INFECȚIE ANAEROBICĂ ȘI ÎNCĂLCARE
Infecții anaerobe (cangrenă sin anaerob, infecție gaz, cangrenă gaz, anaerob miozite.) - este o grea infectii ale plagilor toxice cauzate de microorganisme anaerobe, care afectează în principal țesutul conjunctiv și muscular.
În timp de pace, infecția anaerobă este relativ rară, în timpul războiului este cea mai frecventă cauză de deces a răniților. Cu toate acestea, în timp de pace, este necesar să ne amintim posibilitatea dezvoltării sale. Infecția anaerobă are loc cu răni contaminate, distruse, după operații pe organele cavității abdominale (în special pe intestinul gros) etc.
Există două tipuri principale de infecții anaerobe:
infecția clostridială clasică,
În prezent, patogeneza și principiile tratamentului pentru infecția anaerobă non-clasică sunt aproape de infecția putrefactivă, lucru care va fi, de asemenea, discutat în această secțiune.
În prezent, este rară pentru terenurile contaminate, precum și pentru rănile cu împușcături.
(1) Etiopatogeneză a) Caracteristicile agenților patogeni
Agenții patogeni clasici ai infecției anaerobe sunt:
Clostridium perfringens (44-50%)
Clostridium oedomatiens (15-50%)
Clostridium septicum (10-30%)
Clostridium hystolyticus (2-6%)
Toate aceste bacterii sunt tije anaerobe sporebearing.
Anaerobii patogeni sunt larg răspândiți în natură și în cantități mari sunt saprofizați în tractul gastro-intestinal al mamiferelor, de unde intră în sol cu fecale, seamănă cu acesta. Contaminarea rănilor de către pământ este deosebit de intensă în perioada de vară-toamnă și în vremea ploioasă, care este asociată cu o creștere a frecvenței gangrenei anaerobe în acest moment.
Toți agenții patogeni ai infecției anaerobe sunt rezistenți la factorii termici și chimici.
Bacteriile anaerobe se caracterizează prin capacitatea de a izola toxinele puternice care cauzează necroza țesutului conjunctiv și a mușchilor. O altă proprietate importantă este capacitatea de a provoca hemoliza, tromboza vaselor de sânge, deteriorarea miocardului, ficatului, rinichilor. Pentru anaerobi, formarea gazelor în țesuturi și dezvoltarea edemelor pronunțate sunt caracteristice. Pentru CI. perfringens este mai tipic o formare de gaz, pentru CI. oedomatiens - umflare, pentru CI. hystolyticus - necroză tisulară.
b) Termeni de dezvoltare
Pentru a dezvolta o infecție anaerobă într-o rană obișnuită, este necesar să se creeze o serie de condiții care să promoveze debutul de înmulțire agresivă în masă a anaerobelor patogene. Aceste condiții sunt determinate de natura și localizarea plăgii și de starea generală a organismului răniților în zilele următoare leziunii.
Având în vedere aceste condiții, trebuie amintit că klostri-di- „grup de patru“, fiind anaerobi nu pot prolifera obligatorii ai nu numai în viață, oxigenat în mod normal, dar în țesuturile moarte, contactul liber cu aerul exterior.
Prin urmare, principalii factori locali care contribuie la dezvoltarea infecției anaerobe în rană sunt:
un volum mare de țesuturi necrotice și slab oxigenate,
distrugerea extensivă a mușchilor și a oaselor,
canal de rănire profundă,
Prezența unei cavități de rănire, care comunică prost cu mediul extern,
ischemia țesuturilor datorită deteriorării vaselor principale, impusă pentru o perioadă lungă de timp a turnietății.
c) Natura schimbărilor locale în țesuturi
Baza modificărilor patologice în cangrena anaerobă este inflamația acută sero alterative însoțită de necroza progresivă a țesutului în circumferința canalului plăgii și intoxicarea grea totală.
patogenii Reproducere gangrene anaerob începe la locurile de necroza traumatică și este însoțită de formarea rapidă a exotoxine bacteriene (hemolizine, miotoksiny, nevrotoksiny și colab.), „efect dăunător asupra țesăturii plăgilor circumferențial și provoca organism intoxicații severe. A nu fi capabil să se replice într-o viață perfuzat (oxigenat) țesut klostri-di- folosind exotoxine provoca necroza progresiva a tesutului muscular, ca și cum pregătește un nou substrat pentru dezvoltarea lor. un astfel de mecanism od răspândirea rapidă a procesului.
Creșterea rapidă a edemului, ca rezultat al creșterii presiunii în cazuri intraspecial, conduce la ischemie tisulară și contribuie, de asemenea, la evoluția progresivă a bolii. Ca urmare a efectelor toxice asupra peretelui vascular, apare rapid tromboza venoasă, care agravează, de asemenea, circulația sângelui.
Fluidul edem, bogat în toxine bacteriene și microorganisme vii, se răspândește rapid în direcția proximală de-a lungul țesuturilor perivasculare și intermusculare. Înfrângerea pielii duce la o exfoliere a epidermei într-o măsură considerabilă, formându-se blistere cu conținut sero-hemoragic.
Ca urmare a expunerii la toxine in zona afectata se dezvolta hemoliza, ale căror produse împreună cu produsele de descompunere a mușchiului (mioglo-bin) imbibiruyut țesut și pielea, cauzând apariția maro, bronz sau pete albăstrui (nume vechi anaerob cangrenă - un bronz sau cană albastră).
Un fenomen foarte caracteristic, deși nu obligatoriu, cu gangrena anaerobă este formarea de gaze. Bulele de gaz, constând în principal din hidrogen și dioxid de carbon, infiltrează abundent spațiile celulare și provoacă o serie de simptome caracteristice.
Procesul local care progresează rapid în zona plăgii este însoțit de resorbția masivă a toxinelor microbiene și a produselor de dezintegrare tisulară în sânge.
Ca urmare a acestui fapt, se dezvoltă intoxicații generale severe și perturbări ale funcțiilor organelor și sistemelor vitale. Fenomenele de tulburări de intoxicare suplimentată ascuțite echilibru apă-electrolit în mare măsură dependentă de exsudație abundent în leziune (cantitatea de lichid edem emanat de patul vascular poate ajunge la mulți litri).
Ca rezultat al intoxicației progresive și deshidratării corpului, moartea începe rapid.
Atunci când, sub influența măsurilor terapeutice vine bate procesul anaerob cangrena si distributie se opreste muschii moarte incep sa se dezintegreze sub influența microflorei putredă sau topi sub influența microorganismelor piogenice. Rana încetinește treptat încet și vindecă prin tensiune secundară. Purificarea plăgii după gangrena anaerobă sub influența microflorei pyogenice se realizează de obicei clinic mai favorabil. Cu toate acestea, în acest caz, procesul poate continua cu febra purulente resorbție pronunțat și, uneori, la dezvoltarea septicemiei într-un proces anterior, cu puternic atenuat rănit.
(2) IMAGINE CLINICĂ
a) Formele clinice de infecție anaerobă
Conform particularităților cursului clinic, gangrena anaerobă este împărțită în următoarele tipuri:
Leziunea musculară primară (miozita clostridială) este așa-numita formă clasică.
Leziunea primară a țesutului subcutanat (celulita clostridială) este forma toxică edematoasă.
Forma mixtă, în care toate tipurile de țesuturi moi sunt relativ egale implicate în proces.
În funcție de viteza manifestărilor clinice, se disting trei forme:
Manifestările de gangrena anaerobă apar de obicei în primele trei zile.
Cu forme de fulger, perioada de incubație durează doar câteva ore. Cu cât boala începe mai devreme, cu atât devine mai greu și prognosticul este mai rău.
b) Simptome locale
Reclamația vătămată a durerii puternice în zona de vindecare, a scăzut inițial după rănire, un sentiment de etanșeitate de la bandajul moale sau din tencuială datorită creșterii rapide a edemului.
Simptomele locale ale infecției anaerobe sunt următoarele:
1. Aspectul caracteristic al plăgii:
Când scoateți pansamentul și examinați zona de distrugere, atrageți atenția asupra aspectului uscat și lipsit de viață al acestuia. Există un caracter mucos detașabil, cu un miros neplăcut.
Pielea din jurul plăgii este cianotică, rece la atingere, palidă. De multe ori, se observă pete de bronz sau albăstrui, rețele adesea albastru de vene superficiale mărită și trombozată.
Fibrele sunt de asemenea edematoase, au un aspect gelatinos, sunt imbogatite cu sange.
Masele deteriorate arata ca "carne fiarta". Acestea sunt umflate, de culoare brun-maroniu și, de pildă, nu se încadrează în rană, se scot din defectul plăgii.
2. Pe circumferința plăgii există o edemă pronunțată și rapidă în direcția proximală. Întregul segment al membrelor, și uneori întregul membru, crește în volum. Pe piele # 8232; există urme de bandaj care a devenit strâns și sa prăbușit în corp. Byst- # 8232; creșterea Roe în edemului este bine evidențiat așa-numitul simptomatic # 8232; OIM Melnikova (firul legat in jurul piciorului, după # 8232; 20-30 de minute de tăieturi în piele).
Într-o măsură diferită, formarea gazului poate fi exprimată. În același timp, sub degetele cercetătorului, se determină o criptare caracteristică. Când se rade pielea pe circumferința rănii, sunetele de metal sunt auzite - un simptom al lamei aparatului. Atașarea cu o spatulă sau alt instrument prezintă o caracteristică, de asemenea, o nuanță metalică, tympanita, un simptom al unei spatule. acumulare de gaze în canalul plăgii poate duce la apariția unui sunet tipic pălmuit atunci când scoateți tamponul din rana - un simptom al unui dop de șampanie.
Valoarea diagnosticului cunoscut în formele emfizematoase de gangrena este radiografia. Pe roentgenograma, cirrusul este de obicei vizibil, stratificarea este caracteristică iluminării, datorită acumulării de gaze care exfoliază mușchii și grinzile musculare individuale, un simptom al lui Krause.
Pentru a clarifica diagnosticul, sa folosit examinarea bacteriologică (pete-imprimate din rană).
c) Simptome generale
Intoxicația severă se manifestă în slăbiciune, sete, prezență de greață, vărsături, somn rău, inhibiție, uneori există delir.
Privind la răniți, se atrage atenția asupra paloarelor pielii, uneori cu o nuanță icterică, cu caracteristici ascuțite, limbă uscată și căptușită.
Pulsul este mult mai rapid și poate să nu corespundă temperaturii. Tensiunea arterială scade, de obicei. Temperatura este adesea subfebrilă, dar poate fi semnificativ mărită.
În studiul sângelui, se determină creșterea rapidă a anemiei datorită hemolizei intravasculare datorată toxinelor și suprimării funcției organelor hematopoietice. Caracterizată prin leucocitoză ridicată, cu o deplasare a formulei leucocitare la stânga. În cazuri deosebit de severe, apare leucopenie.
Diureza scade de obicei, în ciuda băuturii abundente. În urină apar proteinele și cilindrii.
Tratamentul infecției anaerobe ar trebui să fie cuprinzător și să includă tratamentul chirurgical local și general. Cheia succesului tratamentului este diagnosticarea precoce, tratamentul complet și îngrijirea ireproșabilă pentru pacient.
a) Tratamentul chirurgical
Intervenția chirurgicală cu gangrena anaerobă trebuie efectuată imediat după diagnosticare, deoarece întârzierea chiar și pentru unul sau două și chiar mai mult timp pentru câteva ore reduce semnificativ șansele de a salva viața pacientului. Cu gangrena anaerobă se efectuează trei tipuri de operații.
1. Incizii largi, așa-numite "în formă de lampă", efectuate longitudinal pe întregul segment (segment) afectat al membrelor.
Scopul implementării lor este reducerea tensiunii și ischemiei țesuturilor și asigurarea accesului aerului la adâncimea plăgii la mușchii afectați de procesul anaerob. Inciziile pot avea o valoare definită și din punctul de vedere al asigurării fluxului de lichid edemat care conține produse toxice.
De obicei, în funcție de prevalența leziunii, se fac 2 până la 5-6 astfel de incizii. Și unul dintre ei trebuie să treacă neapărat prin rană, deschizându-l la adâncime. Atunci când se efectuează incizii lama-pasale, este necesar să se taie pielea, țesutul subcutanat și propria fascie. Tinutul este de obicei realizat 3-4, iar pe coapse 5-6 astfel de incizii. Rănile obținute ca rezultat al operației au un tampon slab cu tifon umectat cu peroxid de hidrogen.
Necrectomia largă - excizia zonei afectate (fibre, mușchi, fascia) este o operație mai radicală decât tăieturile. Cu toate acestea, este posibil doar cu un proces limitat. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, când necroctomia nu este posibilă în întregime, excizia parțială a țesuturilor moarte în zona ranii este efectuată de tipul tratamentului chirurgical secundar și este completată cu incizii tăiate cu lămpi.
Amputarea și exarticularea membrelor sunt cea mai radicală metodă de tratare a gangrena anaerobă din punctul de vedere al conservării vieții pacientului, mai ales atunci când sunt efectuate destul de devreme, înainte de răspândirea procesului infecțios la trunchi. În acest caz, salvarea de vieți se realizează cu costul pierderii unui membru. Prin urmare, acest tip de tratament chirurgical ar trebui utilizat pentru anumite indicații.
Indicațiile indirecte pentru amputarea cu gangrena anaerobă sunt:
răniți vasul principal,
Fractură puternică a focului cu distrugere mare a osului,
gangrena totală de înfrângere a întregului segment al membrelor,
eșecul operațiunilor de economisire anterioare și răspândirea procesului cu amenințarea tranziției sale la portbagaj.
Amputațiile cu gangrena anaerobă ar trebui să fie efectuate prin cele mai simple metode fără coasere, dar cu așteptarea posibilității de închidere secundară în viitor. În cazul în care există suspiciuni de răspândire a infecției deasupra nivelului de întrerupere, incizii longitudinale suplimentare ale țesuturilor bontului sunt transferate în portbagaj.
După cum au arătat studii recente, o metodă foarte eficientă de tratament pentru infecția anaerobă este os-oxigenarea hiperbarică - saturația oxigenului sub presiune crescută într-o cameră de presiune la o presiune de 2,5-3,0 atm. Această metodă este împământată patogenetic, utilizarea acesteia permite reducerea volumului de țesuturi perisabile și crește substanțial șansele pacienților de a se recupera.
b) tratament general
Un tratament specific este utilizarea unui amestec de seruri antigangrene. O doză de tratament este de 150 UI ME ser de antigangrenă polivalentă (sau 50 ME ME sera an-typerfringens, antiseptic, anti-emiotieni). Pentru a preveni o reacție anafilactică, serul se injectează intravenos. În funcție de starea pacientului, serul este injectat în mod repetat.
Terapia nespecifică constă în următoarele activități:
perfuzie intravenoasă abundentă de până la 4 litri pe zi,
transfuzie de sânge, plasmă și înlocuitori de sânge,
terapie antibacteriană generală (pentru anaerobi, un număr de antibiotice noi sunt eficiente: augmentin, tienam etc. metronidazol),
pace, hrana calorica,
corectarea funcțiilor vitale.
Prevenirea infecției anaerobe este de mare importanță. Bazele acesteia sunt următoarele activități.
radicală cu o largă deschidere a canalului plăgii și excizia eventual mai completă a țesuturilor devitalizate, care sunt un substrat pentru reproducerea în masă a începe anaerobilor patogeni debridarea chirurgicală precoce.
Tratamentul chirurgical al marea majoritate a rănilor contaminate, distruse și împușcate nu ar trebui să ducă la impunerea unei cusături primare (cu excepția indicațiilor speciale).
Un rol foarte important în prevenirea gangrena anaerobă este jucat de introducerea în perioadele timpurii după deteriorarea antibioticelor.
Esențial în prevenirea cangrenă anaerobe are bune de transport și de imobilizare medicale, indicații stricte pentru ham utilizare hemostatice, precum și răcirea și prevenirea degeraturi membrului afectat.
Infecția anaerobă este condiționat contagioasă, iar sporii agenților patogeni sunt termostabili. Prin urmare, în tratamentul pacienților cu infecție anaerobă se consideră obligatoriu efectuarea măsurilor epidemiologice: spitalizarea într-o sală separată, îmbrăcarea într-un salon separat, în special tratarea atentă a camerei de operație.
Pagina generată în 0.02 secunde.