BODY MKB10:
• Strabismul paralitic N-49
• H-50 alte forme de strabism
1. TERMINOLOGIE
Strabismul este o patologie a aparatului oculomotor însoțită de o abatere a uneia dintre liniile vizuale de la punctul comun de fixare și tulburări senzoriale profunde.
2.1. H.49 - Strabismul paralitic
N.49.0. Paralizia celui de-al treilea (oculomotor) nerv.
N.49.1. Paralizia celui de-al patrulea (bloc) nerv.
N.49.2. Paralizia celui de-al șaselea (distractor) nerv.
H.49.3 Oftalmoplegie completă (externă).
H.49.4 Oftalmoplegia externă progresivă.
N.49.9. Strabismul paralitic, nespecificat.
2.2. N.50 - Alte forme de strabism
N.50.0. Scutul prietenos convergent
N.50.1. Divergent prietenos strabism
N.50.2. Strabismul vertical
N.50.4. Altele nespecificate.
H.50,5. Heterophoria.
N.50.6. Razboiul mecanic.
N.50.8. Alte tipuri specificate de strabism.
N.50.9. Strabism, nespecificat.
3. CRITERII DE DIAGNOSTIC
• Deviația uneia dintre liniile vizuale de la punctul comun de fixare
• Încălcarea viziunii binoculare,
• Unghiul de deviere principal este egal cu cel secundar.
3.1. Metode de diagnosticare;
3.1.1. Determinarea unghiului de deviere conform Hirschberg.
3.1.2. Test de acoperire
- 3 mm. de la nivelul membrelor - 60 °
- pe membre - 45 °
- a treia și a treia a irisului - 30 °
- a doua și a treia a irisului - 20 °
- marja elevului - 15 °
3.1.3. Determinarea unghiului de deformare primară și secundară (testul "capac").
3.1.4. Determinarea naturii vederii (simultan, monocular)
3.1.5. Determinarea unghiului strabismului folosind un sinaptofor (unghi obiectiv, unghi subiectiv, rezervă fuzională).
3.2. Stribismul paralitic.
simptome:
• Lipsa mișcării într-o direcție sau alta, sau reducerea volumului mișcărilor (orizontal sau vertical).
• Unghiul de deviație primară nu este egal cu cel secundar (unghiul abaterii secundare este mai mare decât unghiul abaterii primare).
• Diplomație, care dispare când un ochi este închis.
• Poziția capului forțat - cortexul ocular.
3.3. Forme speciale (atipice) de strabism.
3.3.1. Excesul de divergență
- Abaterea unuia dintre ochi este instabilă, mai des atunci când privim în depărtare.
- Atunci când fixați un obiect aflat în apropiere, există o vizibilitate binoculară
3.3.2. Sindromul Shtilling-Türk-Duan.
- abaterea globului ocular nu este obligatorie;
- absența mișcărilor oculare în afară și restricționarea mișcărilor spre nas;
- enophthalmic prin adducție;
- îngustarea deschiderii ochiului în timpul aducerii și expansiunii atunci când încercați să întoarceți ochiul spre exterior
- Abaterea ochiului vertical.
3.3.3. Sindromul lui Gref.
- Ptoza pleoapei superioare;
- atrofia mușchilor externi ai ochiului (adesea până când ochiul este complet imobil);
- atrofia musculaturii limbii, palatul moale, laringele, mușchii de mestecat.
3.3.4. Sindromul deviației intermitente verticale-orizontale (IOP).
- atunci când se fixează cu un ochi, al doilea ochi deviază orizontal și când al doilea ochi este fix, primul ochi este observat să devieze vertical.
4.1. Friendly strabism
etape:
I. CORECTAREA AMETROPIEI
II. TRATAMENTUL PLEOPTIC
III. TRATAMENTUL ORTOPTIC
IV. TRATAMENTUL CHIRURGIC
V. TRATAMENTUL ORTHOPTIC POST-CHIRURGICAL
VI. TRATAMENTUL DIPLOPTIC
I STAGE: corecție optică
Atribuit conform datelor de refracție statică. Factorul de cazare
se determină după o atropinizare de 3 zile (o soluție de sulfat de atropină 1% îngropat în ambii ochi de două ori pe zi timp de 3 zile.). Ochelarii sunt puse pe un pupa largă la înălțimea cicloplegiilor.
Esotropia hipermetropie + = corecție completă de minus 1,0 D în tonul mușchiului ciliar (în prezența astigmatism finaliza corectarea acesteia)
Converbent strabism + miopie = corecție minimă, care oferă o acuitate vizuală maximă.
Divergentul strabism + hipermetropia = corecția hipermetropică este prescrisă numai dacă există ambliopie (acuitatea vizuală <0.6)
Strivismul divergent + miopie = corectarea completă a miopiei.
La o lună după numirea corecției, se determină poziția ochilor și acuitatea vizuală, se determină gradul de ambliopie.
II ETAPA: Tratamentul pleoptic
obiectiv:
Normalizarea și fixarea fixării corecte și acuitatea vizuală crescută.
1. ocluzie - oprirea ochiului, a cărui acuitate vizuală este mai mare (monolateral) sau la rândul său - cu aceeași acuitate vizuală (alternantă).
2. Evidențiază. - metoda Kuppers (folosind o imagine secvențială negativă); metoda Avetisov (eficace numai atunci când este corect fixată); Metoda lui Kovalchuk; figurând câmpuri orbitoare "(FSP) cu ajutorul unui bliț de impuls.
3. Stimularea cu laser a retinei (CM-4, CM-5).
III. ETAPA: Tratamentul ortoptic
Tratamentul ortoptic poate începe cu o creștere a acuității vizuale mai mare de 0,3.
Scop. dezvoltarea fuziunii bifoveale și a rezervelor fuzionale (FR) pozitive și negative.
Sinaptofor. începeți să lumineze intermitent cu o frecvență înaltă. reducând treptat frecvența intermitentă. Unghiul obiectivului (OK) trebuie să corespundă unghiului subiectiv (SC). În cazul unei corespondențe anormale a retinei (ACS), exercițiile sunt efectuate până la atingerea rezultatelor.
Normele FG. (+) pozitiv - până la 300 de grade
(-) negativ - până la 10 grade
IV ETAPA: Tratamentul chirurgical
Indicații: Prezența unghiului de deviere (cu excepția cazului în strabism acomodativ) congenitală sau precoce (până la 1 an), strabism trebuie să funcționeze cât mai curând posibil, în scopul de a dezvolta legăturile senzoriale potrivite.
În plus, fără tratamentul ortopian anterior, trebuie să se efectueze un tratament chirurgical cu 1 treaptă a strabismului cu un unghi de abatere mare.
OPERAȚII:
- Recesiunea mușchiului drept (cu strabism convergent - linie dreaptă interioară, cu divergent - drept exterior)
- Refacerea mușchiului rectus (cu strabism convergent - linie dreaptă exterioară, cu linia divergentă - internă).
Cu strabism vertical - slăbirea sau întărirea mușchilor corespunzători.
Dozarea recesiunii și a rezecției se efectuează folosind un set de prisme sau un unghi de abatere (conform lui Hirschberg).
ETAPA: Tratamentul diplomatic
Obiectiv: Dezvoltarea viziunii spațiale
Diplomația 1: Restaurarea mecanismelor de bifixare.
Diplomația 2: Delimitarea locuinței și convergența.
Diplomație 3. Dezvoltarea rezervelor fuzionale folosind prisme.
Diplomație 4: Exerciții pentru dezvoltarea unor fuziuni durabile.
Exercițiile diplomatice se desfășoară într-o poziție simetrică a ochilor. care a fost realizată prin corecție optică sau funcționare.
4.2. Strabismul palalitic.
Tratamentul strabismului paralitic se efectuează după determinarea localizării leziunii. un examen neurologic aprofundat și o electromiografie.
1. Terapia bolii subiacente.
2. Tratamentul conservator. exerciții. destinate dezvoltării mișcărilor oculare, electrostimulare a mușchilor afectați, tratament medicamentos.
3. În cazul paraliziei și parezei persistente, este indicat tratamentul chirurgical (dar nu mai devreme de 12 luni după tratamentul activ și stabilizarea procesului)
Pentru a evita apariția contracțiilor, nu se recomandă amânarea operației pentru o perioadă lungă de timp.
Cu strabism paralizant congenital, se recomandă tratamentul chirurgical la vârsta de 3-4 ani.
OPERAȚIUNI ÎN COSOGLASIA PARALITICĂ
Scop: retragerea ochiului paralizat în poziția primară, creșterea volumului mișcărilor globului ocular,
metode:
1. E.Hummelsheim (1908): paralizie abducens. flapsurile Education tendon-musculare din mușchii rectus superioare și inferioare cu setul foaie ulterior de patch-uri pentru a sclerei în apropierea locului de atașare a rectus extern.
2. R. O'Connor (1919): o tehnică îmbunătățită - flapsurile nu sunt cusute în sclera. ci unui mușchi paralizat.
3. AI Koroev (1953. 1956): Modificat operația O'Connor - atunci când mușchii transplantate taie al treilea de sus și de jos a mușchilor paralizate nu sunt în locul tranziției sale în tendonul, și atașamentul ei la sclera și le cusatura la jumătățile de sus și de jos ale mușchilor rectus.
Dacă paralizie abducens nu unghi de deviație sau deviație care nu depășește 5-7 grade poate limita de transfer mușchii rectus superioare. În cazul ochiului la 15-20 de grade este potrivit ca musculare rezecție rectus exterior, în timp ce mai mult de 15-20 de grade deviație și recesiune musculară rectus internă. (Tratamentul combinat în astfel de cazuri ar trebui să înceapă cu recesiunea internă musculare rectus).
5. TRATAMENTUL CONSERVATIV
Tratamentul conservator al copiilor cu strabism se desfasoara in protectia birourilor de viziune, institutiile de copii specializate, scolile internat pentru copiii cu vedere redusa (la locul de reeditare), precum si in sanatorii de copii specializate pentru copii.