sunt mai rezistente la stresul mecanic. Astfel de cimenturi sunt Cavitec (Kerr), Zinoment (Voco), Kalsogen Plus (Dentsply). Cu toate acestea, ca strat de tratament, cimentul zincoxid-eugenol poate fi utilizat numai pentru acoperirea indirectă a pulpei [16].
Astfel, însumând datele de mai sus privind eficacitatea diferitelor grupuri de materiale în tratamentul hiperemiei pulpei pot fi prezentate sub forma unui tabel. Cele mai eficiente medicamente pentru acoperirea directă a pulpei sunt
pur hidroxid de calciu și MTA. Pentru acoperirea indirectă - Ca (OH) 2 pură,
preparate chimice care conțin calciu și cimenturi zincoxid-eugenol (tabel).
Până în prezent, cercetarea continuă să se concentreze pe dezvoltarea de materiale și tehnici menite să mențină viabilitatea pulpei. În acest sens, studiul cercetătorilor ruși [9], care a dezvoltat materialul "Plăci biologice pentru tratamentul stomacului" merită atenție. Acest material este o biopreparatură combinată de transplant care conține trei componente structurale:
stimulator al osteogenezei care formează structura spațială a biomaterialului
forma celulelor, care creează condiții pentru proliferarea proceselor dentinoblastice;
matrice amorfă, constând din stimulente vasculogeneză și fagocitoză, care este un substrat pentru proliferarea dentinoblasturilor și a proceselor acestora și servește și ca un material metabolic care conține proteoglicani;
dentină, modificată prin tehnologia Alloplant, care este sursa
substanțe minerale și aminoacizi pentru sinteza prin odontoblaste de țesuturi tari
Rezultatele experimentale asupra acestui material a arătat că garnitura biologică atunci când este aplicat în cavitatea carioase profundă și pulpa dintelui expus promovează formarea in situ a regenera dentină-alloplant volumului biomaterial. Formată caracterizat regenerate mineralizare timpurie a formării tubulilor dentinei și coalescența contact intim cu dentina primar.
Este posibil ca utilizarea medicamentelor de acest tip să fie un nou pas în tratamentul cariilor și a complicațiilor acestora.
Tabel. Eficacitatea medicamentelor pentru acoperirea directă și indirectă a pulpei.
Acoperire indirectă cu acoperire directă
Una oarecum oarecum
Medicamentul
vizite
Pure Ca (OH)
++ - utilizarea extrem de eficientă
- utilizarea eficientă
- utilizarea este discretă
- nu este recomandat
Aplicarea Clasificării Internaționale a Bolilor în Stomatologie și Stomatologie.