dependența de opiacee - abuzul de opiu, opioide (opiu acetilat), morfina, codeina, promedol, prosidolom, fentanil, metadonă, heroină, buprenorfină, dionin, tekodidom. Trecerea de la utilizarea unuia dintre aceste medicamente ADDICTING la altul prevede nici o bază pentru diagnosticul de abuz policonsum. Primele Opiaceele de primire poate provoca o senzație neplăcută cu greață și vărsături, administrarea de jumătate din doza terapeutică de morfină este euforic cu automulțumire. Când apare reacția organismului pozitiv la probabilitatea de dependenta de morfina ridicat. Deosebit de periculos este introducerea de opiacee intr-o stare de depresie. Eliminarea un timp scurt, o stare de spirit proasta, opiaceele devin mijloace atractive pentru a îmbunătăți starea mentală. dependenta Formarea are loc mai ales rapid atunci când opioidele sunt administrate intravenos, iar atunci când este administrat oral, intranazal si sindromul dependentei de fumat format lent.
Etapa inițială a medicamentului format la trecerea de la metodele de opiacee episodice de sistematic. Acesta este caracterizat prin pierderea apetitului, scădere în greutate, apariția de constipație, amenoree. În absența medicamentului scade starea de spirit este detectată de dorința de a continua anestezie. Dependenții continuă să ducă o viață normală, fostele interese rămân, dar, treptat, începe să expulzat sub ^ iradiere y. Durata etapei inițiale este determinată, în plus față de caracteristicile individuale de frecvență ale medicamentelor și doza lor zilnică, modul de administrare. În etapa inițială a pacienților reușesc să se ascundă de la rudele de abuz de droguri oameni.
În a doua etapă, majoritatea pacienților care caută ajutor și sunt înregistrate în studiul de droguri de tratament. Această etapă se caracterizează prin creșterea toleranței la opiacee, pacienții consumate pe zi, până la 2-3 grame de heroină. De droguri injectat cel mai frecvent de mai multe ori pe zi. Cei mai mulți pacienți merg la calea de administrare intravenoasă. Două motive principale determină continuarea dependenței de droguri: dorinta de a atinge starea kayficheskogo după administrarea medicamentului și necesitatea de a preveni dezvoltarea simptomelor de sevraj. După administrarea intravenoasă a medicamentului (morfină, opiu, sau heroină acetilat) apare starea tranzitorie de durată nu mai mult de 3-4 minute și numite dependenți de cuvânt „sosire“. Apoi se dezvoltă durează mai multe ore, starea de buzz.
Parish marcat altitudine de starea de spirit, cu un sentiment de bucurie, bunăstare și de eliberare interioară. Există un sentiment de fericire senină, preaplin de energie vitalitate. Spread-urile prin căldura corpului, valurile se propaga de la organele interne, spinare, burta în sus. În același timp, există un sentiment de mângâind pielii, mâncărime. proces Associative incetineste sau se opreste complet. Gânduri dispar, atenția se concentrează pe sentimentul de fericire. relaxarea musculară marcată, pasivitate și refuzul de a face ceva. plăcere zgârierea intensă. În zona gâtului, cerul gurii, limbii, vârful degetelor se produce furnicături plăcută. Caracterizat de edem și hiperemie membranelor mucoase, în special în față, vocea devine răgușită. Umflarea este pronunțat în special abuzul de codeină. Corpul lui nu se simte greutatea sa nu se simte. își simțea capul gol, uneori, dimensiunile interioare ale capului par să fie crescută. Trecerea timpului este încetinit, uneori, există un sentiment se oprește. Această stare durează timp de 10-30 secunde.
Apoi crește hipersensibilitate și mâncărimi ale pielii acoperă suprafețe mari ale corpului. Totul este perceput foarte contrastantă, mai ales unele dintre culorile. Acesta începe accelerarea procesului de asociere. Gândurile sunt flux continuu, unul nu interferează cu celălalt. Se pare că hipomaniacale afectează. Toate vin la un cap pare deosebit de semnificativ. Răspunsuri la întrebări diferite vin de la sine. Motor frânată de pacienți, dar subiectiv mișcarea percepută la fel de rapid și ascuțite. Toate senzațiile diferă în stabilitate, claritate și echilibru. În această stare, există un sentiment de claritate ascuns sensul de fraze și cuvinte, capacitatea de a vedea o persoană prin intermediul. Toate acțiunile și intențiile altora par familiare și inteligibile. Pentru timpul accelerat. Această stare durează de la 30 de secunde la 3-4 minute.
hipersensibilitate Mai târziu dispare, devine sensibilitatea tactilă normală revine la percepția normală a culorilor și a sunetelor. dureri musculare, senzație de tremur interior, tremor. circulație a scăzut și rata de vorbire. Starea pare normal în mod obiectiv, percepută subiectiv ca activitate încetinire. Dezvoltă depresie apatic. Există refuzul de a gândi, nu există nici un gând de viitor, există un sentiment de aimlessness de existență, deznădejde. Interesul este reținut numai informații despre droguri. Mai mult acolo somnolență, care trece în somn superficial.
Astfel, intoxicație trece succesiv pașii manie extatică, hipomania cu blocul motor manie cu vorbire severă și activitatea locomotorie și se termină deprimant-apatică depresie înlocuit somnolenta si suprafata de somn.
Imagine de intoxicare depinde de doza de droguri și stadiul de dezvoltare a dependenței de droguri. În cazul unei doze insuficiente de hipomanie exprimat ușor. Odată cu introducerea unor doze excesiv de mari de stupoare o creștere rapidă, există stupoare, comă, cu stop respirator. Pe măsură ce dependența tot mai dificil de gestionat pentru a atinge debutul de manie, o creștere a dozei nu dă același efect. Un medicament pentru a spori acțiunile sale încep să ia în căldura, se spală în jos cu apă caldă. În timpul elevilor intoxicației constricției, dilata vasele sanguine periferice, încetinirea ritmului cardiac.
sindrom de abstinență caracterizat prin apariția la 6-18 ore după ultima administrare de anxietate de droguri și melancolie afectivă cu creșterea înclinație spre intoxicație. Totul în jurul devine gri, plictisitoare. Creșterea angoasă și anxietate, combinate cu iritabilitate, furie, de multe ori - cu nervozitate. Apar căscat, salivație și lăcrimare, rinoree, repetate strănut, senzație nazal de stabilire, pielea de găină, rece în picioare, frisoane, dureroase, izbucni durerea în mușchii picioarelor, brațelor, dureri de spate, dureri la nivelul articulațiilor și oaselor, greață, diaree, sau constipație, tasikineziya. Manifestările cele mai severe sunt vărsături frecvente, hipertermie, diaree cu sânge, crampe în mușchii picioarelor. La utilizarea unor doze foarte mari de medicamente (B grame sau mai mult de heroină pe zi) poate fi de durată excitație 6-8 ore hiperkinetic împotriva opacifierea amurg conștienței urmat amnezie. În cazul în care heroina este luată simultan cu difenhidramină, la o altitudine de simptome de sevraj pot să apară foarte rar simptome delirante. De-a lungul sindromului de sevraj deranjat de somn, este posibil să apară insomnie. Elevii pacient îngustat puls accelerat, tensiunea arterială este ridicată, predarea respirației. Simptomul caracteristic este dorința de a muta, pentru a schimba poziția corpului, picioarelor, brațelor. Atunci când simptomele abstinenței abuzul de morfină apar în ordine și creșterea severității acestora în primele trei zile. În cazul acetilat abuzul de heroină opiacee și toate simptomele apar în aceeași ordine, dar abuzul de metadonă mai rapid - 2-3 zile (pentru tratamentul curent cu clonidina - 5-7 mii zi) după retragerea medicamentului.
Comportamentul pacienților depinde nu numai de gravitatea statului, dar, de asemenea, caracteristici personale. Sad starea de spirit, anxietate pot fi combinate cu comportamente isterice, pointedly manifestări nepoliticos sau disforice de agresiune împotriva altora. Sindromul Durata abstinență variază de la 5 la 12 zile, în funcție de durata bolii, doza zilnică de medicament.
După dispariția durerii etapă începe, care este uneori denumită postabstinentnom sau ca perioada de echilibru instabil. În termen de două săptămâni sau luni este un somn nocturn dezmembrat, poate fi menținut pentru o lungă perioadă de timp cu apariția de dispnee severă, slăbiciune la mersul pe jos sau activitate fizică scăzută, starea de spirit scăzută, instabilitate afectivă. Atracție de Intoxicare în scădere treptat, dar foarte adesea rămâne destul de intens în primele trei luni de abstinenta de droguri, apar spontan sau care apare periodic, când se ocupă cu dependenții de droguri.
In primele luni de remisie marcate modificări ale dispoziției, stări subdepressive non-durabile de iritabilitate sau tristețe, un sentiment de existență lipsită de bucurie. Pe parcursul primului an de abstinenta de droguri pot apărea sindromului de retragere întârziată, care se manifestă prin încălcarea desfrânată a somnului, apetitului, starea de spirit, să consolideze pofta de droguri, tulburări vegetative ușoare, plângerile astenice. Aceste condiții sunt văzute uneori ca o manifestare de actualizare pofta de droguri. remiterile lung și persistente sunt rare, de obicei, după un ciclu complet de tratament și terapie de întreținere.
În unele cazuri, după ani de abuz de opiacee, toleranța pentru a le este redusă, sindromul de retragere este mai durabil, însoțită de apatie, depresie apatic. Odată cu introducerea de droguri „vine“ nu este acolo, dar în imposibilitatea de a preveni apariția simptomelor de sevraj. În unele cazuri, pacienții sunt trecerea la utilizarea altor medicamente psihoactive, alcool sau consumul de droguri este oprit.
Atunci când opiomania frecvente boli concomitente. Destul de des, există hepatită, miocardic, implicarea altor organe. Pacienții mor din cauza supradoze de droguri, hepatita boala B si C, HIV, trauma.
Pentru a doua etapă a detectat modificări psihice suficient exprimate, care sunt descrise ca degradarea individului. Activitate cade, interesele reduse, rămâne urmărirea traficului de droguri și a abuzului. Pacienții devin fals, nepoliticos, nechibzuit, egoist, crud, cinic, în scopul de a obține medicamente fura lucruri vinde din casa tot ce se poate purta pentru a comite acte ilegale. Baza tulburărilor mintale este un sistem modificat de valori. conștiința bolii persistă, în unele cazuri, pacienții încearcă să justifice stilul lor de viață prin diferite considerente, purtarea de protecție. tulburări intelectuale-mentale, de obicei, exprimat ușoară și rapid regresa la o abstinenta mai mult sau mai puțin pe termen lung de droguri.
Tratamentul marea majoritate a pacienților ar trebui să înceapă într-un mediu spitalicesc, în cazul în care vă puteți petrece prima etapă din cele mai nedureroasa si mai eficient - confiscarea medicamentului. În spital, este necesar nu numai pentru a opri simptomele de sevraj cele mai severe, dar pentru a realiza normalizarea somnului, apetitului, tulburări de dispoziție, eliminarea simptomelor astenic, reduce intensitatea pofta de droguri. Acest lucru se realizează folosind tehnici diferite.
Cea mai veche metodă - reducerea treptată a medicamentelor pentru 10-14 zile - folosit doar pentru motive de sănătate, atunci când o retragere de un timp de opiacee poate duce la deces. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care există boli somatice severe (de exemplu, boala cardiacă ischemică, stare post-infarct) sau de vârstă înaintată (după 70 de ani). În aceste cazuri, prima zi de apariție a manifestărilor de sevraj injectat de trei ori cu 1,2 ml dintr-o solutie la suta din morfină sau promedola. Puteți profita de buprenorfină. În multe țări, este utilizat pe scară largă de metadonă (nu mai mult de 30-40 mg o dată pe zi), sau levo-alfa-atsetilmetadilom care este introdusă o singură dată în 2-3 zile. Reducerea dozei zilnice până la eliminarea completă a stretch de 10-12 zile. În alte cazuri, opioide sunt luate departe la o dată. Pentru a facilita starea a oferit o varietate de tehnici. În stările de retragere mai usoara poate fi de 1-2 ori pe zi, administrată 0,5-1 ml dintr-o soluție dipiroksima 15%. Poate o tehnica JF Ramhena, în care pacientul primește atât Artan sau ridinol, melliktin sau kondelfin, pentamină sau gangleron, dinezin. Uneori, utilizate dikolin sau dimekolin. În plus, acesta poate fi atribuit meprobamat 0,4 grame de 3 ori pe zi. Înlătură o baie calda pe timp de noapte, introducerea de sulfat de magneziu.
In loc de mai multe ori în timpul anticolinergice zi si vile curara mijloace prevăzut proceduri Ramhena I. F. (1967), tratamentul poate fi efectuată prin metoda lui M. T. și A. Kochmaly Pinaeva S. (1973). Tehnica presupune introducerea când semnele sindromului de abstinență 2ml soluție de o suta de atropină (20 mg), sub piele. Pleoapele provizorii stabilite 0,25 la sută unguent ezerinovaya. Această doză de atropină determină dezvoltarea stupefacție delirant. După 1-1,5 ore, după debutul delir, sa oprit prin introducerea la fiecare 15-20 de minute, 2 ml de 0,1 procente sau 0,2 procente soluție de fizostigmină (ezerină). Eserină a introdus până la până la nici o manifestare delirant. Eserină poate fi înlocuită cu o soluție la suta din galantamina, care este introdus la fiecare jumătate de oră, până la compensare completă a conștiinței. În noaptea de 50 mg numit Tisercinum
De obicei, doar o singură sesiune pentru a îmbunătăți excavația discului, și manifestările cele mai severe ale sindromului de retragere. Uneori este necesar de a organiza oa doua sesiune atropinoterapii o zi. contraindicație absolută este prezența miasteniei gravis, glaucom și boli somatice severe asociate cu fenomene de insuficiență cardiovasculară. Noi nu ar trebui să recurgă la această metodă de tratament, în cazul în care retragerea este însoțită de debilitate severă, poate să apară febră peste 38 C, în timpul vărsături atropinoterapii. Atunci când cade tensiunii arteriale administrat kordiamin cofeina, adrenalina. Uneori agresorii de heroină, după o sesiune de atropinoterapii observat tulburări intelectuale-mentale ușoare dispar complet dupa 2-3 saptamani.
Un sindrom de retragere poate fi andocat administrarea intravenoasă de 75-100 mg 60-80 mg imipramină sau amitriptilină. Ea apare în unele cazuri, delir, ancorat în 1-1,5 ore după apariția fiziostigminǎ sau galantamina. Introducerea de antidepresive triciclice mai ușor de suportat decât atropinoterapiya, dar este mai puțin eficientă, mai ales în cazurile în care nu există nici un delir. Pentru ameliorarea simptomelor de sevraj pirroksan utilizat ca soluție de un procent sau sub formă de tabletă. formulare parenterală este injectată în 2 ml de 4-6 ori pe zi. Doza zilnică nu trebuie să depășească 120 mg. dozare Pirroksan este redusă treptat în funcție de reducerea manifestărilor sindromului de sevraj opiu.
Cel mai frecvent droguri este clonidină, care este administrat la o doză de 1,2 mg. picurare lent foarte eficient de clonidina intravenos, în doză de 0,8 mg. Clonidină și poate fi administrat oral la o doză de 0,6 până la 1,2 mg pe zi. De droguri ameliorează în mod semnificativ, dar determină o scădere a tensiunii arteriale, bradicardie și slăbiciune severă. Este posibil să apară stări collaptoid ortostatice care se iveau introducerea imediată a noradrenalina, mezatona, prednisolon.
In general, tratamentul este combinat cu clonidina numire: tiapridala (tiapridă) - până la 200 mg de patru ori pe zi, în primele trei zile și apoi doza este redusă, clorprotixen - 15-30 mg de trei ori pe zi (la doza de noapte a crescut până la 75 mg) de relanium 20-40 mg de 1-2 ori pe zi, 1-2 mg fenazepama peste noapte Tramal (tramadolul), 100 mg intravenos sau cu 0,4 in. În tratamentul Tramal clonidina prescris numai atunci când dureri ascuțite, de obicei o dată pe timp de noapte. Pentru a îmbunătăți geminevrin de somn pe timp de noapte folosit, diverse hipnotice.
Alegerea metodei de tratament depinde în mare măsură dozele zilnice ale consumului de opiacee. Astfel, la o doză zilnică de heroină nu mai mult de 200 mg poate limita o combinație de doze mici de clonidină (sau pirroksan) cu tramalom, hlorprotiksenom, Phenazepamum, tiapridalom. La o doză zilnică de la 0,5 până la 1 g este indicat să se utilizeze heroină atropinoterapiyu. La o doză de heroină 1,5-2 g și mai sus pot fi necesare pentru mai multe ore, cu introducerea simultană a naloxonă anesteziei și naltrexona. Ultima tehnica, cunoscut sub numele de relief ultra-rapidă a simptomelor de sevraj opiu poate fi numai în unitatea de terapie intensivă. Durata anesteziei generale este diferită - de obicei 6-8 ore. Este obligatoriu derularea unor programe de psihoterapie si reabilitare, a căror durată este conceput pentru 1-1,5 ani.