Metoda de scleroterapie este atragerea unei bune patologii chistico-nodale a glandei tiroide
Ilyin AA Terentiev RO Marchenko EV Rumyantsev PO Tsodikova LB Medvedev V.S. Centrul de Cercetare radiologică medicală a RAMS, Obninsk.
Alegerea tacticii optime pentru tratamentul goiterului nodular prezintă o problemă destul de complexă pentru endocrinologi, în legătură cu o gamă limitată de manipulări medicale posibile și cu eficiența lor relativ scăzută. În prezent, în tratamentul acestei patologii foarte frecvente a tiroidei, cele mai des utilizate sunt terapia supresivă a hormonilor tiroidieni și tratamentul chirurgical. Ambele metode au un număr de limitări și deficiențe foarte importante.
În MRRC RAMS a dezvoltat și testat o nouă metodă de tratament a noduli tiroidieni benigne, permițând, în unele cazuri, pentru a evita intervenția chirurgicală. Aceasta se bazează pe o abordare integrată în tratamentul gușă nodulară și combină efectul total asupra timusului transformat țesutul tiroidian folosind terapia de supresie cu hormoni tiroidieni și impactul local asupra educației nodală (chist sau un nod cu degenerare chistică) cu scleroterapie. Scleroterapia se efectuează sub control ultrasonic, conform unei tehnici originale, prin puncția formării nodulare și prin introducerea unui medicament sclerozant în ea. Ca agent de scleroză, se folosește 96% alcool etilic.
Această lucrare prezintă cel mai mare interes pentru endocrinologi, chirurgi-tiroidieni și specialiști în diagnosticarea cu ultrasunete.
Astfel, aplicarea cu succes a metodei de scleroterapie în tratamentul tiroidiene nodulare neoplasme benigne ar reduce numărul de proceduri chirurgicale și pentru a evita, în acest sens, posibilele complicații, pe de o parte, și pentru a păstra rezervele corporale funcționale, pe de altă parte.
Metoda scleroterapia este o metodă de tratament nechirurgical în care toate manipulările din nodul chist sau tiroidian sunt efectuate printr-un ac de puncție (calibru 20-23) sub ghidaj ecografic. Desigur, scleroterapia are loc pe fundalul tratamentului hormonal supresiv cu tiroxina, care are ca scop normalizarea dimensiunii tiroide, potențarea formațiuni de regresie skleroziruemyh și reducerea riscului de formare de recidivă noduli. Monitorizarea continuă clinică și ecografică permite un control operativ al eficacității tratamentului și corecției sale.
Indicații și contraindicații privind utilizarea metodei
Indicatii: chisturi, noduri cu degenerare chistica. În primul rând, metoda este indicată la pacienții care au contraindicații la tratamentul chirurgical în legătură cu prezența patologiei somatice concomitente.
Contraindicații: Suspiciunea patologiei tumorale a tiroidei.
Notă: Având în vedere complexitatea diagnosticului diferențial al neoplasmelor tiroidiene, metoda poate fi utilizată numai în instituțiile medicale care se specializează în patologia tiroidiană și au experiență vastă în diagnosticul morfologic preoperator. Procedura trebuie efectuată numai în scopul prevăzut și sub supravegherea directă a unui endocrinolog cu experiență sau a unui chirurg tiroidian.
Suport tehnic și material al metodei
Dispozitiv ultrasonic cu rezoluție ridicată, echipat cu un senzor liniar cu 7,5 sau 10 MHz.
Seringi medicale cu un volum de 10 sau 20 ml.
Ace pentru injecții intramusculare 20 - 23 calibre (gabarit).
Alcoolul etilic este de 96%, steril.
Levothyroxină sodică (L-tiroxină, grupul Berlin-Chemie / menarini, Germania-Italia, Eutirox, Merck, Germania).
Scleroterapia a fost efectuată în prezența chisturilor în glanda tiroidă și a nodurilor cu grade diferite de degenerare chistică.
Inițial, ultrasonografia a fost utilizată pentru a studia glanda tiroidă și pentru a evalua natura patologiei nodale în ea. S-au măsurat dimensiunile exacte ale nodului, localizarea acestuia și caracteristicile ecoului. Volumul nodului a fost determinat prin formula standard:
V este volumul educației,
A, B, C - dimensiunile liniare ale nodului (lungime, adâncime, lățime),
k este o constantă (indicele Higuedus) = 0,52.
Sa evaluat gradul de degenerare chistică a formării nodale.
În plus, a fost efectuată o evaluare a limfocitelor regionale. Toți pacienții aflați sub supravegherea ultrasunetelor au efectuat biopsie cu aspirație fină a acului formării nodale, obținând frotiuri celulare informative pentru examinarea citologică. Pentru a exclude patologia tumorală a tiroidei, au fost necesare cel puțin două concluzii citologice. Prezența semnelor clinice și ecografice ale procesului tumoral, chiar și în absența confirmării citologice, a servit drept contraindicație suplimentară la procedură.
Pacienții etapă de scanare a determinat nivelul de hormon stimulator tiroidian (TSH), liber tetraiodothyronine (svT4) și antitireodnyh anticorpilor serici periferice.
Toți pacienții cu excepția pacienților cu contraindicații (patologie somatică severă, vârsta înaintată, prezența hipertiroidismului) prescrise terapie tiroxină supresie. Doza de tiroxină a fost determinată la o doză de 2,2 μg / kg la pacienții adulți și la 2,5 μg / kg la copii și adolescenți. Corecția dozei de tiroxină a fost efectuată după 3 luni, în funcție de rezultatele studiului hormonal (nivelul TSH și sT4 în serul de sânge). Nivelul TSH ar trebui să fie de aproximativ 0,1 UI / ml sau mai mică decât această valoare, T4 liber la limita limita superioară a valorilor normale, deci nu trebuie sa fie clinic simptomele de hipertiroidie. Durata terapiei supresive a fost de un an. La pacienții cu boli concomitente severe (infarct miocardic recent, prezența unui istoric de accident vascular cerebral, boli de inima, etc.), scleroterapia îmbătrânire a fost realizată ca un tratament independent, fără asociere cu terapia hormonală.
Scleroterapia se realizează prin următoarea procedură: pacientul în poziția culcat pe spate, cu capul dat pe spate, fără anestezie locală, realizată sub îndrumarea ultrasunete puncție cu aspirație a conținutului educației chistică. În cazul chisturilor, a fost lăsată o cantitate mică de lichid lichid pentru a vizualiza mai bine locația vârfului acului.
Chisturile, nodurile cu degenerare chistică ocupă mai mult de 75% din volumul educației
După îndepărtarea conținutului chistic, 96% alcool etilic a fost injectat în cavitatea nodulului. Mai jos este schema de calcul a volumului (ml) de alcool care urmează să fie injectat:
2/3 din volumul de formare cu un volum chist, nod mai mic de 5 ml
1/2 din volumul formării cu un volum chist, nodul este mai mare de 5 ml.
Procedura a fost efectuată o singură dată.
• În cazul chisturilor cu un volum mai mic de 1 ml, nu este necesară eliminarea conținutului lichid, în acest caz scleroprepararea se administrează imediat fără aspirarea prealabilă a conținuturilor chistice.
• Dacă este imposibil să aspirați conținutul chistic (coloid dens), un alcool în volumul de 0,5 până la 3,0 ml este introdus în cavitatea chistului (în funcție de volumul chistului). În acest caz, timp de 4-5 zile, conținutul chistic a fost lichefiat și ușor îndepărtat. Apoi procedura a fost efectuată conform unei proceduri standard.
Nodurile cu degenerare chistică ocupă între 25% și 75% din volumul educației
Nodul a fost perforat cu aspirația ulterioară cea mai completă a conținuturilor chistice, după care a fost introdus 96% alcool etilic la viteza lui S din volumul de formare. Procedura a fost efectuată de două ori cu un interval de 7 zile.
Nodurile cu degenerare chistică ocupă mai puțin de 25% din volumul de formare sau reprezentate de mai multe plasturi mici
Nodul a fost perforat, aspirația conținutului lichid nu a fost efectuată. 96% alcool etilic a fost injectat în porțiunea chiștiască sau în centrul situsului la viteza lui S din volumul de formare. Procedura a fost efectuată de două ori cu un interval de 7 zile.
Mai jos este ilustrat cazul clinic al unui pacient A, de 18 ani. La ultrasunete în lobul stâng sa găsit un nod degenerat chistic 21h9h15 mm. Degenerarea chistică a fost de aproximativ 75% din volum. Cu biopsia de diagnosticare a acului, au fost obținute de două ori celule de epiteliu folicular al glandei tiroide (cubice și proliferative) și elemente de punctat al cavității chistice.
Volumul estimat al glandei tiroide a fost 1,4 ml (= 2,1 * 0,9 * 1,5 * 0,52).
Sub ultrasunete puncție pacient asamblare făcută, aproximativ 0,5 conținutul chistice aspirate, iar apoi introduse în formațiunile cavitatea 1,0 ml de alcool etilic, care a fost aproximativ 2/3 din volumul nominal al aparatului.
În ecogramele următoare, dinamica regresiei este demonstrată pe tot parcursul anului.
A. Echograma înainte de scleroterapie
B. Echogram la trei luni după scleroterapie
Echogram la un an după scleroterapie. Regresie completă a nodurilor.
Note: sesiunile de scleroterapie suplimentare au fost efectuate nu mai devreme de 1 lună după tratamentul inițial. Indicatii pentru procedura repetata au fost: conservarea sau cresterea partii chistice, regresia insuficienta a educatiei.
Complicația imediată a scleroterapiei este sentimentele subiective ale pacientului sub formă de disconfort sau durere la nivelul gâtului, care poate fi locală și iradiantă. La momentul scleropreparării, majoritatea pacienților au observat un sentiment de raspiraniya la locul injectării, care deseori au dispărut după terminarea procedurii. Reducerea ratei de introducere a alcoolului etilic reduce durerea. La complicații de natură obiectivă, poate fi atribuită pareza temporară sau paralizia nervului recurent, precum și hipotrofia lobului tiroidian pe partea de manipulare. Reducerea riscului de astfel de complicații permite o vizualizare clară a acului în chist în timpul procedurii.
Eficiența utilizării metodei
Toți pacienții după scleroterapie au prezentat dinamici pozitive. S-a observat regresia completă (100% din volumul original) a educației la 30 (34,5%) pacienți. Mai în 35 (40,2%) de cazuri de mărimi nodului tiroidian au scăzut cu mai mult de 90%, adică, a fost obținută o regresie aproape completă. În 19 (21,8%) cazuri, gradul de regresie a nodulilor tiroidieni a variat de la 60 la 90%. Și doar în trei cazuri (3,5%), scăderea volumului a fost mai mică de 50%. Sa constatat că cu cât este mai mare gradul de degenerare chistică, cu atât este mai eficientă scleroterapia (Tabelul 1).
Tabelul 1. Eficacitatea scleroterapiei după un an după tratament, în funcție de gradul de conținut chistic al educației tiroidiene.
Pacienții a căror formare de regresie tiroidiene după șase luni scleroterapia a fost mai mic de 50% din volumul inițial (trei cazuri) au fost operate într-un mod planificat. Conform rezultatelor studiului histologic, un pacient diagnosticat cu adenom folicular, celelalte două - gusa nodulara. Trebuie remarcat faptul că nu există dificultăți tehnice nici cu intervenția chirurgicală, nici cu examinarea morfologică.
Complicațiile scleroterapiei au fost dezvoltate la 4 persoane. La 2 pacienți au avut pareza corzilor vocale, a finaliza mobilitatea în ambele cazuri recuperate după 3 luni. Alți 2 pacienți din partea manipulării efectuate au observat o scădere a dimensiunii fracției de aproximativ două ori.
Efectul așteptat al implementării
Endocrinologul practic în arsenalul patologiei patologice tiroidiene benigne chistice și chistice nodulare va avea o nouă metodă minim invazivă, principalul avantaj al căruia este conservarea organelor. Introducerea metodei de scleroterapie va reduce în mod semnificativ numărul intervențiilor chirurgicale pe glanda tiroidă în ceea ce privește patologia benigna chistică și nodală și, astfel, va preveni posibile complicații și dizabilități în această privință.
Toate materialele din secțiunea "Medicină și sănătate"