CATEGORIA precancer zona maxilo-faciala a apărut la intersecția mai multor discipline medicale (stomatologie, oncologie, chirurgie maxilo-faciala). Această fragmentare împiedică organizarea unui sistem eficient de prevenire, diagnostic în timp util, tratament și reabilitare a acestor pacienți
Detectarea și tratamentul pacienților cu boli precanceroase, stadii incipiente de dezvoltare a malignității în 75% din cazuri și asigură un efect clinic de lungă durată; în același timp detectarea unei tumori într-o etapă comună în aproape 100% din cazuri elimină posibilitatea de a obține rezultate satisfăcătoare. vigilența oncologică și diagnosticarea în timp util maximizează supraviețuirea pacienților cu morbiditate mai scăzută și o reducere semnificativă a costurilor de tratament si follow-up de ingrijire a pacientilor. În stadiul primar, erori de diagnostic și tratament al bolilor precanceroase de localizare maxilofacială a permis destul de des, din cauza lipsei de cunoștințe cu privire la acest subiect. Nerespectarea principiilor de vigilență oncologică, nici dispensar conduce la o eficiență scăzută a examinărilor preventive a populației, în scopul de a identifica leziunea primară [6].
Precancer - distrofice, rezistent, dar nu proliferativă rezistent, nu a devenit încă o tumoare. La un anumit stadiu al procesului poate fi un tratament reversibil, și în timp util și eficientă a precancer duce la recuperare. Termenul „precanceroase“ asociat cu omul de știință nume dermatolog Dyubreya B. (1896) [10]. leziunile premaligne ale mucoasei bucale - o leziune asociată cu un risc crescut de proliferare celulară necontrolată și transformare malignă, urmată de perturbarea funcționării normale a țesuturilor. proces patologic precanceroasă afecteaza in primul rand epiteliul scuamos stratificat captuseala mucoasei gurii și orofaringelui.
Cea mai comună manifestare clinică - este leucoplazia cauzată de procese biochimice hiperkeratoza [12]. Erozive-ulceroase și giperkeratoticheskaya forme idiopatice sunt leucoplazia chenar roșu precanceroasă; verucos, forme eroziv-ulceroase ale statelor precanceroase leucoplazie idiopatice se referă la nivelul mucoasei orale și reprezintă un grup particular de vigilență oncologie. Forma plată a leucoplazie idiopatica este un „fond“ boală, pe baza cărora uneori se dezvolta cancer [10]. Factorii predispozanti - iritații cronice, cum ar fi fumatul, expunerea la substanțe cancerigene (exogene și factori endogeni). Cel mai frecvent tip de cancer este localizat în chenar roșu a buzei inferioare, suprafața laterală a limbii, etajul al gurii. Boala de multe ori incepe cu apariția eroziunii pe teren compactat, înconjurat de un infiltrat cu role. La un stadiu incipient de cancer de pacienti, de obicei, nu sarbatoresc schimbari subiective care au loc cu un prejudiciu. În mod tipic, reacția este găsit ganglionii limfatici regionali [11].
Distinge boala precanceroase cu mare (obligatorii) și minore (opțional) malignitate frecvență. Această clasificare modificări precanceroase ale porțiunii roșii a buzelor și a membranelor mucoase ale cavității bucale se reflectă în monografia Mashkilleysona A. L. (1970).
Din frecvența apariției printre celelalte forme ale leucoplazia plat leucoplazia bolii detectate în 48% [11], verucos - 20-40% [7], punctata - 20-30% din [7]. leucoplachia apare la HIV-pozitivi (până la 98%) este detectată în etapa de boli secundare, precum și la pacienții care primesc terapie imunosupresiva dupa transplant renal, măduvă osoasă, inimă și ficat [3, 5, 7, 11]. La 83% dintre pacienții cu leucoplachia oral infectate cu HIV in 31 de luni pentru a dezvolta o imagine completă a SIDA. [3] La 90,3% dintre pacienții cu leucoplazie apare în patologia de fond a tractului gastro-intestinal.
Hiperkeratoza duce la nivelul mucoaselor, placi sau placi albe, care nu pot fi îndepărtate. Alte tulburări cu un risc ridicat de malignitate - erythroplakia sau erythroplasia (apariția plăcilor în roșu). În cele mai multe cazuri, nu se poate prezice cu exactitate probabilitatea de malignitate. Pentru studiul dezvoltat leziuni precanceroase si a markerilor de celule testate. Munca este în curs de desfășurare în domeniul geneticii moleculare. Cu toate acestea, până când capacitățile clinice sunt limitate la identificarea factorilor de risc și examinarea microscopică.
Pentru studiul dezvoltat leziuni precanceroase si a markerilor de celule testate. Munca este în curs de desfășurare în domeniul geneticii moleculare. Cu toate acestea, până când capacitățile clinice sunt limitate la identificarea factorilor de risc și examinarea microscopică
Modificările microscopice care au loc atunci când leucoplazia, variind de la simplu la hiperkeratoza stadiu incipient de carcinom cu celule scuamoase. In timp ce leziunile albe și roșii ozlokachestvlyayutsya de multe ori, tabloul clinic al leucoplazie nu furnizează informații despre morfologia microscopice. Cheratozele sunt hiperkeratoza benigne, giperortokeratoz, acantoza, și o combinație a acestor modificări. Parakeratoză coroborat cu acanthosis comune în uz fără fum de tutun. malignitate de celule incepe cu straturi bazale și parabazale. Apare imagine citologică clasic al atipii celulare; accelerarea ciclului celular, pleomorphism, giperhromatoz crește nucleu. Epitelială iau forma de picaturi creste sau bulbi si coaguleze unul cu altul. Modificări similare limitate stratificat epiteliu înveliș inferior scuamos sunt numite displazie ușoară. Medicul ar trebui să fie conștienți de faptul că displazie ușoară nu implică în mod necesar o malignitate. Astfel de modificări mucoasei pot apărea ca urmare a unor iritații sau inflamații. Cu toate acestea, în unele cazuri apar încă malignitate.
Dacă atipii celulare, marcată în bazal, parabazal, iar în porțiunea inferioară și / sau mijlocie a stratului spinos diagnosticat displazie medie. În cazul în care afectează majoritatea straturilor displaziei epiteliu este considerată severă. Dacă atipii celulare găsite în tot drumul de la stratul bazai la suprafața exterioară a celulelor cornoase, este diagnosticat in cancer in situ. displazie moderată și severă, cum ar fi cancerul in situ, sunt condiții precanceroase lipsite de ambiguitate; de multe ori maligniziruyutsya. Unii nu progresează de la displastică modificări pot exista mai multe luni sau chiar ani; Uneori există o regresie, și de recuperare spontană. Din păcate, este imposibil de prezis exact ceea ce va fi dezvoltarea de displazie, numai pe baza diagnosticului histologic.
Diagnosticul „cancer“ poate fi livrate numai după ce celulele epiteliale citologic atipice pierd comunicarea cu epiteliu scuamos stratificat și submucoasă penetreze insule de celule tumorale. Această etapă agenți activi de suprafață carcinom cu celule scuamoase invazive. Cu toate că astfel de daune apare de obicei după dezvoltarea de displazie in cancerul in situ, se poate întâmpla, de asemenea, cu displazie doar straturile inferioare ale epiteliului. Se crede că invazia submucoasei însoțită de germinare a membranei bazale; cu toate acestea insulele țesuturile tumorale într-un strat submucos sunt adesea înconjurate de o capsulă, structura care seamănă cu o membrană bazală. Este evident că succesiunea de evenimente atunci când invazia este reglementată printr-un număr de proteine celulare.
Medicii stomatologi care lucreaza in spitale, joaca un rol-cheie în prevenirea și diagnosticarea precoce a tumorilor si conditii precanceroase ale acestei localizare. piele facială, margine roșie a buzelor și a organelor gura ușor accesibile pentru inspecție, și pentru că modificările de pre-canceroase si tumori pot fi diagnosticate în timp util
Cancer si gura precancer este cauzata de diviziunea celulară necontrolată. Factorii etiologici responsabili pentru celulele epiteliale de variatie genetica, ceea ce duce la reproducerea lor constantă. Această diviziune necontrolată de obicei rezultatul unei pluralități (4 la 8) diferite mutații ale genelor care reglementeaza procesul de diviziune celulară. Pe suprafața mucoasei orale celulele epiteliale sunt receptori pentru citokine, dintre care multe sunt factori de creștere. factorul de creștere epidermică, factori de creștere și fibroblastic se pot lega la receptorii celulelor derivate din trombocite; după legarea începe modificarea structurii proteinelor asociate cu fosforilarea domeniului citoplasmatic (activitatea kinazei). Aceste modificări, la rândul lor, determină o serie de evenimente biochimice în citoplasmă, care implică mesagerilor secundari (cum ar fi MAP kinază). Lanțul evenimentelor conduce la activarea factorilor de transcriere ADN-ului. Acești factori activează alte proteine legate de ADN-ul printr-o așa-numitele domenii de deget de tip inel.
factori de transcripție cum ar fi C-myc, Fos si Jun, pot activa molecule care reglează ciclul celular. Multe gene care codifică factori de creștere, receptorii lor, moleculele de semnalizare internă și factori de transcripție, colectiv cunoscut sub numele proto-oncogene. Când activarea sau dereglare dezvoltă diviziunea celulară mitotică necontrolată. Deteriorarea sau molecule mutatie inhibarea expresiei protooncogene, de asemenea, duce la proliferarea excesivă a celulelor. Ciclul celular este reglată de așa-numitele molecule usieri (cicline, ciclin-dependente de kinaze celulare - CZK) care controlează fiecare fază (faza presynthetic (G1), etapa postsynthetic (G2), metafază). Astfel efectuate mecanism celular responsabil pentru divizia [12].
Dentist, lucreaza la receptie ambulatoriu ambulatorie, joaca un rol-cheie în prevenirea și diagnosticarea precoce a tumorilor si conditii precanceroase ale acestei localizare. piele facială, margine roșie a buzelor și a organelor gura ușor accesibile pentru inspecție, și pentru că modificările de pre-canceroase si tumori pot fi diagnosticate în timp util. Cu toate acestea, erori de diagnostic și tratament al acestor boli de multe ori nu este permis numai cu începători stomatologi, dar, de asemenea, profesioniști cu experiență. În plus, trebuie remarcat și tratamentul prematură a pacienților cu boli precanceroase ale regiunii maxilofacială pentru asistență medicală, precum și de multe ori fiind deținute de ei de sine.
Greutatea specifică a formelor avansate de cancer al mucoasei orale din cauza unei erori de diagnostic sau de gestionare necorespunzătoare a pacienților cu boli precanceroase este de 58-61%. Principalele motive pentru neglijarea:
- curs asimptomatice;
- apel mai târziu la dentist;
- manifestări clinice eclipsare;
- lipsa de cunoștințe la dentist, nicio suspiciune de cancer.
vigilență oncologică în stomatologie este importantă. Diagnosticul precoce si la timp a bolilor precanceroase și a tratamentului adecvat poate servi drept bază reală pentru prevenirea cancerului regiunii maxilo-faciale, membrana mucoasă a gurii, limbii și buzelor. Este necesar să se efectueze Anamneza mai aprofundată și evaluare a plângerilor pacienților, să ia în considerare vârsta lui, constituție, natura profesiei, obiceiurile proaste, comorbiditate medicale. O examinare atentă va ajuta să identifice rapid boala de pre-canceroase.
inspecție de înregistrare pentru foi de linie oncologică patologia cavității este necesară în cartela medicală dentară. Respectiv Ministerul Sănătății ordinul a fiecărui pacient, să solicite asistență medicală în anul curent, indiferent de specialitatea acesteia din urmă, trebuie examinat în cauzele oncologici
inspecție de înregistrare pentru foi de linie oncologică patologia cavității este necesară în cartela medicală dentară. Conform ordinului MZRumyniya „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a organizării ajutorului oncologic pentru populația din România“ din 12.09.97, numărul 270, fiecare pacient, să solicite asistență medicală în anul curent, indiferent de specialitatea acesteia din urmă, trebuie să fie examinată în cauzele oncologici, și ceea ce este un record în prospectul corespunzător semnat de către medicul de inspecție (Fig. 1).
Fig. 1. Examinarea de contabilitate frunze pe tipuri de cancer.
Din păcate, secțiunea precancer zona maxilo-faciala a apărut la intersecția mai multor discipline medicale (stomatologie, oncologie, chirurgie maxilo-faciala). Această fragmentare împiedică organizarea unui sistem eficient de prevenire, diagnostic în timp util, tratament și reabilitare a unor astfel de pacienți.
Îmbunătățirea metodelor de diagnostic precoce a bolilor precanceroase de localizare vizuala este o provocare nu numai pentru stomatologi, dar, de asemenea, otolaryngologists, dermatologi și medicii generaliști, la care pacienții, în primul rând, sunt frecvent tratate cu anumite plângeri.
Astfel, prezenta la rolul de dentist in prevenirea si depistarea precoce a cancerului. Acest lucru se datorează proliferării maxilofacială precanceroase, mucoasei orale și creșterea frecvenței de malignitate lor. boli precanceroase și procesele neoplazice apar adesea la persoanele de vârstă, care are un număr de motive biologice și de igienă care lucrează în mod activ. În acest sens, stomatologi deosebit de acută vigilență oncologici, care presupune cunoașterea simptomelor de boli și manifestări precanceroase precoce a tumorilor maligne, capacitatea de a efectua căutare de diagnosticare și a naviga serviciul de cancer structura.