Cancerul de sân malign apare datorită mutației și diviziunii anormale a celulelor țesutului glandular. Spre deosebire de neoplasmul benign, o tumoare canceroasă crește rapid și captează țesuturile și organele vecine. Factorii de risc pentru cancerul de san la femeile sunt caracteristici fiziologice (pubertate precoce, menopauza tardiva), anomalii hormonale asociate cu intervenția în procesele biologice naturale ale corpului, vârsta înaintată. La un stadiu incipient de tratament al cancerului de sân în 85-95% dintre cazuri este de succes.
Tipuri de cancer mamar
Tratamentul cancerului mamar depinde în mare măsură de tipul și stadiul acestuia. La locul de diferențiere a cancerului de protocol (în canalele de lapte) și lobular (în lobulele glandei). În direcția dezvoltării - invazivă (germinează în țesut) și neinvaziv (germeni în lumenul ductului sau lobulelor). Numărul de cancere este nodal (singur) și difuz (din mai multe noduri).
Soiurile de cancer mamar sunt:
- forma papilară - neinvazivă, atunci când tumoarea nu depășește canalul de lapte;
- cancerul medular este o tumoare mare care nu se extinde dincolo de sân;
- cancerul inflamator are aceleași simptome ca și mastita (febră, înroșirea toracelui, apariția bulgărilor în piept);
- in carcinomul ductal invaziv (apare la 70% din cazurile de cancer de san) formeaza ductală metastazelor tumorale, germinativ in grasimi sanatoase si cancer de țesut conjunctiv, și se extinde la alte organe (oase, plamani, de exemplu);
- cancerul mamelonului și regiunea nazală (germinarea în țesuturile adiacente).
Succesul tratamentului cancerului mamar depinde în mare măsură de invazivitatea acestuia. Odată cu curgerea sângelui și a limfei, celulele canceroase se răspândesc în organism și provoacă apariția tumorilor mastatice în ficat și în alte organe. În stadiile incipiente (formațiuni benigne precanceroase, cancer de 1-2 grade), mărimea tumorii este mică, nu afectează ganglionii limfatici și nu lasă glanda.
La 3-5 etape, tumoarea ajunge la 5 cm sau mai mult, afectează nu numai sistemul limfatic, ci și alte părți ale corpului.
Diagnosticul cancerului
Identificarea sigiliului permite examinarea glandelor mamare și a palpării. Fiecare femeie trebuie să efectueze o examinare de sine cel puțin o dată pe lună pentru a detecta modificările în forma glandelor mamare, mărirea asimetrică a acestora, localizarea mameloanelor. Când există o scurgere din mamelon, senzații dureroase în una sau ambele glande mamare, o femeie trebuie să fie examinată de un mamolog. Riscul de a dezvolta cancer de sân este crescut la femeile care suferă de boli ale sistemului endocrin. Orice tulburări hormonale asociate cu boli ale organelor genitale, utilizarea medicamentelor hormonale sunt factori provocatori.
După detectarea sigiliilor, pot fi atribuite următoarele tipuri de examinări:
- ultrasunete;
- ductography;
- mamografie (radiografie a sânului), inclusiv administrarea intravenoasă a unui preparat radioactiv;
- IRM a sânului;
- biopsia țesutului tumoral urmată de examinarea citologică.
Cu ajutorul acestor metode, natura și dimensiunea tumorii, stadiul și gradul de răspândire, prezența metastazelor sunt stabilite.
Tratamentul cancerului mamar
Principalele metode de tratare a cancerului mamar sunt:
- îndepărtarea chirurgicală a tumorii;
- terapie cu hormoni;
- radioterapie;
- chimioterapie;
- terapie țintă;
- chirurgie plastica reconstructiva;
- tratamentul combinat.
Iradierea radioactivă și îndepărtarea chirurgicală sunt metode de tratament local. Chimioterapia și alte metode de terapie medicamentoasă sunt metode de acțiune sistemică, ucid sau opresc dezvoltarea celulelor canceroase în tot corpul.
Tratamentul chirurgical
Această metodă este principala și cea mai eficientă. Se efectuează îndepărtarea parțială sau completă a glandei mamare.
Lamectomia este folosită pentru a îndepărta o zonă mică a sânului afectată de o mică tumoare (nu mai mult de 4 cm). În acest caz, împreună cu tumora, zonele sănătoase ale țesuturilor din apropiere sunt îndepărtate. După îndepărtare, se efectuează un curs de iradiere sau chimioterapie pentru a distruge celulele canceroase rămase și pentru a preveni re-formarea tumorii.
Dacă ganglionii limfatici sunt afectați, atunci sunt eliminați. În cazul formelor neinvazive de cancer, nodurile încearcă să fie conservate, deoarece, după îndepărtarea lor, femeia dezvoltă o umflare a mâinilor, restrângerea mișcării în articulația umărului și durerea toracică.
Pentru a determina dacă ganglionii limfatici sunt sau nu afectați de cancer, în timpul operației, se efectuează așa-numita "biopsie a nodului santinel". Pentru aceasta, unul dintre ganglionii limfatici axilari este excizat, este examinat pentru prezenta celulelor canceroase in el. Dacă nu sunt găsite, restul ganglionilor limfatici rămâne. În cazul în care celulele canceroase din ganglionii limfatici se găsesc, acest lucru indică un risc ridicat de răspândire a bolii la alte organe și părți ale corpului.
Este necesar să se efectueze un studiu al țesutului îndepărtat prin metoda histologică pentru a confirma natura cancerului a neoplasmului.
Rezecția sectorială se realizează atunci când compactarea este mică (dimensiunea tumorii de obicei 1-2 cm) și nu se extinde dincolo de glanda mamară. Se efectuează o incizie, se îndepărtează zona afectată, se aplică o sutură intradermică.
Rezecția centrală este utilizată pentru mai multe papilome intra-flow. Incizia trece prin toate canalele de lapte, un țesut sănătos este tăiat 2-3 cm în jurul tumorii. După o astfel de operație, o femeie nu-și poate alăpta ulterior copilul.
Refacerea tezei este efectuată pentru a diagnostica cancerul mamar și areola în jurul acestuia. În acest caz, o parte din conductele de lapte sunt afectate. După vindecare în viitor, pot apărea complicații la lactație.
Rezecția oncoplastică este o operație de îndepărtare parțială a țesutului afectat și a celor mai apropiate zone sănătoase, printr-o intervenție chirurgicală plastică simultană pentru a restabili forma sânului. Se utilizează transplantul de țesuturi sănătoase, de cele mai multe ori este necesară operarea și a celui de-al doilea sân pentru a restabili simetria mameloanelor și forma identică a glandelor mamare. După o astfel de operație, radioterapia este obligatorie.
Mastectomie. Glanda mamară este îndepărtată complet, dar ganglionii limfatici nu sunt afectați. O astfel de operație se realizează cu tumori mari neinvazive, prezența unei predispoziții ereditare la cancerul de sân și, de asemenea, în scopuri preventive. Cu ajutorul chirurgiei plastice, puteți restabili glanda.
Mastectomia radicală. Tratamentul operativ al cancerului de sân este de a elimina nu numai ea însăși, ci și îndepărtarea completă sau parțială a mușchilor vecini și a țesutului adipos. Metoda este utilizată în stadii avansate, când mai multe metastaze sunt în ganglionii limfatici care pătrund în aceste țesuturi și mușchi. Eliminarea "radicală" implică eliminarea completă a corpului de celulele canceroase și protecția împotriva apariției metastazelor. Îndepărtarea chirurgicală este în mod necesar suplimentată cu radioterapia ulterioară și tratamentul chimioterapeutic al cancerului de sân.
Mastectomia paliativă. În cazul în care metastazele au apărut deja sau tumorile sunt atât de extinse încât metastazele trebuie să apară în mod inevitabil, se efectuează operații care au ca scop ameliorarea stării pacientului. Tumoarea este parțial eliminată pentru a reduce zona leziunii. Aceasta elimină cele mai distruse sau sângerând țesuturile. Dupa aceasta, se foloseste un tratament medicamentos, care ajuta la ameliorarea durerii, prelungeste viata.
Reconstrucția sânului. În unele cazuri, după o mastectomie radicală, se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru reconstrucția sânilor cosmetici. Pentru aceasta, mușchii și țesutul gras sunt transplantate din spate la locul mușchilor pectorali îndepărtați.
În cele mai multe cazuri, recurența cancerului și apariția metastazelor după eliminarea radicală a tumorii mamare afectate nu se observă (recidiva apare la aproximativ 18% dintre pacienți). Mai mult, operațiunile de recuperare nu măresc probabilitatea metastazelor.
Durata și calitatea vieții după astfel de operații sunt afectate de stadiul de dezvoltare a cancerului, de vârsta pacientului și de eficacitatea chimioterapiei ulterioare. Cu cât este mai mare leziunea, cu atât este mai dificil de vindecat rana după operație. Este complicat la pacienții cu diabet zaharat, obezi, precum și la femeile care fumează.
Pentru astfel de pacienți, chirurgia pentru îndepărtarea și reconstrucția simultană a sânului nu este efectuată, deoarece transplantul de țesut prelungește și complică procesul de vindecare. Aceasta amână tratamentul ulterior cu radiații și chimioterapie (acestea se efectuează numai după vindecarea completă a rănilor).
chimioterapie
Tratamentul cancerului mamar cu medicamente care distrug celulele canceroase. Medicamentele sunt prescrise strict individual, deoarece alegerea medicamentului depinde de mulți factori, incluzând tipul tumorii, gradul de afectare, natura operației efectuate, organul în care sa efectuat operația.
Medicamentele pentru chimioterapie sunt cele mai puternice alergene, cauzează greață și vărsături severe. Acestea sunt toxice, afectează activitatea inimii, ficatului, rinichilor și a altor organe. Prin urmare, atunci când se aleg medicamente, vârsta și bolile asociate sunt luate în considerare. Odată cu administrarea acestor medicamente, sunt prescrise medicamente antialergice, care trebuie luate în avans.
Tratamentul se poate face pe bază de ambulatoriu sau într-un spital. Este preferabil să-l petreceți în spital sub supravegherea constantă a unui medic. Aici, în caz de vomă, pacientul poate primi asistență de specialitate, în timp ce la domiciliu intra antiemetice, petrec anestezie pe timp de noapte tind să fie mai dificil.
Supliment: Pentru a alege cele mai potrivite droguri, medicul poate recomanda pacientului să efectueze un studiu pentru a determina genotipul tumorii (pe analiza biomarkeri). Acest lucru va determina care tip de medicamente sunt cele mai sensibile la celulele tumorale, pentru a clarifica contraindicațiile individuale.
De obicei, 5-7 cursuri de chimioterapie sunt necesare pentru recuperare. Luând în considerare efectele secundare și reacția individuală a organismului, se efectuează și tratamentul bolilor concomitente, altfel cursul nu va fi implementat pe deplin.
terapia hormonala
Cele mai multe (aproximativ 75%) din toate tipurile de tumori maligne de sân sunt dependente de hormoni. În celulele lor există receptori sensibili la acțiunea hormonilor sexuali feminini. Acționând asupra acestor receptori, estrogenii și progesteronii accelerează creșterea tumorilor. Și 10% dintre ele sunt sensibile numai la progesteron, restul depind de hormonii ambelor tipuri. Dependența de hormoni explică accelerarea creșterii tumorii în timpul sarcinii sau în diferite faze ale ciclului menstrual.
Cu ajutorul medicamentelor hormonale, nivelul hormonilor corespunzători scade, ceea ce duce la scăderea dimensiunii tumorii sau distrugerii acesteia. Eficacitatea terapiei hormonale este de la 10 la 70%.
Terapia hormonală este prescrisă în cazurile în care femeile au o predispoziție genetică față de cancerul de sân. Tratamentul se efectuează dacă biopsia a prezentat o creștere anormală a celulelor din orice țesut în cazul mastopatiei. Acest lucru ajută la prevenirea degenerării lor maligne.
Hormonoterapia este folosită pentru a reduce dimensiunea unei tumori mari înainte de a efectua o operație pentru ao elimina. Această metodă poate reduce riscul de reapariție a tumorii după intervenție chirurgicală, precum și trecerea unei forme neinvazive de cancer (carcinom) la una invazivă. Hormonoterapia, efectuată după un tratament chirurgical complex, chimioterapic, radioterapeutic, ajută la protejarea organismului împotriva răspândirii metastazelor.
Tinta terapiei
Această metodă diferă de chimioterapie și de intervenția chirurgicală prin utilizarea medicamentelor cu acțiune directă. Ei distrug celulele tumorale fără a afecta sănătatea. Creșterea tumorii este cauzată de schimbări în structura moleculelor țesuturilor afectate. Medicamentele vizate împiedică astfel de schimbări. Această metodă este, de asemenea, numită terapie moleculară. Avantajul său este absența efectelor secundare. Este utilizat atât pentru prevenirea degenerării afecțiunilor maligne în forma malignă, cât și pentru tratamentul cancerului de sân metastatic. Uneori se utilizează împreună cu chimioterapia sau radioterapia.
Spre deosebire de terapia cu hormoni, această metodă nu vizează reglarea fondului hormonal al organismului, ci suprimarea receptorilor tumorali care sunt sensibili la acțiunea hormonilor. Există medicamente care inhibă producerea de enzime, catalizatori, formarea de estrogen în organism, precum și stimularea proceselor imunitare ale organismului de formare a rezistenței și creșterea celulelor canceroase.
Preparatele sunt disponibile sub formă de tablete. Ele sunt ușor de folosit. Tratamentul nu necesită spitalizare, este eficace chiar și în forme severe de cancer. Terapia țintă este considerată cea mai promițătoare modalitate de tratare a cancerului de sân și a altor organe.
Radioterapia
Metoda de iradiere radioactivă a tumorilor canceroase permite eliminarea completă a acestora în stadiu incipient, iar ulterior - creșterea substanțială a vieții pacienților. Este deosebit de important tratamentul cu îndepărtarea incompletă a glandei (operații de conservare a organelor).
Iradierea se realizează fie din glanda mamară din partea tumorii, fie din ganglionii limfatici și din mușchii din zona afectată. În funcție de natura tumorii, se efectuează iradierea exterioară sau introducerea unui preparat radioactiv în tumoare cu ajutorul unui cateter.
Un astfel de tratament al cancerului de san nu se aplică într-un număr de boli (boli cardiovasculare, anemie, diabet), și nu este utilizat pentru tratamentul tumorilor recurente din cauza riscului de boală radiații. Folosind tehnici moderne pentru a evita aceste efecte secundare, cum ar fi greață și pierderea părului, dar după tratament poate provoca dermatita de iradiere, ulcerații ale pielii, și dureri în piept, umflarea mâinilor emergenței de iradiere, inflamația plămânilor.
Pentru monitorizarea progresului tratamentului cancerului de sân, se utilizează scintigrafie (raze X) ale oaselor toracice și examen RMN. Cursul de iradiere durează de la 3-4 zile până la 3-4 săptămâni, în funcție de tipul și stadiul tumorii.