Colpita atrofică (senilă)
Colpita atrofică este tipică pentru femeile aflate în postmenopauză și pentru pacienții cu menopauză indusă artificial. Apariția colpitei atrofice în ginecologie este de aproximativ 40%. Atrofică coleitis manifestă în termen de 5-6 ani de la debutul menopauzei fiziologice sau artificiale. In coleitis atrofice prin scăderea nivelelor de estrogen dezvolta simptomokopleks patologice caracterizate uscăciune, prurit, disconfort in vagin, durere în timpul actului sexual, spotting vaginale si contactul recurente.
Etiologia și patogeneza colpitei atrofice
Dezvoltarea colpitei atrofice. ca o regulă, precede debutul menopauzei naturale, oforerectomia. anexectomie. iradierea ovarelor. Cauza principala a vaginita atrofica este gipoestrogeniya - deficienta de estrogen, însoțită de încetarea proliferării epiteliului vaginal, o scădere a glandelor secreția vaginală, subtierea mucoasei, creșterea vulnerabilității și uscăciune acestuia.
Modificările biocenozelor vaginului, asociate cu dispariția glicogenului, scăderea lactobacililor și creșterea pH-ului, determină activarea florei patogene locale și penetrarea bacteriilor din exterior. Microtraumele mucoasei în timpul manipulărilor ginecologice sau al actului sexual sunt porțile de intrare pentru infecție. În contextul slăbicirii imunității generale și a bolilor extrageneale cronice, se dezvoltă o reacție inflamatorie locală nespecifică a mucoasei vaginale; Colpita atrofică dobândește o natură recurentă persistentă a cursului.
Grupul de risc pentru dezvoltarea colpitei atrofice este femeile cu menopauză precoce. endocrinopatii (diabet zaharat, hipotiroidism), îndepărtarea sau întreruperea funcției ambelor ovare. Pentru a promova dezvoltarea colpită atrofică poate fi o igienă intimă nesatisfăcătoare, purtarea lenjeriei sintetice, utilizarea săpunului aromat, geluri.
Manifestări ale colpitei atrofice
În cele mai multe cazuri, colpita atrofică este letargică, deci o femeie nu poate deranja nimic practic. Se pare că apare leucoree slabă, uneori pacienții observă durere de arsură și mâncărime în vulvă, care sunt mai rău după urinare sau efectuarea de proceduri de igienă cu săpun. Rareori mucoasa devine adesea cauza secretiilor emetice in timpul actului sexual, defecatiei, frotiurilor.
Microciclurile și sângerările se combină inițial cu inflamația aseptică, dar pe baza acestui context se dezvoltă ușor o infecție secundară. Datorită modificărilor atrofice ale mușchilor vezicii urinare și a pelvisului, crește urinarea, incontinența urinară se dezvoltă mai puțin frecvent cu stres fizic. Uscarea mucoasei vaginale cu colpită atrofică provoacă dispareunie - disconfort și senzații dureroase în timpul actului sexual.
Diagnosticul colpitei atrofice
Principalele metode de diagnosticare a colpitei atrofice sunt examenul ginecologic. examinare microscopică și citologică a frotiului. determinarea pH-ului vaginului, colposcopie mărită. Examinarea cu ajutorul oglinzilor vaginale relevă o mucoasă atrofică palidă, cu microfracturi și zone lipsă de epiteliu, care sângeră ușor când este atinsă. În cazul unei infecții secundare cu colpită atrofică, hiperemie focală sau difuză a vaginului cu placă cenușie, se detectează secreții festering. Atrofia determinată a colului uterin și a corpului uterului cu un raport de dimensiuni 2: 1, caracteristic copilăriei. Ca urmare a proceselor degenerative pronunțate, se poate observa o fuziune completă sau parțială a arcilor vaginale.
La efectuarea colposcopiei, atenția este acordată prezenței pecetelor pe mucoasa palidă, subțire, capilare dilatate. Testul Schiller cu o colită atrofică dă o colorare inegală slabă. La examinarea pH-ului vaginului, banda indicator indică indicele egal cu 5,5-7 (pH în perioada de reproducere 3,5-5,5). Tipic pentru colpita atrofică, examinarea citologică a frotiului este caracterizată de predominanța celulelor straturilor parabazale și bazale. Microscopia frotiului vaginal relevă o scădere accentuată a titrului bastoanelor vaginale, o creștere a numărului de leucocite și prezența unei flori microbiene oportuniste diverse. Pentru a exclude vaginita specifică, se efectuează un studiu al scrapelor vaginale utilizând metoda PCR. Când se identifică ITS (gonoreea, infecția herpetică, sifilisul etc.), este indicată o consultare a venereologului.
Tratamentul colpitei atrofice
Scopul terapiei pentru colpita atrofică este restaurarea căptușelii trofice epiteliale a vaginului și prevenirea recurențelor de vaginită. În cele mai multe cazuri, cu colpită atrofică, este prescrisă o terapie hormonală de substituție (locală și sistemică) (HRT).
Preparatele locale pentru tratamentul colpitei atrofice (estriol) sunt introduse în vagin sub formă de unguente sau supozitoare timp de 2 săptămâni. Mijloacele de expunere sistemică (estradiol, medroxiprogesteron, dienogest, noretisteron) sunt utilizate sub formă de tablete sau plasturi. Sistemul HRT sistemic este conceput pentru utilizare continuă pe termen lung (până la 5 ani). La pacienții cu colită atrofică, este posibil, de asemenea, să se utilizeze fitoestrogenii, preparatul pe bază de plante. Dacă se detectează colpită specifică luând în considerare agentul cauzator, se efectuează suplimentar terapia locală etiotropă. Cu urinare frecventă, incontinență urinară, pot fi prezentate uroseptice.
Eficacitatea tratamentului colpitei atrofice este monitorizată prin colposcopie dinamică, examinare citologică, măsurarea pH-ului vaginal. În situații de incapacitatea de a utiliza estrogen (in cancerul de san. Cancerul endometrial sângerare, arterial sau tromboembolism venos, boli de ficat, angina. Infarctul miocardic, etc.) Pentru a trata vaginita atrofică utilizate dusurile tăvi cu soluții de calendula, hypericum mușețel alte ierburi care au un efect local antiseptic, antiinflamator și reparator.
Profilaxia și prognoza colpitei atrofice
Prevenirea dezvoltării colpitei atrofice constă în observarea ginecologului și numirea în timp util a HRT după apariția menopauzei. În afară de influențarea epiteliului vaginal, medicamentele hormonale reduc manifestările menopauzei, împiedică dezvoltarea osteoporozei și a bolilor cardiovasculare.
Atrofică vaginită, profilaxia nespecifică este de a preveni menopauza precoce - .. renunțe la fumat, activitatea masurata fizica, nutritie buna, prevenirea stresului, etc. Persoanele care sunt predispuse la dezvoltarea de vaginita atrofica, este necesară pentru a consolida sistemul imunitar, ține evidența de igienă intimă, purta lenjerie de bumbac. În ceea ce privește prognosticul pentru viață, cursul colpitei atrofice este favorabil, deși este adesea însoțit de recăderi care reduc calitatea vieții.