Se pare că este vorba de tranzit, de rapiditatea formării hepatitei cronice active și este unul dintre semnele caracteristice ale hepatitei virale acute, complicate de infecția delta. Atunci când o combinație de leziuni ale ficatului VHB si infectia delta persista o anumită predispoziție de masculi la gepadnovirusov efecte, iar acest lucru într-o anumită măsură, se explică prin faptul că, în multe țări, mortalitatea de ciroză în rândul bărbaților decât în rândul femeilor.
Alte caracteristici ale coinfecției includ o cronică rapidă a procesului patologic, o incidență ridicată a formelor severe ale bolii, când toate simptomele clinice caracteristice bolii sunt observate atât în stadiile acute, cât și în cele cronice.
O coinfectare a hepatitei virale B și a infecției delta poate provoca, de asemenea, hepatită acută, care are loc fără semne clinice evidente. În consecință, prezența unei patologii combinate nu poate fi evaluată numai prin cursul clinic. În acest sens, identificarea markerilor acestor virusuri este de o importanță capitală.
Un număr mare de pacienți au crescut hemoragia, ceea ce indică o leziune profundă a sistemului de coagulare a sângelui (sinteza blocării factorilor de coagulare). Evident, vorbim de schimbări calitative în sistemul de coagulare a sângelui și de deteriorarea navelor. Aproape jumătate dintre pacienți au manifestat mâncărime ale pielii, ceea ce indică o leziune pronunțată a canalelor biliare.
Complexul de simptome asthenoneurotice merită o atenție deosebită. Este nespecifică, dar foarte tipică pentru o infecție virală. Se poate manifesta prin astenie, polineuropatie, parestezii, insomnie, abilitatea de a munci.
Un alt sindrom, de mare importanță, este sindromul Sjögren. Caracteristica sa caracteristică este gura uscată, care este o consecință a înfrângerii canalelor glandelor salivare și a atrofiei membranei mucoase a gurii.
Toate simptomele de mai sus sunt mai pronunțate atunci când organismul este infectat cu mai mulți viruși. Simptomele rămase se regăsesc și în hepatitele cronice active dintr-o altă etiologie. În ceea ce privește durerea și dispeptică simptom, atunci, ca și rezultatele studiilor instrumentale indica multi pacienti sunt cauzate de leziuni ale stomacului sau duodenului, hepatobiliare si pancreas, intestin.
Superinfecția progresează până la hepatita cronică D la 70-90% dintre pacienți. Doar un număr mic de pacienți cu hepatită virală provocată de recuperarea virusului delta și indicatorii clinico-laborator revin la valoarea inițială (hepatita B). Ce anume nu este încă clar. La prima vedere, este asociat cu prezența VHB în organism. Într-adevăr, există o anumită legătură între ele. De exemplu, o combinație de hepatită cronică cu virus hepatitic D inactive B depinde de poziția dominantă cantitativă a transportatorilor anti-HBV AgHBs și rata de seroconversie a anti-HBV delta datorată suprainfecție.
CLINICA HEPATITISULUI AUTOIMUN
1) tipul I este însoțit de prezența anticorpilor antinucleari (ANA) și / sau anticorpilor pentru mușchiul neted (SMA) la titruri înalte din ser. Este de 85% din toate cazurile de AIG. Se observă de 8 ori mai frecvent la femei decât la bărbați, afectează persoanele în vârstă (cu toate acestea, acest tip include clasicul "hepatită lupoidă" la fete), se caracterizează prin manifestări extrahepatice mai puțin frecvente și printr-un bun prognostic.
2) tipul II este asociat cu prezența anticorpilor la microzomi hepatici și tip 1 de rinichi (anti-LKM sau LKM-1) orientați împotriva proteinei citocromului P-450 în ser. Nu este mai mult de 15% din toate cazurile de hepatită autoimună. Tinerii sunt implicați (până la 50-75% dintre copiii cu vârste cuprinse între 2 și 14 ani, mai des fete). Evenimentele sistemice sunt frecvente.
Raportul dintre femei și bărbați printre bolnavi este de 8: 1. Mai mult de jumătate dintre primele simptome apar între vârsta de 10 și 30 de ani; cel de-al doilea vârf al incidenței cade pe postmenopauză. Cel mai adesea, boala se dezvoltă treptat, manifestată în debut cu simptome nespecifice: eficiență scăzută, artralgie, icter al pielii și sclere. La 1/4 din pacienți, debutul bolii seamănă cu o imagine a hepatitei virale acute: o slăbiciune generală ascuțită, anorexie, greață, icter sever, uneori febră. Sunt descrise cazuri de creștere rapidă a simptomatologiei în funcție de tipul de hepatită fulminantă cu dezvoltarea insuficienței hepatice. Există variante cu manifestări extrahepatice dominante, care apar sub forma de lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, vasculită sistemică etc. În final, la unii pacienți, boala începe latent, iar diagnosticul este stabilit accidental în stadiul de leziuni hepatice severe, 10-20% în stadiul cirozei.
stadiu avansat de hepatită autoimună se caracterizează prin sindrom astenic, icter, febră, artralgii, mialgii, greutate în cadranul din dreapta sus, amenoree, o varietate de erupții cutanate. Pielea intensă este necharacteristică și cauzează îndoieli în diagnosticare sau sugerează prezența sindromului crud AIG / PBC. Un studiu obiectiv a relevat „vene paianjen“ luminoase vergeturi roz pe abdomen și coapse, hemoragice și piele acnee erupții cutanate, Kushingoid redistribuție a țesutului adipos (chiar înainte de aplicarea glucocorticoizi), hepatomegalie, splenomegalie. În 10-40% din cazuri, este determinată durerea de palpare în cvadrantul superior superior. În stadiul cirozei, există semne de hipertensiune portală și encefalopatie hepatică.
Manifestările extrahepatice (sindroame autoimune), observate la 48% dintre pacienții cu hepatită, se pot referi la aproape toate organele și sistemele, iar apariția acestora este cauzată genetic.
Hepatita autoimuna ca urmare manifestări extrahepatice observate: febră, vasculită cutanată, artralgii și artrite, mialgii, polimiozita, limfadenopatie, pneumonită, fibrozantă alveolită, hipertensiune pulmonară primară, pleurezie, pericardita, miocardita, tiroidita Hashimoto, glomerulonefrită, nefrită tubulointerstițiale, sindromul Sjogren, Ulcerative colita, diabet, anemie hemolitică, trombocitopenia idiopatică, sindromul hipereozinofilic, și altele. trebuie remarcat faptul că manifestările extrahepatice de mai sus cu diverse Rata Noe sunt de asemenea observate la pacienții cu hepatită cronică B. Hepatita cronică C și hepatită cronică criptogenic.
CLINICA HEPATITIEI MEDICINALE
Caracteristicile clinice ale hepatitei induse de medicamente sunt determinate de polimorfismul plângerilor, absența simptomelor specifice, adesea mascate de patologia de bază. Uneori manifestările de hepatită medicinală se aseamănă cu hepatita virală acută sau icterul mecanic. Cu toate acestea, o indicație a istoriei recepției de droguri lunga intoleranta droguri continuă, mâncărime, erupție prelungită și intensitate scăzută de icter, hepatomegalie ușoare, semne ușoare de toxicitate, markeri serologici virali lipsa de ficat indica hepatita indusă de medicamente. Medicamentul indus de hepatita cronică are manifestări clinice și modificări histologice similare celor din hepatita cronică a etiologiei virale. În serul de sânge pot apărea autoanticorpi tip ANA sau LKM-1 în absența markerilor virali. Cu toate acestea, după retragerea medicamentului ca o cauză a dezvoltării hepatitei cronice, procesul inflamator din ficat regresează rapid.