Un organism de pierdere semnificativă în greutate, în general, nu este tipic pentru leucemie. Studiile arată că doar 4% dintre pacienții cu leucemie mieloblastică acută și 10-15% dintre pacienții cu limfom non-Hodgkin pierde mai mult de 10% din greutatea corporală, timp de 6 luni înainte de începerea chimioterapiei. Cu toate acestea, în procesul de tratare a cancerului activ creste riscul de malnutriție, care se corelează cu toxicitatea terapiei. În general, droguri chimioterapie, hormoni și în special glucocorticoizi utilizate pe scară largă în hematologie, are un efect catabolic marcat în limfoide, conjunctiv, adipos, oase, mușchi și piele. Pentru pacienții care primesc chimioterapie de intensitate mare pentru leucemie acută și limfoame agresive, și este deosebit de frecvente în timpul transplantului de țesut hematopoietic, caracterizată prin dezvoltarea toxicității mucozită orofaringian și malabsorbție care duce la o perturbare semnificativă a aprovizionării.
Există date limitate cu privire la impactul malnutritiei asupra rezultatelor bolilor hematologice. In general, aceasta a constatat ca pierderea in greutate inainte de diagnostic nu are nicio influență asupra supraviețuirii pacienților cu leucemie mieloidă acută, dar este asociată cu o scădere semnificativă a supraviețuirii la pacienții cu limfom non-Hodgkin.
Pierderea de greutate corporală cu 10-15%, care corespunde unei pierderi de 20% din masa totală de proteine a corpului, care se manifestă clinic în scăderea resurselor funcționale ale organelor și sistemelor. Este cunoscut faptul că pacienții cu malnutriție este semnificativ mai mare incidență a complicațiilor infecțioase și durata totală de spitalizare.
În acest sens, destul de des oncohematological pacienții la care nutriția orală este dificilă din cauza problemelor existente cu ingestia de alimente, digestia și absorbția exploatației sale de hrănire artificială este necesară, ceea ce va permite pacientului o cantitate adecvata de energie si substante nutritive in timpul tratamentului.
Evaluarea nevoilor nutriționale
Evaluează starea de nutriție a pacientului se confrunta cu stres metabolic, cum ar fi în procese infecțioase sau chimioterapie intensivă, în funcție de greutatea sa ar trebui să fie foarte atent, deoarece, în aceste cazuri, o contribuție mare la IMC introduce un dezechilibru de lichide cum sunt: umflarea, deshidratare, supraîncărcare cu lichide în timpul perfuziei terapie. Indicatori ai compoziției biochimice a sângelui, cum ar fi albumina serică, proteină totală, transferina, creatinina reflectă un grad mai mare de stres metabolic, mai degrabă decât caracterul adecvat al ofertei.
nevoile nutriționale ale pacientului depind de costul total al necesarului de energie și de proteine.
Consumul de energie general determinată teoretic în funcție de greutatea corporală a pacientului, nivelul de activitate fizică și cerințele metabolice. Pacienții care au primit terapie intensiva pentru afectiuni maligne hematologice sau care au complicații infecțioase severe sunt tratate ca stresul metabolic, iar costurile lor totale de energie sunt estimate la 50 kcal / kg pe zi.
Costurile totale de energie în mod normal constau în costuri bazale (miez) de energie - aproximativ 70% din energia consumată de metabolismul nutrienților (10%) și energie pentru activitatea fizică (20%). În condiții care cresc nevoile metabolice (critice condiție, infecții, inflamații, traumatisme, intervenții chirurgicale), bazale (de bază), costurile de energie poate crește în mod semnificativ, care necesită resurse nutriționale suplimentare.
Pentru persoanele sanatoase necesarul zilnic de proteine este de 0,8 g / kg. Cu toate acestea, pentru pacienții cu stres metabolic sau insuficiență renală, poate fi mai mare și ajunge până la 2 g / kg pe zi. Evalua caracterul adecvat al aportului de proteine este suficientă aproximare este posibilă prin studierea echilibrului azotului (diferența dintre numărul de intrare și azot organic emis), care reflectă echilibrul dintre nevoile proteinei și consumul real al acesteia.
Un sold pozitiv, adică. E. Când primiți mai mult decât este afișat, indicând o nutriție adecvată. Cerința medie într-un azot organic este 0,16-0,35 g / kg pe zi (corespunzând la aproximativ 1-2 g aminoacizi / kg pe zi). pierderile de azot în urină cauzate de deducând (calculat pe conținutul de azot uree în urină pe zi), plus pierderile in fecale (1 g / zi, în cazul în care a existat un scaun), și altele, nu cedat la pierderea definiție precisă - 3 g / zi.
Forme de nutriție parenterală
Nutriție parenterală - introducerea de substante nutritive personalizate intravenos. Acesta poate fi parțială, oferind doar o parte din necesarul zilnic de hrană, iar restul pacientului este administrat pe cale orală. De obicei, în această metodă, o soluție apoasă de dextroză, aminoacizi, vitamine și minerale. Atunci când nutriția parenterală totală este pe deplin garantată de întreaga necesarul zilnic al pacientului în substanțe nutritive.
nutriție parenterală totală prevede utilizarea emulsiei de lipide. Deoarece aceste soluții sunt foarte concentrate și au o densitate mare, acestea pot provoca tromboza venelor periferice, nutriție parenterală completă, astfel necesita un cateter venos central. Atunci când se utilizează nutriție parenterală totală în îngrijirea catetere venoase centrale sunt cerințe speciale pentru a se conforma cu sterilitate în timpul instalării și întreținerii. Sistem de picurare pentru soluția nutritivă nu trebuie utilizată pentru orice alt scop și trebuie înlocuite la fiecare 24 de ore după prima instalare a pungii. Beneficiu nu este dovedită prin utilizarea filtrelor încorporate.
Pentru un complet pacienți nutriție parenterală cu tumori maligne hematologice sunt necesare apa (30-40 ml / kg pe zi), energie (50 kcal / kg pe zi), aminoacizi (2 g / kg pe zi), acizi grași esențiali (20-30% din energia totală compensată lipide), vitamine și minerale. Introducerea tuturor componentelor de nutriție parenterală totală ar trebui să fie puse în aplicare în paralel. sursa de energie pentru nutriție parenterală totală este concentrată soluție de dextroză (20-40%), la care se adaugă insulină la rata de 1 unitate standard de maximum 5 g de dextroză (cu niveluri normale de glucoză din sânge).
În prezent, disponibil este suficient soluții echilibrate fabricate pentru nutriție parenterală totală, furnizarea de nevoile de proiectare complete ale tuturor acestor substanțe. Amestecarea componentelor are loc, care se termină într-un pachet imediat înainte de administrare. De obicei, o zi sunt necesare 1,5-2,5 l soluție, în funcție de tipul și greutatea sa a pacientului. soluții Introdus la nutriție parenterală totală lent, în funcție de tipul de soluție necesară pentru administrarea unei cantități necesare zilnic 12-24 ore.
complicații
Acesta a arătat că, în timpul nutriției parenterale totale prin cateter venos central ratele de infectare a crescut semnificativ în comparație cu pacienții care nu este administrat soluții nutritive printr-un cateter venos central. Se presupune că motivul pentru aceasta sunt mai multi factori - un control inadecvat al glicemiei pe fondul introducerii unor cantități mari de glucoză și lipide, precum și absența stimulării imunității intestinale. Nivelurile crescute ale glucozei serice reduce activitatea funcțională a neutrofilelor și predispune la infecții fungice. Lipidele au fost mult timp o chestiune de îngrijorare în ceea ce privește un risc crescut de complicații infecțioase. Se pare că dozele mai mari de lipide (până la 4 g / kg pe zi) și rata mare de perfuzare (100-200 ml / h de 20% emulsie) afectează în mod negativ funcția neutrofilelor, fagocitelor și sistemul reticuloendotelial. Introducere cantități moderate de lipide (25% -30% din totalul de calorii) pentru un minim de 12 ore este considerat sigur și justificată.
Devierea glucozei din sânge sunt complicații destul de comune de nutriție parenterală totală. Hiperglicemia poate fi evitată prin monitorizarea continuă a nivelului de glucoză din sânge prin ajustarea dozei de insulină în soluție pentru nutriție parenterală completă și introducerea subcutanată a insulinei, dacă este necesar. Hipoglicemia poate fi eliminată printr-o introducere imediată soluție concentrată de dextroză (40%).
Variațiile în nivelurile sanguine de electroliți și minerale trebuie corectată prin introducerea suplimentară a substanțelor necesare în soluție. Lipsa de vitamine și minerale este rară dacă soluțiile pentru nutriție parenterală totală introdusă în volum suficient.
echilibrul apei de control la pacienții care au primit nutriție parenterală totală, ar trebui să fie puse în aplicare foarte atent. Dezechilibrul poate aparea destul de repede, deoarece nutriția parenterală totală administrată cantitatea zilnică mare de lichide osmotic active care contribuie Hipervolemia (disponibilitatea poate presupune în cazul în care creșterea în greutate mai mare de 1 kg / zi). Deshidratarea apare mai puțin frecvent și pot fi ajustate prin introducerea de soluții cristaloide standard suplimentare.
Reacțiile adverse sunt emulsii lipidice rare. Pot exista dificultăți de respirație, reacții alergice cutanate, greață, dureri de cap, dureri de spate, transpirație abundentă, amețeală, în special în cazul în care rata de introducere depășește 100 ml / h 20% emulsie. Testele de laborator pot fi înregistrate hiperlipidemie temporare, în special la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică, care de obicei nu necesită tratament. Delayed reacțiilor adverse la administrarea emulsiei lipidice: hepatomegalie, creșterea enzimelor hepatice în sânge, splenomegalie, anemie, leucopenie sau afectarea functiei pulmonare. reducerea vitezei sau o oprire temporară a perfuziei poate preveni sau minimiza aceste reacții adverse.
La începutul nutriției parenterale totale se observă uneori disfuncție hepatică tranzitorie, sub forma unor niveluri crescute de transaminaze, bilirubinei, fosfatazei alcaline. Lungi persistente astfel de abateri pot fi cauzate de cantități excesive de aminoacizi. În astfel de situații este necesară pentru a reduce cantitatea de proteină administrată. dovezi hepatomegalie Dureros a acumulării excesive de grăsime în același timp, ar trebui să fie redusă cantitatea de carbohidrați introdusă.