DISTRIBUIREA INTERMEDIULUI ÎN GENUL
Episiotomia - disecția laterală a perineului.
Perineotomia este disecția mediană a perineului.
CLASIFICARE
Există mai multe opțiuni pentru tăierea perineului la naștere:
· Perineotomie - o tăietură de-a lungul liniei mediane a perineului, unde trece numărul minim de vase și terminații nervoase;
· Episiotomia laterală - o incizie laterală a perineului, efectuată la 2-3 cm deasupra aderenței posterioare a vaginului spre colțul ischial;
· Episiotomia mid-natală - o tăietură de la aderența posterioară a vaginului la mulajul sciatic (folosit cel mai adesea).
În literatura engleză, orice intersecție a perineului este generalizată de termenul "epiziotomie", în timp ce sinonimul perineotomiei este epiziotomia mijlocie.
INDICAȚII PENTRU DISTRIBUȚIA INTERMITERII
În țările dezvoltate, există o tendință spre scăderea frecvenței utilizării inciziei perineale. Principalele predictori de interventie chirurgicala - prima nastere, mamele de varsta 35 si mai in varsta, între picioare „mare“, rigid țesături perineu, tradiția de gestionare a forței de muncă (predispus, în picioare, pe vine, etc.), utilizarea anesteziei epidurale, livrare operativă (utilizare forceps și vakuumekstraktora) macrosomie fetală, hipoxie fetală, distocie (DP).
Intersecția perineului în muncă este efectuată în următoarele situații:
· Amenințare perineală cu fructe mari, inserarea incorectă a capului fetal, rigiditate mare, rubtsovoizmenennoy picioare rodorazreshayuschih operații vaginale etc. (rănii incizat vindecarea mai bună decât calic) .;
· II necesitatea scurtarea perioadei în timpul sângerării nașterii, gestoză, atonie uterină secundar, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, organele respiratorii, etc.;
Hipoxie fetală;
· Nașterea prematură (disecția perineului reduce presiunea asupra capului fătului prematur de mușchii din podea pelviană și accelerează nașterea fătului).
Unii oameni de știință cred că epiziotomie - cea mai frecventă manifestare a agresiunii obstetricale. Ele sunt negate astfel de avantaje de disecție dintre picioare ca prevenirea eșecului mușchilor pelvieni, și, prin urmare, incontinență urinară, gaze și fecale preveni perineale III și gradul IV, daune perineu obstetricale, prevenirea complicațiilor din fructe, cum ar fi asfixia perinatală, distresssindrom respiratorie (RDS) și DP prin scurtarea perioadei de exil.
CONTRAINDICAȚII PENTRU DISTRIBUȚIA INTERMEDIULUI ÎN GEN
Contraindicații la perineotomie - perineu "scăzut" (pericolul unei tăieturi în ruptură cu deteriorarea rectului).
TERMENI PENTRU EFECTUAREA OPERAȚIUNII
Perineotomia poate fi efectuată numai în timpul erupției capului fetal, la înălțimea uneia dintre încercări.
PREGĂTIREA PENTRU FUNCȚIONARE
Tratamentul perineului cu o soluție antiseptică și anestezie.
METODE DE INSUFICIENȚĂ
Amintirea profundă a medicilor - tăierea perineului la înălțimea uneia dintre încercări este nedureroasă și că anestezia preoperatorie nu este necesară în acest caz. În stadiul actual de dezvoltare a obstetricilor se recomandă anestezie prin infiltrare sau anestezie pudendală.
TEHNICA DE FUNCȚIONARE
Perineul este disecat cu foarfece. încercările din afara maxilarului a degetelor tocite sub control injectat spre incizie dorită între partea care prezintă fătului și peretele vaginal. Incizia se face la înălțimea încercărilor, când țesuturile perineale sunt întinse maxim. Un aspect important atunci când se taie perineul - incizia nu trebuie să fie mai mică de 3 cm, altfel se extinde într-o rană lacerată. Fii conștient de faptul că lipsa unei bucății de livrare operațională ( „cut blând“), în 80% din cazuri duce la prelungirea rănii din cauza ruperii perineului.
La începutul perioadei postpartum, după examinarea cervixului și suturarea rupturilor sale, restabilirea integrității anatomice a perineului.
Utilizarea pe scară largă a metodei de perineorrhaphy în Jester - impunerea de 8-suture prin toate straturile.
Dezavantajul metodei este nevoia de a elimina cusăturile și de a le infecta frecvent.
In ultimii ani, aplicat recuperare layerwise picioare intacte, dar impun adesea suturi catgut musculare, deși este cunoscut faptul că catgut cauzează frecvent utilizate reacții alergice și inflamatorii din tesutul cusută. Pentru a restabili mușchii din perineu este necesar să se utilizeze materiale de sutură sintetice absorbabile, cum ar fi poliglicolid și vicril.
Mai întâi, suturile se aplică membranei mucoase deteriorate a peretelui posterior al vaginului. Apoi, cu cusăturile individuale cusute, mușchii perineali răniți sunt conectați. Marginile pielii sunt cel mai bine comparate cu o sutură cosmetică subcutanată continuă.
COMPLICAȚII ALE DISTRIBUȚIEI DE POSIBILITATE
Complicații intranatale
Perineotomia poate agrava trauma obstetrică și poate duce la ruperea perineului de grade III și IV.
Reacții imediate
· Diferența dintre cusături.
· Incontinență urinară.
Durerea în perineu.
Dispararenie timp de 3 luni (la majoritatea femeilor care au suferit un prejudiciu perineal).
Consecințe pe termen lung
Merită o atenție specială eșecul mușchilor planșeului pelvin, prolaps de organe genitale si incontinenta urinara aferente, care pot fi prevenite dacă de înaltă calitate redobândi mușchilor perineali suprapuse articulațiilor submersati mușchilor.
PECULIARI ALE PERIOADEI DE POST-OPERARE
Postoperator, se aplică așa-numitele cordoanelor procesare uscată - cusături regiune nu au fost spălate și uscate cu grijă obsushivayut tampoane sterile și tratate cu soluție de permanganat de potasiu sau alt antiseptic. Toaleta perineului este ținută după fiecare act de urinare sau defecare. În a treia zi după o epiziotomie, este prevăzut un laxativ pentru puerperium. Când edemul în țesuturi, dintre picioare suprapusă sac de gheață cusăturile sau fizioterapie efectuate (ultrasunete, laser, undelor decimetrice in cuptorul cu microunde).
INFORMAȚII PENTRU PACIENT
Un aspect important al vindecării plăgii perineale este respectarea normelor de igienă personală. După descărcarea de gestiune de la spitalul de maternitate, se recomandă monitorizarea regulată la clinica prenatală la locul de reședință cu examene de urmărire la 6 și 12 luni.