Prezența unei viziuni duble în ochii unui pacient cu acuitate vizuală suficientă implică implicarea mușchilor oculari sau a nervilor oculomotori sau a nucleilor acestora în procesul patologic. Abaterea ochilor din poziția neutră (strabism) este întotdeauna observată și poate fi detectată prin examinare directă sau prin utilizarea instrumentelor. Un astfel de strabism paralitic poate apărea cu următoarele trei leziuni:
A. Înfrângerea la nivelul muscular sau deteriorarea mecanică a orbitei:
- Forma oculară a distrofiei musculare.
- Sindromul Kearns-Seyr.
- Miozită oculară acută (pseudotumor).
- Tumorile orbitei.
- Hipertiroidism.
- Sindromul Brown.
- Miasthenia gravis.
- Alte cauze (traume ale orbitei, orbitopatie distearoidă).
B. Leziunea oculomotorului (unul sau mai mulți) nervi:
- Leziuni.
- Comprimarea printr-o tumoare (adesea paraselară) sau un anevrism.
- Fistula arteriovenoasă în sinusul cavernos.
- O creștere generală a presiunii intracraniene (otvodyaschy și nervii oculomotori).
- După puncție lombară (nervul de abducție).
- Infecții și procese de parainse.
- Sindromul Tholos-Hunt.
- Meningita.
- Infiltrarea neoplazică și leucemică a membranelor meningeale.
- Polineuropatii craniene (ca parte a sindromului Guillain-Barre, polineuropatii craniene izolate: sindromul Fischer, polineuropatia craniana idiopatica).
- Diabet zaharat (ischemie microvasculară).
- Migrenă oftalmoplegică.
- Scleroza multiplă.
- Leziune izolată a nervului sau a nervului oculomotor de natură idiopatică (complet reversibilă).
C. Înfrângerea nucleilor oculomotori:
- Tulburări vasculare (ONMC) în brainstem.
- Tumorile creierului stem, în special glioame și metastaze.
- Trauma cu hematom în regiunea creierului.
- Siringobulbiya.
A. Înfrângerea la nivelul muscular sau deteriorarea mecanică a orbitei
Astfel de procese pot duce la deprecieri ale mișcărilor oculare. Cu evoluția lentă a procesului, dubla viziune nu este detectată. leziuni musculare poate fi lent progresiva (oculomotor distrofia), rapid progresiva (miozită ocular), bruscă și intermitentă (sindromul lui Brown); poate fi de intensitate diferită și localizare diferită (myasthenia gravis).
Forma oculară a distrofiei musculare progresează de ani de zile, se manifestă întotdeauna prin ptoză, mai târziu gâtul și mușchii brațului sunt implicați (rareori).
sindromul Kearns-Sayre, care cuprinde, în plus față de ophthalmoplegia lent progresiva extern, degenerare a retinei pigmentar, blocadă cardiacă, ataxie, surzenia și statură mică.
miozită oculară acută, de asemenea, numit orbita psevdotumorom (creste rapid in timpul zilei, de obicei cu două sensuri, există edem periorbital, ptoza (exoftalmie), durere.
Tumorile orbitei. Înfrângerea unilaterală, conduce la creșterea lent proptoza (exoftalmie), limitarea mișcării a globului ocular, iar mai târziu - la o încălcare a inervarea elevului și implicarea nervului optic (deficiențe de văz).
Hipertiroidismul se manifestă prin exophthalmos (cu exophthalmos exprimat uneori există o limitare a volumului de mișcări ale globului ocular prin dublare), care poate fi unilateral; un simptom pozitiv al lui Gref; alte simptome somatice ale hipertiroidismului.
Sindromul lui Brown (strongrown), care este asociat cu un obstacol mecanic (fibroză și scurtarea) superioare ale tendoanelor musculare oblice (marcate brusc, tranzitorii, simptome repetitive mișcări oculare imposibilitate în sus și spre interior, ceea ce duce la vedere dublă).
Miasthenia gravis (implicarea mușchilor oculari cu localizare și intensitate diferite, de obicei cu ptoză pronunțată, acumularea în timpul zilei, implicând, de regulă, mușchii faciali și înghițirea).
Alte cauze: trauma orbitei care implică mușchii: orbitopatia distearoidă.
B. Leziunea oculomotorului (unul sau mai mulți) nervi:
Simptomele depind de nervul care este afectat. Astfel de daune provoacă paralizie, care este ușor de recunoscut. Pareza a nervului oculomotor, în plus față de strabismului pot experimenta exoftalmie ușoare cauzate tonusului muscular hipotensiune rectus stocate la mușchii oblici care contribuie la dezvoltarea globului ocular afară.
Următoarele cauze pot duce la înfrângerea unuia sau mai multor nervi oculomotori:
Trauma (ajutată de date de anamneză) conduce uneori la hematoame bilaterale orbitale sau, în cazuri extreme, la ruperea nervului oculomotor.
tumora de compresie (sau anevrism gigant), în special parasellyarnoy determină o creștere lentă mușchii oculomotori pareze și este adesea însoțită de implicare a nervului optic, iar prima ramură a nervului trigemen.
Alte leziuni voluminoase, cum ar fi supraclinoid sau infraklinoidnaya arterei anevrism carotidian (caracteristică tuturor mai sus, crescând încet angajament oculomotor nervoase, durere, încălcarea sensibilității în domeniul prima ramură a nervului trigemen, rareori anevrism calcifiere, care este vizibil pe un simplu cu raze X a craniului, mai târziu - acut hemoragie subarahnoidă).
fistula arterio în sinusul cavernos (o consecință a leziunilor repetate) în cele din urmă duce la exoftalmie pulsatile, sincronizate cu zgomotul de impulsuri, care este întotdeauna sonoră congestie, conjunctivală în venele și în fundus. Prin comprimarea nervului oculomotor, simptomul timpuriu este miriazismul, care apare adesea înaintea paraliziei mișcărilor oculare.
O creștere generală a presiunii intracraniene (de obicei, prima este extrasă din nerv, mai târziu nervul oculomotor).
După puncție lombară (uneori există o imagine a leziunilor nervoase aferente, dar cu recuperare spontană).
Infecții și procese de parainflare (recuperarea spontană este de asemenea observată aici).
Sindromul Tolosa-Hunt (paratrigeminalny și sindromul Raeder lui) - condiții foarte dureroase manifestat ophthalmoplegia extern incomplet și uneori implicând prima ramură a nervului trigemen; regresia spontană este caracteristică pentru câteva zile sau săptămâni; terapie eficientă cu steroizi; recidivele sunt posibile.
Meningita (include simptome precum febră, meningism, stare generală de rău, înfrângerea altor forțe craniene, poate fi bilateral, sindrom lichid).
Infiltrarea neoplazică și leucemică a membranelor meningeale este una din cauzele cunoscute ale înfrângerii nervului motor-motor la baza creierului.
neuropatie craniană ca tip parte spinalnyhpoliradikulopaty sindromul Guillain-Barre; izolirovannyekranialnye polineuropatie: sindromul Miller Fisher (manifestă adesea ophthalmoplegia extern doar incomplet bilateral; a marcat și ataxia, areflexie, paralizia mușchilor faciali, in cerebrospinal disocierea proteinei lichid de celule), neuropatie craniană idiopatică.
Diabetul zaharat (diabet complicație rară, a remarcat chiar și atunci când forma sa ușoară, implicate de obicei nervi oculomotori si evacuarea fara tulburari pupilare, sindromul este însoțită de durere și se termină cu recuperarea spontană în primele 3 luni ale miezului - microvasculara ischemia nervului ..
Migrenă oftalmoplegică (o manifestare rară de migrenă, diagnosticul este ajutat de indicarea unei migrene în anamneză, dar este întotdeauna necesar să se excludă alte cauze posibile).
Scleroza multiplă. Înfrângerea nervilor oculomotori este adesea primul simptom al bolii. Recunoașterea se face pe baza unor criterii general acceptate pentru diagnosticul de scleroză multiplă.
Idiopatică și complet reversibilă înfrângere izolată a nervului abducent (cel mai adesea găsit la copii) sau nervul oculomotor.
Bolile infecțioase, cum ar fi difteria și intoxicația cu botulism (marcate cu paralizie a înghițitului și întreruperi ale cazării).
C. Înfrângerea nucleilor oculomotori:
Deoarece nucleele oculomotori situate în trunchiul cerebral, printre alte structuri, înfrângerea acestor nuclee se manifestă nu numai pareză a mușchilor oculari externi, dar, de asemenea, alte simptome care le deosebesc de leziunile nervoase corespunzătoare:
Astfel de afecțiuni sunt aproape întotdeauna însoțite de alte simptome ale sistemului nervos central și de obicei sunt bilaterale.
Cu paralizia oculomotor nucleară, diferiții mușchi inervați de nervul oculomotor rar arată același grad de slăbiciune. Ptoza apare, de obicei, numai după paralizia mușchilor oculari exteriori ("cortina cade ultima"). Mijloacele interne ale ochilor sunt deseori scutite.
Oftalmoplegia internucleară duce la strabism într-o anumită direcție de viziune și diplopie atunci când este văzut din lateral. Cele mai frecvente cauze ale tulburărilor nucleare ale mișcărilor oculare sunt:
Stroke în trunchiul cerebral (un debut brusc, stem însoțită de alte simptome, predominant simptome incrucisate si vertij. Tulpina simptome, incluzând în general tulburările oculomotori nucleare manifestate cunoscute hemiplegie alternativ.
Tumorile, în special glioamele stem și metastazele.
Leziune craniocerebrală cu hematom în zona creierului.
Syringobulbia (care nu progresează pentru o perioadă lungă de timp, simptome ale leziunii de-a lungul liniei lungi, tulburări de sensibilitate disociată pe față).
Ghosting pot fi observate, de asemenea, în anumite alte leziuni, cum ar fi oftalmoplegiei cronică progresivă, oftalmoplegia toxice în botulism sau difterie, sindromul Guillain-Barre, encefalopatie Wernicke, sindromul Lambert-Eaton, distrofie miotonica.
În cele din urmă, diplopia este descrisă atunci când lentila este întunecată, corecția necorespunzătoare a refracției, bolile corneene.
D. Vizibilitate dublă monoculară (vedere dublă atunci când este privită cu un ochi)
Intrigă pentru un neurolog este întotdeauna diplomă monoculară. O astfel de stare de multe ori poate fi fie psihogena sau cauzată de o eroare de refracție în ochi (astigmatism, transparenta defectuoasa a corneei sau a cristalinului, modificări distrofice ale corneei, modificarea irisului, un corp străin la nivelul retinei defect mass-media ochi, chist în acestea, lentile de contact defecte).
Alte cauze posibile (rare): deteriorarea lobului occipital (epilepsie, accident vascular cerebral, migrene, tumori, traumatisme), vedere deviere tonic (prietenos), un eșec de comunicare între câmpul frontal de vedere și regiunea palinopsia occipital, oscilopsie monoculare (nistagmus, mokimiya musculare oblice superioare , răsucirea secolului)
Vertical vertical drilling
Această situație este rară. Principalele sale motive: fractură a bazei orbitei implică inferior; mușchiul drept orbitopatia tiroidian implicând mușchiul inferior rectus, miastenia gravis ocular, oa treia infrangere (oculomotor) nerv cranian, a patra înfrângere (bloc) nervului cranian, devierea oblică (abaterea oblic), miastenia gravis.
Cauze mai rare: psevdotumor orbită; miozita a mușchilor oculomotori; tumora primară a orbitei; încălcarea mușchiului rectus inferior; neuropatia nervului 3; a reintervența aberantă după leziuni ale nervului III; Sindromul Brown (strongrown) - formă strabismul, cauzată de fibroză și scurtarea tendonului musculaturii oblice superioare ale ochiului; dubla paralizie a ascensorului; cronică oftalmoplegie externă progresivă; Sindromul Miller Fisher; botulismul; paralizia supranucleară monoculară a ochiului; nistagmus vertical (osciloscopie); mixia mușchiului oblic superior al ochiului; disparitate verticală disociată; encefalopatia Wernicke; un sindrom vertical și o jumătate de timp; diplopia verticală monoculară.