A61B17 / 56 - instrumente chirurgicale sau metode de tratament a sistemului musculo-scheletic; dispozitive special concepute pentru aceasta (metode ortopedice și dispozitive pentru tratamentul nechirurgical al sistemului musculo-scheletic A61F 5/00)
Proprietarii brevetului RU 2598053:
Sikilinda Vladimir Danilovici (RU)
Alabout Anna Vladimirovna (RU)
Invenția se referă la medicină, și anume la traumatologie și ortopedie. Executam artroscopice portul lateral în proiecția rostului genunchiului prin plasarea pe o 15 mm deasupra nivelului de tăiere tibial pe marginea exterioară a tendonului patelar. De asemenea, efectua port de instrument verhnemedialny frontal pe marginea superioară a polietilenei se introduce implantul de la marginea mediala a tendonului patelar. diagnostic artroscopic este efectuată și dacă nu relevă modificări patologice care contribuie la durere, a fost efectuat de portul de bord frontal verhnemedialnogo sheyvirovanie medial articulației genunchiului capsulei denervirovaniya pentru păstrarea integrității ligamentului colateral. Metoda face posibilă reducerea semnificativă, sau de a realiza o dispariție completă a durerii, reduce LEZIUNU, costurile de tratament, pentru a îmbunătăți rezultatele funcționale, având și funcția motorie a membrelor, îmbunătățirea calității vieții pacienților. 1 pr.
De asemenea, în tratamentul sindromului de durere persistentă după înlocuirea genunchiului, se propun trei etape:
Cu toate acestea, metodele propuse nu permit vizualizarea modificărilor în cavitatea articulației genunchiului și nu dau întotdeauna un rezultat clinic bun.
Dezavantajul acestei metode este acela că metoda poate fi pusă în aplicare la pacienții cu articulații intacte la genunchi și nu poate fi utilizată la pacienții cu endoproteze existente.
Metoda propusă de noi este fundamental diferită prin faptul că, în legătură cu artroza, pacientul a suferit deja endoprotetice ale articulației genunchiului. Și efectuăm artroscopie la un pacient cu endoproteză la articulația genunchiului pentru sindromul durerii.
Dezavantajul acestei metode este acela că poate fi realizat la pacienții cu o articulație conservată și nu poate fi efectuat la pacienții cu endoproteză a articulației genunchiului.
Dezavantajul prototipului este că operația este efectuată la pacienții cu sindrom de durere, care se datorează artrofibrozei. La pacienții cu sindrom de durere inexplicabil în absența rigidității și artrofibrozei, tehnica propusă nu este eficientă și nu oprește sindromul de durere.
Acest obiectiv este atins prin faptul că pacienții cu dureri inexplicabile persistente in timpul artroscopiei opera portul artroscopice lateral în proiecția diferenței articulației genunchiului, poziționarea sa la 15 mm deasupra nivelului excizia tibiei a marginii exterioare a tendonului patelar, anterioara verhnemedialny portul instrument funcționează la partea superioară margine căptușeală de polietilenă endoproteza pe marginea medială a tendonului patelar, se realizează din instrument frontal verhnemedialnogo nogo sheyvirovanie portul și denervare al medial articulației genunchiului capsulei podnadkolennikovoy inervat de o ramură a nervului safenă, păstrarea integrității ligamentului colateral.
Rezultatul tehnic al invenției - utilizarea capsulei genunchi arthroscopic denervare permite de a opri durerea, reduce LEZIUNU, costul tratamentului, pentru a îmbunătăți rezultatele funcționale, precum și o funcție de motor de sprijin la nivelul membrelor, îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Am găsit o conexiune de dureri inexplicabile persistenta a compartimentului medial al genunchiului la pacientii dupa artroplastia de genunchi cu ramura neuropatie podnadkolennikovoy a safenă. După cum se știe din anatomie, ramura podnakolennikovaya a nervului subcutanat inertează partea mediană a capsulei articulației genunchiului. De asemenea, știm că atunci când neuropatiile cauzate de traumatisme, intervenții chirurgicale ortopedice efectuate, există o compresie a durerii nervoase a compartimentului medial al genunchiului. La toți pacienții observați cu artralgia mediană a articulației genunchiului, studiul a evidențiat punctele trigeminale în proiecția nervului subcutanat. Pacientii care a suferit un punct de comutare blocadă cu 1 ml hidrocortizon și 2 ml de anestezic (Sol. Novocaini 0,5% sau Sol. Lidocaini 2%). După blocare, a existat o scădere a sindromului de durere în intervalul de la 4 la 10 ore. Acest lucru ne-a permis să conectăm sindromul de durere al departamentului medial al articulației genunchiului după endoprotetice cu neuropatia ramurii podnadolennikovaya a nervului subcutanat.
În acest sens, cu orice artroscopie a genunchiului după endoprotetice totale la pacienții cu durere mediană inexplicabilă, efectuăm o denervare a capsulei mediane a articulației genunchiului. Esența tehnicii constă în modelarea capsulei mediale din orificiul instrumental medial, cu conservarea integrității ligamentului collateral medial. În același timp, cu ajutorul aparatului de bărbierit redimensionăm structurile articulației genunchiului, care sunt inerte de ramura subnaladică a nervului subcutanat, reducând sau eliminând astfel sindromul de durere.
Aplicarea metodei conform invenției, atunci când durerea neexplicată medial dupa comun totala de genunchi permite de a vizualiza modificările în articulația genunchiului și a le elimina metoda mai putin traumatizante, fără a efectua artroplastia de revizie, ceea ce reduce semnificativ trauma si costul tratamentului, prevede reabilitarea timpurie și recuperarea funcției, calitatea vieții pacientului.
O descriere detaliată a metodei.
Executam artroscopice portul lateral în proiecția fantei genunchiului, plasându-se pe o 15 mm deasupra nivelului osului 6olshebertsovoy asieta pe marginea exterioară a tendonului patelar, care corespunde aproximativ la marginea superioară a elementului de inserție în comun polietilenă. Înălțimea efectuarea artroscopice porturile laterale pot varia în funcție de dimensiunea stabilită în timpul căptușeală de polietilenă artroplastie.
Front verhnemedialny Port instrument se realizează după un test al acului perforarea capsulei articulare și injectarea trebuie să corespundă cu marginea superioară a endoproteza de polietilenă de linie pentru marginea medială a tendonului patelar. Porturile corespund anterolateral superior și anteromediale la porturile superioare ale genunchiului respectiv. Producerea de diagnostic artroscopic, în care a inspectat camera anterioara a genunchiului, fațeta medială a căptușelii polietilenă, inversare medială a articulației genunchiului, superioare inversiune a genunchiului suprafeței articulare a patelei este echilibrul patelar estimat inspectat torsiune laterală a unei îmbinări genunchiului, lateral de polietilenă fațetă căptușelii, notch intercondiliene " Spike „căptușeala de polietilenă, zona de contact a componentei tibiale a protezei și a tibiei. Folosind cârlig artroscopică obturatoare bont ax artroscopice evalua stabilitatea tibiale și a componentelor protetice femurale.
Atunci când un diagnostic artroscopic al articulației genunchiului relevă următoarele anomalii: fenomen sinovită cu sinoviale creșteri dendritice, uneori cu fenomene hemosiderozei; fenomenele artrofibrozei, care limitează volumul mișcărilor articulației genunchiului, obliterând răsucirile articulației genunchiului; tulburarea echilibrului patellar cu dezvoltarea sindromului de impingere patellar; fenomenele instabilității componentelor femurale, tibiale ale endoprotezei; ciupit sinoviala hipertrofica între componentele endoproteza, care este deosebit de clar văzut în mișcările genunchiului ciupit țesut cicatricial în crestătura intercondiliene; malformația vasculară a sinoviului.
În cazul în care modificările de mai sus au fost detectate la pacient în timpul artroscopiei, indică faptul că durerea medial la un pacient este cauzata de ramura neuropatie podnadkolennikovoy a safenă. Prin urmare, următorul pas la pacientii cu persistenta dureri inexplicabile artroplastie medială a genunchiului atunci cand este realizat dintr-un instrument de port sheyvirovanie medial și denervare genunchiului medial capsulele articulare păstrând integritatea ligamentului colateral. Când fiecare operațiune se efectuează biopsie sinoviomului din 5 regiuni diferite ale îmbinării cu histologia performanță.
Desfășurați o salvare profundă a articulației genunchiului cu o soluție fiziologică. Drenajul articulației genunchiului nu produce. Porturile sunt cusute cu cusături simple nodulare. A doua zi după operație, articulația genunchiului este perforată numai în prezența fluidului liber în articulația genunchiului. Recomandă mersul pe cârje timp de 3 zile din momentul operației.
Eficacitatea metodei revendicate este confirmată de observația clinică.
Genunchi Artroscopia a fost realizată în mediu lichid pe un standard pentru modurile genunchiului artropompy folosind artroscopică standard de 30 ° optică. Portul frontal verhnemedialny instrumental efectuat după un test al capsulei articulare perforarea unui ac pentru injecție, la marginea superioară a polietilenei introduce implantul la marginea medială a tendonului patelar. Am efectuat o examinare standard a genunchiului conform metodei propuse de noi. Examinat: partea din față a articulației genunchiului a camerei, fațeta medială a căptușelii polietilenă, torsiune mediala a genunchiului, inversare superioară a articulației genunchiului, suprafeței articulare a patelei, a evaluat echilibrul rotulei, torsiune laterală a articulației genunchiului, fațeta laterală a căptușelii polietilenă, canelura intercondiliene, „Spike“ căptușeala de polietilenă, regiunea contactați componenta tibiala endoproteza și tibiei. Folosind cârlig artroscopică obturatoare bont ax artroscopice evaluat stabilitatea tibiale și a componentelor protetice femurale. Când s-au găsit artroscopie de diagnostic protetice genunchi modificări patologice articulare. Pe această bază, sa ajuns la concluzia că durerea medial la un pacient cauzate de neuropatie ramură podnadkolennikovoy nervoase safenă. Prin urmare, pasul următor efectuate denervation sheyvirovanie și medial capsulei anterioare din portul instrument verhnemedialnogo păstrarea integrității ligamentului colateral în cursa de proiecție podnadkolennikovoy ramura nervului safenă. Creată la nivelul pielii, articulațiilor nu sunt drenate. Perioada postoperatorie a fost sindromul uneventful, durere moderată a persistat în 4 zile postoperator. In a cincea zi, pacientul a refuzat de a lua medicamente de durere. Intensitatea durerii SAV înainte de a pacienților cu descărcare evaluate la 1 punct. Perioada de observare este de 3 ani. dureri recurente fără alte complicații ale inlocuire totala a genunchiului nu este. Rezultatul tratamentului este considerată ca fiind excelent.
Metoda propusă a fost utilizată la 7 pacienți supuși artroplastie a genunchiului. Timpul mediu după operația de endoproteză la pacienți a fost de 128 ± 3,1 zile. Înainte de intensitatea durerii artroscopia de scală analogică vizuală (VAS) de pacienți a fost de 0,8 ± 7,6 puncte. Când cu raze X, de laborator si studiu clinic, pacienții au fost excluși: infectarea zonei chirurgicale plăgii, artrita, sinovitei, slăbirii aseptice, contractura, osteoporoza severa, o violare a pistei patelar. Toți pacienții au suferit artroscopie conform metodei propuse. Intensitatea durerii VAS după artroscopie a fost de 2,5 ± 0,2 puncte. Rezultatul tratamentului este considerat excelent.
- în restaurarea anterioară a funcțiilor suport și motor ale membrelor; acest lucru este asigurat de intervenția artroscopică minim invazivă și selectivă, care permite pacienților să fie activată în perioada postoperatorie timpurie, pentru a începe tratamentul de recuperare;
- în îmbunătățirea rezultatelor funcționale ale tratamentului; îmbunătățirea mobilității articulației, extinderea sistemului motor pe fundalul scăderii sindromului de durere;
- în îmbunătățirea calității vieții pacienților, obținută prin reducerea sindromului de durere.
Astfel, metoda de durere medial rezistent la tratament cu ajutorul artroscopie dupa artroplastia genunchiului reduce LEZIUNU, costurile de tratament, pentru a îmbunătăți rezultatele funcționale, având și funcția motorie a membrelor, îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Metoda revendicată de durere medial rezistent tratament folosind artroscopie după înlocuire a genunchiului poate fi recomandat pentru utilizarea in practica clinica in trauma si spitale ortopedice.
O metodă de tratare persistente medial genunchi durere dupa artroplastia prin artroscopie, caracterizat prin aceea că funcționează portul artroscopice lateral în proiecția articulației genunchiului cu fantă, poziționarea sa la 15 mm deasupra nivelului excizia tibiei a marginii exterioare a tendonului patelar, și funcționează verhnemedialny tăiere portul instrument pe marginea superioară a polietilenei insera implantul de la marginea mediala a tendonului patelar, dețin Diagn osticheskuyu artroscopie și în cazul în care nu relevă modificări patologice care contribuie la durere, a fost efectuat de portul de bord frontal verhnemedialnogo sheyvirovanie medial articulației genunchiului capsulei denervirovaniya pentru păstrarea integrității ligamentului colateral.