Infecția în numărul preponderent de observații are loc prin aerogeni (conform AI Strukov, în 95% din cazuri), respectiv localizarea leziunii primare în plămâni și leziunea primară a ganglionilor limfatici intrathoracici. În același timp, accentul principal poate fi în intestine, amigdalele și alte organe, în funcție de locul de introducere a tuberculozei mycobacterium.
Clinica. Manifestările clinice ale complexului primar de tuberculoză sunt diferite. Aceeași frecvență a apariției bolii acute, progresive, cu simptomatologie mică și asimptomatică este cunoscută. Acest lucru se explică prin volumul de necroză cauzală, infiltrarea perifocală și modificările nodulilor limfatici intrathoracici, adică prevalența și trăsăturile morfologice ale procesului.
Observațiile sugerează că în prezent la adolescenți tuberculoza primară este relativ rar asimptomatică. În același timp, există încă cazuri când complexul primar este documentat în faza de calcinare. Probabilitatea fluxului său în fazele active ale procesului, sub formă de alte boli, nu este exclusă, când tuberculoza a rămas nerecunoscută.
La începutul temperaturii corpului acută se ridică la cifre febrile, pacientul a remarcat o oboseală rapidă, scăderea apetitului. Debutul treptata a bolii este însoțită subfebrilă alt tip de temperatura corpului, pierderea în greutate și instabilitate emoțională cu sindrom distinct intoxicație și tulburări în hemogramei cu VSH crescut (25-30 mm / h), leucocitoza usoara, limfopenie, neutrofile SHIFT stânga. Fracțiile de proteine sunt crescute.
Cu o examinare obiectivă - o stare relativ satisfăcătoare a adolescentului, ridicarea temperaturii corpului aproape nu îl deranjează. Condițiile febrile sunt mai ușor tolerate în tuberculoză decât în procesele inflamatorii nespecifice. Pacientul este palid, turgorul cutanat este redus.
La examinarea faringelui, ocazional, se observă roșeață, se fac plângeri legate de tusea mică și nasul curgător. Aceste simptome sunt explicate prin paralergenia, care poate însoți tuberculoza. Există, de asemenea, manifestări paraspecifice mai pronunțate în perioada inițială de tuberculoză primară: eritem nodosum. pseudo-reumatism Ponce, keratoconjunctivită phlectenulară.
Tusea poate fi paroxistic, uscat, de obicei, indicând faptul că înfrângerea bronhiilor și bitonal, datorită creșterii ganglionilor limfatici intratoracice. nodurile periferice palpabili sunt mobile, nedureroase, dimensiunea unui bob de mazăre și mai mult, consistență myagkoelasticheskoy, acestea sunt determinate de mai mult de cinci grupuri.
Fizic deasupra locului de infiltrare, sunetul de percuție este scurtat, respirația este slăbită, sunt posibile umezeală, mici râuri de barbotare. Fenomenele catarale pot fi absente.
La adolescenți, este important să se evalueze starea sistemului cardiovascular, ca boala primara poate fi cauza distrofie miocardic, pericardita, miocardita. La examinarea organelor cavității abdominale, se determină creșterea ficatului și a splinei.
Diagnostic. Sensibilitatea pacientului la tuberculină este supusă înregistrării obligatorii. Testul Mantoux cu 2 TE este adesea hiperegic sau fixează "întoarcerea" reacțiilor tuberculinei la momentul detectării procesului sau în etapa anterioară. Este necesar să se efectueze un test de scarificare graduală.
Reacțiile serologice cu diferite fracțiuni de tuberculoză micobacteriană dau un rezultat pozitiv.
Este obligatoriu să se studieze sputa, apa de spălare a bronhiilor, uneori stomacul pe tuberculoza mycobacterium, care trebuie repetată. Absența micobacteriilor nu contrazice diagnosticul complexului primar de tuberculoză. Criteriile importante sunt indicatorii probelor de tuberculină și studiile cu raze X.
In necomplicate complex tuberculoza primară, după aproximativ 1 lună simptome ale bolii sunt supuse involuție, care este de a reduce sindromul febril (adesea încă febră grad scăzut) și îmbunătățirea parametrilor hematologici. Simptomele intoxicației persistă. X-ray dinamica întârzie. O involuție distinctă a schimbărilor locale chiar și în cursul unei terapii adecvate apare nu mai devreme de 2 luni mai târziu.
Raze X și flux. Diagnosticul se bazează pe documentarea pneumoniei tuberculozei primare, a adenopatiei intrathoracice, care leagă "căile" lor și reacția pleurală concomitentă, care corespunde patomorfologiei procesului.
Variabilitatea morfologică a razei X se bazează pe natura raportului de reacții cazo-necrotice și exudative în țesutul pulmonar și în ganglionii limfatici.
Semineu pneumonie tuberculoasă primar, parenchimatos indiferent de valoarea la prima etapă în fluxul de cartografiere de focalizare cu raze X este reprezentat de infiltrare inflamatorie similară cu pneumonie nespecifice. Radiografică după stabilirea naturii bolii este numită etapa pneumonic (clasificare corespunde complexului tuberculozei primare în faza de infiltrare).
O descriere detaliată a stării ganglionilor limfatici intrathoracici și a altor componente ale complexului este obținută din datele studiului strat-cu-strat mediastinal.
În primele 2 luni de la formarea procesului, pe lângă aceste componente, se observă fenomenul limfangitei și limfostaziei. Ele par a fi un model încețoșat și deformat intens, mai ales în apropierea rădăcinii de pe partea leziunii, la nivelul spațiului intercostal de primă secundă. În termeni mai îndepărtați, circulația limfatică se recuperează, de obicei, sau la locul limfangitei și limfostazei se formează scleroza radicală.
Diagnosticul etiologic în perioada procesului pneumonic etape se bazează pe observații clinice, care ajută la distingerea procesul de parenchimatos pneumonie natura nespecifice. Clinica tuberculoza, spre deosebire de sindromul de pneumonie, de obicei, exprimat intoxicației nespecifice, reacții la tuberculină testul dinamicii „grăsime“ resorbția lung (cel puțin 2-4 luni).
După expirarea perioadei indicate (și în absența tratamentului, termenul este dublat), procesul trece la etapa următoare - bipolaritatea. În primele etape ale formării acestei etape, complexul primar păstrează faza activă, deși prezintă resorbția inițială. Infiltrația perifocală din componentele complexului devine inegal. Într-o măsură mai mare, iar la o dată mai devreme, inflamația se disipează în mijloc - din lateralul "căii", ceea ce duce la o afișare separată a componentelor complexului de doi poli, atât pulmonar cât și glandular. Semnul resorbției din mijloc este de mare importanță diagnostică, deoarece este caracteristic complexului primar de tuberculoză. Nu este inerent în formele secundare de tuberculoză și pneumonie nespecifică. Cu o concentrație limitată a pneumoniei primare, atunci când componentele complexului sunt afișate separat în stadiul de bipolaritate, focalizarea primară va fi delimitată mai clar pe partea cu care se confruntă radacina.
Durata stadiului de bipolaritate variază de la 3 la 6 luni. Acești termeni sunt foarte variabili, determinați de mulți factori de natură generală, precum și de schimbările locale și, în primul rând, de lungimea procesului inițial etc.
Cu un curs favorabil al bolii, infiltrarea perifocală se rezolvă până la dispariția sau formarea sclerozei locale.
Componenta casei poate fi drenată, în timp ce aceasta scade și calcifică, atunci stadiul focarului Gon este fixat. Aceasta este etapa finală a procesului. Se știe că varul, atât în plămâni, cât și în ganglionii limfatici hilare, este polietilic. Varul în tuberculoză diferă de calcificările unei alte naturi, fiind caracterizat printr-o structură de mozaic mic, modelul căruia a fost comparat de mult cu dudul. Focurile mari de Gon (mai mult de 1,0 cm) sunt identificate cu tuberculomul primar. Activitatea lor potențială este mai mare decât focurile mici ale lui Gon.
Modificările inflamatorii în rădăcină se regresează, dar mai mult. Imaginea clinică a bolii se îmbunătățește, datele studiilor obiective și de laborator înregistrează indicii normali.
Prognoza. Pentru a vindeca un tratament complex, a început cu o etapă staționară și sanatoriu. Durata totală a unui complex primar favorabil de tuberculoză este de la 1 la 2 ani.