Transplantul de organe este una dintre cele mai promițătoare domenii de medicină, care permite salvarea cu succes a vieții omenești.
Care este starea actuală a transplantului rusesc, ceea ce împiedică dezvoltarea sa, și ceea ce se face pentru a îmbunătăți situația, am decis să cerem Serghei Gauthier, director de stat Organizației „Federal Centrul de Cercetare de transplant și organe artificiale. Acad. VI Shumakova „Ministerul Sănătății din Rusia, expertul principal al Ministerului Sănătății transplant rus, președintele organizației publice All-rus“ societatea rusă transplantologicheskoe „Academicianul.
-- Serghei Vladimirovich, transplantul intern a început să se dezvolte relativ recent. Care este evaluarea dvs. la nivelul actual?
-- Pentru a începe cu, că primul transplant de organe de succes - un transplant de rinichi de la Twin la Twin - a avut loc în anii '50. ultimul secol din Boston, demonstrând posibilitatea de transplanturi de organe de succes. În URSS această operație (transplant de rinichi de la un tânăr la mama sa) a fost realizată pentru prima dată în 1965 de către academicianul Boris Petrovsky, t. E. 10 ani mai târziu decât în SUA, în cazul în care, în acest timp a reușit să adune nu numai o experiență chirurgicală serioasă, dar, de asemenea, abordarea terapeutică a pacienților după transplant de competențe. Și aceasta în ciuda faptului că multe dintre inițiativele în acest domeniu, au un sâmbure de adevăr, s-au născut în țara noastră. Dar, din păcate, aceste idei de oameni de știință sovietici din diferite motive nu au fost în cererea de acasă și a realizat în tehnologie occidentală. Este suficient să amintim experimentele de succes în domeniul transplantului de inima efectuate Demikhova Vladimir Petrovich - fondatorul transplantului experimental. Munca lui a arătat că, pentru a realiza revascularizare (restabilirea circulației sângelui în organele) este destul de real, și poate fi folosit în unele modele de transplant. Scientist transplantat plamani, inima, complexul este „inima - plamani“, ficat, rinichi. Noi l-am criticat adesea pentru natura empirică a lucrării, dar în literatura occidentală există un număr foarte mare de referințe la lucrări științifice Demikhova.
Ca urmare, până în prezent, școlile occidentale de transplantologie au avansat foarte mult în dezvoltarea lor, cu mult înaintea țării noastre în ceea ce privește numărul de operațiuni.
-- Ce organe pot fi transplantate astăzi?
-- În lume, se transplantează transplanturi de rinichi, ficat, pancreas, inimă, plămâni, inimă-plămân. Mai puțin frecvent - intestinul subțire, membrele, fața. O direcție complet nouă în obstetrică și ginecologie este transplantul uterului în scopul debutului și al gestației.
În Rusia, rinichii, ficatul, pancreasul, inima și plămânii, adică organele vitale, sunt transplantate.
-- Cât de favorabilă este rezultatul acestor operațiuni?
-- Desigur, există uneori decese precoce, mai ales când vine vorba de operații de transplant cardiac sau pulmonar, adică, extrem de dificil, uneori decedat. Mai mult, rezultatul nu depinde întotdeauna de medic. Statisticile sugerează că mortalitatea acceptabilă precoce în aceste operații nu trebuie să depășească 10% (în centru, această cifră este în medie de 6%). Mult mai bine este situația cu transplantul de ficat, în acest caz vorbim despre o rată de supraviețuire de 95%. Nici o operație de transplant de rinichi nu ar trebui să fie fatală.
-- Și câte transplanturi de ficat și rinichi sunt efectuate în țara noastră? Cum se raportează la performanțele altor țări?
-- În Rusia, aproximativ 1000 de operații de transplant renal sunt efectuate în fiecare an, 300 - ficat, 200 - inimă, 50 - pancreas, 20 - plămân. Acest lucru este extrem de mic și ar trebui să crească de cel puțin 10 ori. Pentru comparație: în SUA, care este lider în numărul de organe transplantate, numai operațiunile de transplant renal sunt efectuate aproximativ 16-17 mii pe an. În general, SUA și Spania în anul petrecut aproximativ 90 de transplanturi de organe la un milion de locuitori în Germania, Italia și Franța - 50 - 70, în timp ce în Rusia, un pic mai mult de 10, și chiar și atunci, în principal datorită activității instituțiilor medicale din Moscova.
Apropo, din 1500 de transplanturi efectuate anul trecut în Rusia, 340 au fost efectuate în centrul nostru, 97 dintre acestea - operații de transplant cardiac. Și cu un an mai devreme, am efectuat 100 de transplanturi de inimă - un număr fără precedent de operațiuni pentru o instituție din lumea întreagă! Această realizare a fost remarcată de colegii noștri străini de la congresul internațional privind transplantul de inimă.
-- Ce credeți, de ce este numărul de transplanturi care crește atât de lent în Rusia?
-- Acest lucru se datorează, în mare parte, neînțelegerilor la fața locului, temerile liderilor regionali din cauza lipsei de conștientizare a problemei, inclusiv prevederea legislativă a transplantului. Al doilea motiv este lipsa unui sistem unificat de stat pentru furnizarea de agenții donatoare.
-- În care regiuni rusești este cel mai mare număr de transplanturi efectuate?
-- Majoritatea covârșitoare a acestor operațiuni se desfășoară la Moscova. Pe teritoriul său există numeroase instituții federale care efectuează diferite tipuri de transplanturi, luând pacienți din toată Rusia și oferindu-le organe donatoare. În organizarea donației la Moscova, văd un merit deosebit al Departamentului de Sănătate al Moscovei.
-- Care este costul operațiunilor de transplant de organe la bugetul rusesc?
-- Costul total al operației și monitorizarea anuală ulterioară a pacientului nu depășește 2 milioane de ruble. per persoană, care este semnificativ mai mică decât costul unui pacient care este pe hemodializă. Astfel, înlocuirea hemodializei la un pacient pentru transplantul de rinichi va permite statului să economisească bani. Având în vedere că în Rusia într-un an este necesar să se transplantă nu mai puțin de 8 mii de rinichi, economia va fi semnificativă.
Trebuie subliniat că transplantul de organe către cetățenii ruși este plătit integral de către stat.
-- Legislația rusă îndeplinește cerințele transplantului modern?
-- După cum se știe, Statele Unite se află în fruntea nu numai a numărului de transplanturi, ci și a numărului de pacienți aflați pe lista de așteptare pentru transplantul de organe. Și cum sunt lucrurile cu noi?
-- Într-adevăr, în prezent doar pe o listă de așteptare pentru un transplant de rinichi (tipul cel mai cerut de transplant) include aproximativ 90 de mii de oameni din Statele Unite, în timp ce în Rusia -. 2-3 mii de destinatari .. Aceasta înseamnă că pacienții nu sunt transmise pentru transplant și li se prescrie hemodializă pe toată durata vieții și în cele din urmă mor din cauza diferitelor tulburări ale organelor interne. Fie pacienții pur și simplu nu ajung la dializă, ci mor din cauza diferitelor complicații ale insuficienței renale.
-- Ce tip de transplant, înrudit sau corporal, ar trebui, în opinia dumneavoastră, să prevaleze?
-- Până în prezent, majoritatea țărilor, inclusiv Rusia, sunt dominate de transplantul de cadavre. Cu toate acestea, există experiența din Japonia, unde se utilizează numai transplantul asociat, deoarece în acest stadiu există o dezvoltare proastă a donării postmortem. Legea corespunzătoare pe care o au, dar din anumite motive nu funcționează.
Ca persoană, medic și conducător de familie, cred că un transplant asociat nu poate fi singurul mod de dezvoltare. Poți vorbi despre asta numai dacă ai un transplant de rinichi, o parte din ficat și câteodată o parte din intestin, mai ales dacă e copil bolnav.
Da, suntem capabili să eliminăm rinichii și să operăm ficatul de la donator, astfel încât persoana să se simtă mai bine și am fost primul din țară care a efectuat transplantul de ficat. Și acum fac două astfel de operațiuni pentru copii în fiecare săptămână.
Dar refuzul donației cadaverice în favoarea unei rude nu ar trebui să fie. Se află la graniță cu genocidul. Nu ar trebui să speculam cu conceptul umanismului donării de-a lungul vieții în detrimentul dezvoltării în țară a ideologiei și practicii donării postumului.
-- Serghei Vladimirovici, cu ce dificultăți în țara noastră este asociată donația postumă?
-- În Rusia, există o prezumție de consimțământ. Conform legii, înseamnă că o persoană care nu și-a declarat anterior dorința de a fi postum, un donator de organe este în mod automat a lui. Dar pot exista circumstanțe speciale, de exemplu, nemulțumirea rudelor. În cazul obiecțiilor active, nimeni nu insistă să înlăture organele decedatului, adică există așa-numitul. ușoară prezumție de consimțământ.
Dacă vorbim despre experiența mondială, în Austria, de exemplu, există o prezumție rigidă de consimțământ. Nu sunt acceptate obiecții din partea rudelor. Da, nu sunt acolo. Toată lumea știe că dacă o persoană moare, el va fi donator în 100% din cazuri dacă organele sale sunt potrivite. Aceasta este ideologia națiunii.
În Spania, donarea este o prioritate națională. În această țară, datorită eforturilor enorme depuse de campanie de informare foarte puternic a fost realizat de către comunitatea medicală, publicul, guvernele precum și explicațiile Bisericii Catolice. Drept urmare, legea a fost adoptată pe baza prezumpției de consimțământ, când a devenit evident că națiunea era pregătită și nu a obiectat față de donarea postmortem. Dar tradiția este atât de puternică încât, în pofida prezumția de consimțământ, rudele sunt întotdeauna vorbesc că nu afectează rezultatul retragerii 34 de donatori (90--100 organisme) la 1 milion de locuitori pe an. Acest lucru este destul de mult. O situație similară se întâlnește în Franța.
Dar în Rusia nu există așa ceva. Populația noastră nu este destul de educată și este deseori dezinformată. Nu cunosc legea, nu citește literatura științifică și nu este dezorientată de vreun presă, mulți ruși nu permit gândirea de a fi folositoare societății după moarte. Ceea ce nu poate decât să afecteze numărul de operațiuni efectuate.
-- Și care este situația cu vecinii noștri - Ucraina și Belarus?
Dar, în Belarus, de exemplu, este absolut aceeași lege ca a noastră. Dar dacă această lege nu funcționează întotdeauna pentru noi, atunci funcționează în 100% din cazuri, datorită căruia Belarus se oferă complet organe donatoare.
-- Au apărut recent noi oportunități de reducere a deficitului de organe donatoare?
-- Cât de mare este riscul respingerii organului transplantat?
-- Acest risc este minim în stadiul actual. Desigur, în orice caz, organismul este supus atacului imunitar al organismului destinatarului. Pe fondul acestor răspunsuri imune și impactul imunosupresor se va uza în cele din urmă. Prin urmare, așa cum ne-ar fi luptat cu acest lucru, există anumiți termeni de funcționare a organului transplantat. Dar cazurile în care „a căzut“ rinichi nou transplantat pentru o lungă perioadă de timp în trecut. Pregătirea pacientului și acele medicamente pe care le ia, practic exclude respingerea acută. Mai mult decât atât, suntem câștigă experiență în transplantul de organe cu grupa de sânge incompatibil, care este deja înainte de practica clinică de peste mări. Acest lucru ne permite să extindem în mod semnificativ posibilitățile de transplant. De exemplu, dacă o persoană nu are asociat grup necesar donatori de sange, putem prepara prin îndepărtarea anticorpilor din sânge și pentru a reduce posibilitatea unui răspuns imun și organul transplantat. Deosebit de bine această abordare plătit în timpul transplantului de organe la copii.
-- Cu lupta împotriva respingerii, ne ținem pasul cu lumea?
-- Bineînțeles. Folosim aceleași medicamente ca întreaga lume.
-- Cât de des primesc pacienții noștri transplanturi de organe în străinătate? Este potrivit?
-- Din fericire, acest lucru este destul de rare. Astfel de operații sunt efectuate în țările în care transplantul de organe este o afacere, de exemplu, în Pakistan sau China (în această țară sunt adesea folosite organe de la persoane executate, care, în opinia mea, imoral). Există o clinică europeană pentru transplant este aproape imposibil, deoarece donarea de organe nu este suficient pentru proprii săi rezidenți.
Pe de o parte, în transplantul Pakistan este mai ieftin decât în Europa sau în Statele Unite, în special pentru locuitorii din Extremul Orient, iar pe de altă parte - nu este clar cum se rezolvă problemele legate întotdeauna operațiuni, cum ar fi igiena. Se întâmplă că, la întoarcerea sa la destinatari patria ei trebuie să fie tratate și pentru a elimina organele transplantate din cauza complicatiilor infectioase.
-- În ce măsură medicii ruși sunt pregătiți să lucreze astăzi în domeniul transplantului?
-- Totul depinde de capacitățile instituției medicale. Dacă este condiții normale pentru transplant, pentru protejarea acestei ideologii, medicii nu provoacă biroul procurorului după apariția speculațiilor regulate în mass-media, atunci de ce nu se angajează în această direcție? Dar de multe ori se produce contrariul, în ciuda faptului că transplant în țară nu este suficient.
Intelectul și profesionalismul medicilor, baza materială necesară pentru efectuarea transplanturilor, sunt astăzi acolo. Cu toate acestea, nu există încă un mecanism eficient pentru obținerea de organe donatoare.
-- Vorbind despre problemele transplantului, te referi de multe ori la experiența occidentală. Și cât de activ este centrul în care participați la proiecte internaționale?
-- Participăm la diferite registre și studii internaționale. Dezvoltăm relații de parteneriat, practicăm călătorii reciproce. Ne simțim o parte a Societatii Mondiale de Transplant. Prin urmare, respectăm toate principiile care ghidează comunitatea internațională: poziția OMS, Declarația de la Istanbul, prevenirea turismului de transplant și punerea în aplicare a traficului. În special, vom lua parte la semnarea unei convenții internaționale privind prevenirea traficului și pentru prevenirea traficului de organe. În timp ce în Rusia nu este, nu putem ignora protocoalele internaționale.
-- Serghei Vladimirovici, care a fost alegerea profesiei de transplant?
-- Se știe că ești un medic ereditar, medicii tăi erau străbunicul tău străin și părinții tăi. Copiii tăi au urmat pe urmele tale?
-- Am un fiu - un doctor, două fiice - doctori, unul dintre ei lucrează în centrul nostru.
Intervievat de Irina SHIROKOVA. "Remedium"