Indicații pentru thoracoscopy
- pleurezia de etiologie necunoscută; spontan pneumonie-motoraks, pneumoempyema; diseminata pulmonare pro-procese; cancer pulmonar. complicată de pneumotorax și pleurezie-ekssuda tive; Tumorile pleurale; Traumatica pneumo-torace, pnevmogemotoraks; corpuri străine pleurale polo-ITS etapa inițială a operațiunilor toracoscopic.
Contraindicatiile thoracoscopy
- pulmonare bilaterale,-însoțite de insuficiență respiratorie severă; pentru-bolevaniya inima cu aritmii severe și insuficiență cardiacă, gradul 3; diateză hemoragică; starea tyazhe-Loe pacientului din cauza diferitelor boli ale organelor interne (ficat, rinichi); obliterarea plevu-tral cavitate.
Distinge un thoracoscopy rigid și fibrotorakoskopiyu. Versiunea rigidă a studiului efectuat de interne și importate toracoscopie, fibrotorakoskopiyu - bronchofiberscope.
Instrumente pentru thoracoscopy rigide
Până la Paraty pentru impunerea pneumotorax și desfășurarea plămânului; dispozitiv de iluminare, un ghid de lumină pentru pânza de lumină acoperă da și cablul de alimentare, Diatermie; telescop optic 135 ° și 180 °, încălzitorul pentru telescoape optice; și un aparat de sondă pentru Diatermocoagulare; pompe electrice, de drenaj din cauciuc siliconic; trocar cu un cuplaj de cauciuc și dop, mikrotroa-mașini; ac de injectare Thoracoscopic sonda toracoscopic manipulatorului, forceps biopsie, o tijă suport, un suport pentru tampoane interne; ac de seringă la seringă, cu pneumotoraxului ac stylet aplicator; un bisturiu, foarfece, cleme Cro-voostanavlivayuschie, forcepsul, titularul ac, ace chirurgicale, lenjerie de ace, sutura.
Înainte de a efectua bronhos Thoracoscopy de diagnostic copie, punctie pleurala; fluid aspirat în straturile control pe bacteriologice, citologice și cercetările biochimice-cal. După aspirarea aerului din benzi pleurale minut, fluid (sânge, exudat) se realizează cercetarea-x tehnologică a pieptului. Pentru probleme de diagnostic după Thoracoscopy necesare activităților enumerate în scopul evaluării hemitoracelui vizuale si a tesutului biopsie din zona afectată. Shiro-a folosi anestezie locală infiltrații cu pro-Vodnikova blocada a nervilor intercostal. Destinat bio-PSII pleura porțiune parietală este lubrifiat cu 1% tetracaină. Zonele de anestezie infiltrare locale biopsie pleura costal poate fi realizată sub controlul toracoscopicã. Deoarece mușchii scheletici și pentru inspiratorie tensiune Derzhko respirație la altitudine sub anestezie locală infiltrație insuficientă a aerului deplasată din cavitatea clorhidric-pleural. În acest caz, manipularea thoracoscopy de diagnostic cu non-necesitatea de a opri temporar și de a efectua analgezie suplimentară. cercetare sofisticate, de exemplu, hromobron-hotorakoskopiyu, medicale Thoracoscopic-BME-interferență, precum și thoracoscopy standard la pacienții cu sistem nervos labil trebuie efectuată sub anestezie endotraheală. Separate principal tub intubare bronhii Carlens facilitează thoracoscopy, deoarece vă permite să modificați valoarea de colaps și de Arbitrare-ment ușor. Relaxarea musculară creează optimă mustață-loviya pentru acțiunile de diagnostic și terapeutice în cavitatea pleurală.
Metodologia thoracoscopy rigidă
Thoracoscopy optic inspectează succesiv dizolvat peretelui pleural cavitate, plămân, fixarea Atte-set la site-uri de modificări patologice. Recente Pho-tografiruyut și supus la biopsie. thoracoscopy rigid oferă o privire de ansamblu și capacitatea de a obtine biopsii de valoarea dorită. O biopsie este realizată sub forceps toracoscopic cu ac-spe cial, interblocat cu STEM optic B, foarfece și pensa de bronhoscopică la Friedel-bor. Instrumentele de biopsie Manipularea este realizată în mod avantajos prin intermediul opțional mikrotro-cancer sub control vizual. Plot biopsie q.s. Dimo eliberare de suprapunere fibrina, decojit și tăiat bucată de pleurei costale 1-2 cm2. Biopsia cantități astfel crește considerabil șansele de succes diag-nosis comparativ cu studiul țesuturilor obținute prin forceps skusyvaniya.
Precizia de biopsie thoracoscopy nu crește, cât de multe zone ale pleurei parietale, subpleural mod BLE, și pulmonare. Sângerările minore din locuri timp de oprire bio-PSII presare tampon și dia-termocoagularea. După confirmarea oprirea sângerării, este introdus în tubul de drenaj cavitatea pleurală. DO țeavă-îmbinare este fixat pe piele. Lumina îndreptați aspirație constantă clorhidric activ. Deplierea ușor de controlat-out raze X, și celulele mamare clorhidric auscultație. tub de drenaj este îndepărtat după o domnie rasa-pulmonar plin.
fibrotorakoskopii Metodologie
Bronchofiberscope folosind thoracoscopy, dar putem executa în trei variante.
1. thoracoscopy în formă „pură“. Bronhofibros Cop injectat în cavitatea pleurală, printr-o incizie mică în spațiul intercostal 4, 5 pe mijloc sau posterior axilara Do-SRI. Pentru a crea o scurgere în canalul rana de șoarece-Tsu și fasciei toracice aplicate pungă de sutura șir și înghițituri-vayut în jurul endoscopului. După aspirarea fluidului, insuflare de aer și examinarea foi pleuro-biopsie vypol nyayut.
2. În țesutul cicatricial schimbă peretelui toracic Bron-hofibroskop injectat în cavitatea pleurală printr-un manșon de trocar - thoracoscopy combinate. Vat bronchofiberscope manipulat în cavitatea pleurală liber rezolva endoscopului lipsit de o parte rigidă, „moale“, în cavitatea.
3. Introducere bronchofiberscope prin fistula plevrokozhny sau plăgii, în comunicare fluidă cu empiem pleural traumatice și post-clorhidric. Anestezia nu este necesară. Această excepțională telno util de diagnostic aplicabile pe scara larga pentru a investiga fistula bronhopleurala și pereții cavității empiem, detectarea corpurilor străine, ligaturi, osteomielitice coaste drenaje controlul poziției focare dizolvat-recepție.
Pentru a diagnostica si bronhopleurala fistula pischevodnop-levralnogo a propus introducerea ra-țintă albastru de metilen sau indigo în soluție bronhiilor care transportă fistula (hromobronhotorakoskopiya), esofagului (hromoezofagotorakoskopiya). Izolarea colorantului în cavitatea pleurală-ing observate prin toracoscopie.
simptome Thoracoscopic
Evaluarea vizuală în timpul thoracoscopy sub minciună:
- parietal și pleura viscerală (culoare, suprafață, overlay, hemoragii, fistule, defecte, vizibilitate constantă yannyh repere anatomice);
- conținutul cavității pleurale (sânge, lichid, sânge cheag de-ki și fibrina, organisme străine);
- aderențe pleurale (localizare, tip);
- lumina (culoare, interlobar brazde chisturi subpleural Blvd., CONTEXT focal și alte formațiuni patologice - numărul și valoarea, rana și defectele care apar spontan în suprafețe, capacitatea plamanilor de a extinde la a).
Thoracoscopy cu trauma toracică
Cavitatea pleurală conține sânge în cheaguri de formă lichidă. Determinată de o rană a pleurei parietale, de multe ori umplut cu cheaguri de sânge. coaste vizibile rupt-ki, compensat în cavitatea pleurală, subplevral Nye hemoragie. Plagilor sângerare defecte pulmonare sau cheaguri de sânge formate, sunt alocate bule de aer. Printr-o rană a diafragmei poate prolaps de organe în abdomen: omentul mare, de colon, de același ludka.
Thoracoscopy în pneumotorax spontan
Parietal și pleura viscerala strălucitoare, conținea un lichid puțin clară în sinusurile; peliculă subțire observată de fibrină. Vizibil ODI-noapte sau acinară subpleural multiple OMS-înfundat bule - Bullas. În cazul în care peretele spa ruptură Bull dat, bulele de aer sunt alocate prin defect de perete. filiform Non-rare și cusătură plane în cavitatea pleurală-dome clorhidric, posibile defecte viscerali tepi pleură filiforme la bază. sunt detectate Aproximativ unul din patru pneumotorax spontan modificări patologice ale pacientului în timpul thoracoscopy. Suplu lumina, roz pufos are zece Dentsu la expansiune. Aparent, defectul pleurei viscerale ele situate în zona rădăcinii, la o adancime de brazde interlobar între adnations într-o altă zonă de inspecție inaccesibile, clorhidric.
Thoracoscopy în empiem pleural acută
Dim îngroșat Nye parietal congestionată și pleura viscerală, sunt acoperite într-o măsură considerabilă sau complet fibrină și suprapuneri purulente. Purulentă suprapunere fibrinoasa SWI-sayut în funcție de tipul de stalactite și înota în purulentă și exudat putredă. Lumina kollabirovano, capacitatea de a se extinde la un număr limitat. defecte unice pleura viscerală și strat de putere metal hnostnogo luminii - fistula bronhopleurala, prin co-torye alocate puroi și aer.
Thoracoscopy în colecții pleurale tuberculoasă
Dim pleura, sunt acoperite în secțiuni separate de fibrină. erupții albicioase mici, uneori infiltrate plane limitate - de obicei, pe visceral, cel puțin - pe pleura parietal. Rigiditatea, a scăzut airiness pulmonare. exudat Tulbure. aderențe pleurale frecvente.
Thoracoscopy cu carcinomatoza pleural
Loturi maloizmenennoy alternativă pleura cu zone de îngroșare hyperemic pleurei Shero-Howat. Abundent, mozaic localizat rash mei, noduri-OPU colic albicioase sau galben-albicios, infiltrate plate. Cu abundente vysy-paniyah pe pleura viscerala ușoară se mișcă încet. Ex-turbiditate hemoragice turbiditate sudat adesea abundente, mai mult de litri în volum.
Evident, evaluarea vizuală a erupții pe-TION foi pleurale, formațiuni subpleural focale în top-strat parenchimului pulmonar nostnom este de o importanță diag-nosticheskoe secundar. Punctul cheie este diagnosticul etsya țintă biopsia țesuturilor afectate in 2-3 locuri cu scopul de examen histopatologic.
Există mai mult de 50 de factori etiologici de apariție Yid-os în cavitatea pleurală. Examenul citologic al exsudatului pleural în cancerul în mod eficient, în conformitate cu diferite AV-tori, în 30-64%. biopsie Thoracoscopy si pleural sunt mai informative.
Structura cauzelor pleurezie exudativă este următoarea:
nespecifică pleurezie parapneumonic -51.9%;
tuberculoasa Pleurezia - 24,4%;
carcinomatoza pleurei - 16,0%;
sarcoidoză respiratorie - 1,9%;
cauza nu a fost stabilită - 5,8% din cazuri.
În dificultăți de diagnostic, este necesar să se utilizeze metode de TVA imunohistochimice si microscopie electronica pentru studiul materialului biopsie.
Dificultăți și complicații ale thoracoscopy
În cazul contaminării sângelui câmpului telescop optic de vedere este structuri anatomice roșii, nu sunt vizibile. deplasare set-Poluarea are loc la capătul bucșei trocarului în peretele toracic canal-ing rana sau în plămân, cu sânge în cavitatea pleurală. Este necesar să se asigure poziția corectă a manșonului. Apoi, se spală telescopul Transatlantice loi apă sterilă și se usucă cu o cârpă, apoi continuați-rakoskopiyu.
câmp nepătruns de vedere este de obicei la începutul inspecției se produce datorită tasării umezelii pe telescop optic rece. Telescop încălzit în apă caldă și se usucă cu un șervețel, pro-continuă thoracoscopy.
Introducerea unui trocar cu o forță printr-un intercostal pro-mezhutok înguste, marginea inferioară a nervurii poate provoca un prejudiciu intercostale nave cu sângerare ulterioară în cavitatea pleurală a Thoracoscopy final. administrarea viguroasa tro-akara cu o cantitate mică de lichid și aer în cavitatea-miriște tral, adeziunile poate fi însoțită de prezența leziuni pulmonare.
toracostomie inadecvata: diametru mic și cotul tubului de evacuare, tub de introducere insuficientă în cavitatea, închiderea cheaguri lumenul, etc. duce la apariția de emfizem subcutanat. În cazul în care drenajul de recuperare proho-gența și aspirația activă a benzilor pleurale whith nu stabilizează situația, este necesar să se efectueze drenarea-complementului țional sau înlocuiți drenaj.