Diagnostic cu ultrasunete de chisturi renale
chist simplu rinichi (solitar, adevărat, seroase, corticală) - formarea chistică unică având o formă circulară sau ovală, natura congenitală sau dobândită [1]. chist solitar întâlnite la 3% dintre pacienții care suferă de boli urologice [1, 2]. De multe ori localizate în polul inferior al rinichiului stâng [1,2]. chist congenital se dezvolta din tubilor germinale care au pierdut legatura cu tractul urinar. chisturi dobândite apar ca urmare a proceselor de retenție care au dezvoltat din cauza pielonefrita, pietre la rinichi, tuberculoza, tumori, infarct renal.
Chisturile solitare poate rămâne asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Hipertensiunea arterială apare în 20% din cazuri datorită comprimării vaselor de sânge și parenchimul ischemie [1]. În 1-10% din cazuri, diferitele date are loc ozlo-kachestvlenie chisturi [3]. Indicații pentru puncție percutană chisturi solitare este în creștere de mai mult de 5 cm în diametru, durere, hipertensiune, compresia tractului urinar superior, supurație, sangerare in chist. Când diametrul durere exprimat chist sindromul punktirujut mai mare de 3 cm. Chisturile sunt cel puțin 6 cm în diametru pot limita chisturi înțepare și scleroterapia sale, care conferă un efect pozitiv suficient de mare. Când puncție scleroză-TION 96 ° alcool chisturi mai mari rezultate mai proaste [4]. Dacă chisturi mai mari de 6 cm în diametru, producând o puncție, drenarea de chisturi și întărire cu expunerea la alcool pe termen lung. Pentru scleroterapia în afară de alcool este posibil să se utilizeze alte sclerosants, inclusiv 2% etoksisklerola (polidocanol) [5].
Multiple chisturi renale (prezență chisturi un rinichi de mai multe localizare diferite) pot fi de natură congenitală sau dobândită, sunt mai puțin frecvente în 9,8% din cazuri de chisturi renale [1, 2]. chisturi multiple sunt cel mai adesea situate în stratul cortical al parenchimului. Precum și chist solitar, o lungă perioadă de timp în care nu au manifestările clinice. Chisturile la 20 mm, nu conduc la Urodinamica semnificative de compresiune parenchimatos și perturbațiilor [2]. In Otley-Chie de rinichi polichistic la chisturi multiple de țesut renal aproape complet conservate.
Okololohanochnaya (parapelvikalnaya) formarea de chisturi este cistică, localizată în sinusul renal fără a comunica cu pelvis, poate consta dintr-o multitudine de chisturi. chisturi Educație parapelvikalnyh asociate cu atrezie și extinderea vaselor limfatice ale sinusului renal. Poate provoca durere acută, dezvoltarea gidrokalikoza în cazul localizării aproape de gâturile de cupe de rinichi, in crestere comprese pelvisul, cauzand pyeloectasia secundar, și este o încălcare a urodynamics. Ca urmare a compresiei vaselor renale sinusurilor duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.
Ultrasonografia a fost clasat în algoritmul de diagnostic de chisturi renale, si este principala metoda de urmărire a pacienților. Fiabilitatea ultrasunetelor în identificarea chisturi renale simple, este de 98-100% [3, 6]. Pe chist renal ultrasonogrammah arata ca o educatie rotunjite-ing anehogen cu margini bine rotunjite. Chist este un efect marcat de amplificare Nia departe de perete I (fig. 8.1). Chistul poate avea o structură eterogenă datorită prezenței în acesta a unor porțiuni dense în legătură cu prezența hemoragiilor sau calcine-ing. Atunci când se utilizează un test funcțional pentru diferențierea diureticelor cu hidronefroză că cel mai important pentru a nu crește chisturi parapelvikalnyh, formarea chistică, spre deosebire de cavitatea rinichiului a sistemului în dimensiune (vezi. Ch. 6). În cazul în care RDC chisturi simple, nu au auto-vascularizarea TION (fig. 8.1). Multi-partitionari chisturilor benigne nu au semnale de culoare. De multe ori datorită comprimării fluxului sanguin parenchimului renal în apropierea chisturile slăbite. Pe măsură ce crește dimensiunea chistului tot mai mare fenomenul de încălcări ale fluxului sanguin renal. Cand chisturi sau tumori maligne cu componenta chistică predominanta in jurul formarea si compartimentarea ramificat determinat ca la aprins rețeaua vasculară. Caracteristicile vitezei sunt creșterea fluxului sanguin, rezistive - scădere, dispar cu gradient IR între vase mici și mari [7].
Ris- 8.1 - Un chist simplu al rinichiului drept. RDC, efectul consolidării peretelui îndepărtat al chistului de
lipsa de auto-vascularizării. j
Ecografia este o metodă auxiliară indispensabil pentru ac aspiratie percutanata de chisturi si a sclerozei sale. Un dispozitiv pentru puncție percutană chisturi renale simple, sub controlul ghidare cu ultrasunete a fost aplicat B. Goldberg și H. Pollack în 1973 [8]. Folosind ultrasunete constata pozitia chistului, dimensiunile sale, grosimea parenchimului, CHLS raportul de expansiune. În direcția dorită a imaginii de deplasare a acului determina chisturile disponibilitatea puncție și adâncimea puncție sigură de pre-măsurate. O punctie se efectuează prin ADAP- tera, fixat la puncție senzor. Se introduce acul de control permanent al imaginii de pe ecran.
Filed NS Ignashina [9] îmbunătățit indicatorii funcționali ai rinichiului deranjat detectat la 82,6% din 106 pacienți cu chisturi renale simple puncție după tratament a fost observată la 32,3% din cazuri, stabilizarea tensiunii arteriale a fost observată la 58,5% din cazurile de 39,1% pacienții cu hipertensiune arterială concomitentă. La unii pacienți cu chisturi renale și hipertensiune arterială s-a arătat prin ecografie Doppler unilaterală a fluxului de sânge în scădere rinichi pe partea afectată. La toți pacienții cu tensiune arterială fluxul sanguin volumetric normalizat după tratament puncție a crescut.
Iată câteva exemple de studii clinice ale pacienților cu chisturi renale cu ajutorul Doppler.
Pacientul C, în vârstă de 68 de ani. Rinichiul stâng nu este schimbat. Dreptul de rinichi - respirator mobilitatea este păstrată, contururi precise dimensiuni egale, 10,1x4,2x3,8 vezi parenchimul renal prolix eterogenă .. CHLS care nu se extinde. Proiecția din partea de mijloc a rinichiului drept este vizualizat ehonegativnoe formarea uniformă a formei sferice cu dimensiuni de gabarit clare 4,3x5,4 cm Doppler la stânga a arterei renale :. 1,47 m / VPS s, Ved 0.55 m / s, AT s 0,92, IR0,63, PI 1,00, s / D 2,70, dreapta arterei renale: 1,37 m / VPS s, Ved 0,43 m / s, AT 0,75 cu, 1R 0,69, PI 1, 25, s / D 3,2, interlobar artera aproape ehonegativnoe formarea: 0,50 m / VPS s, Ved 0,10 m / s, IR 0,80, PI 1,74, s / D 5,0. rezistența vasculară, artera renală dreapta mai mare decât stânga. Creșterea rezistenței la interlobar artera langa chist. Concluzie: Un chist simplu al rinichiului drept. Indicii Doppler ale arterelor renale în norma de vârstă. tulburări locală a fluxului sanguin în bazinul arterei renale dreaptă, ca urmare a compresiei chistului vascular intra-organ. aspirație cu ac recomandate de chist.
Pacientul K. 63 de ani. Rinichiul stâng nu este schimbat. Rinichiul drept este mobil în timpul respirației, contururi netede, dimensiuni 10,5x5,5x5,1 cm. Dimensiunile sinusului renal 6,0x3,9x2,1 cm. Indicele Structura 0,75, este crescut. Grosimea parenchimului în mijlocul de 17 mm de rinichi. In sinusul renal ehonegativnoe formarea omogenă de formă rotunjită, cu un contur clar dimensiuni 3,2x3,0 cm Doppler artere renale: dreapta - 1,53 m / VPS s, ved 0,52 m / s, IR 0,64, PI 1 ,. 54, s / D 2,94, stânga -Vps 0,98 m / s, ved 0,31 m / s, IR 0,63, PI 1,41, s / D 3,20. După 8 minute după administrarea intravenoasă a 2 ml de soluție 1% de Lasix dreapta - 1,19 m / VPS s, Ved 0,37 m / s, 0.68 IR, PI 1,50, S / D 3,25, 20 minute, dreapta - 1,30 m / VPS s, Ved 0,57 m / s, 0.57 IR, PI 1,30, s / D 3.07. După introducerea de Lasix pe care entitatea nu a schimbat în dimensiune, CHLS nu vizualizate. Concluzie: Parapelvi local chist al rinichiului drept. Încălcări ale fluxului sanguin renal și fluxul de urină nu este. Recomandat follow-up.
Pacientul D. '53. Rinichiul stâng nu este schimbat. Rinichiul drept este mobil în timpul respirației, contururi netede, dimensiuni 11,5x5,9x5,2 cm. In sinusul renal formarea omogenă formă sferică ehonegativnoe corectă cu contururi clar definite și dimensiunile pereților subțiri netede 3,5x4,4 cm hiperecogene (vezi. Fig. 6.12) și nu fuzioneze într-o singură structură cu cupe vizibilizează îmbunătățite ehonegativnoe. Doppler a arterelor renale: dreapta
Vps 0,98 m / s, ved m / s 0,27, IR 0,72, RT 1,58, S / D 3,62, stânga - VPS m / s 1,07, Ved 0,49 m / s , IR0,61, PI 1,09, S / D 2,19. Dreptul renal reducere artera diastemă-cristal-flow, creșterea rezistenței. Atunci când emisiile de frecvență RDC refracție urina din dreapta ureterului 0,8 min ușor redusă, din stânga, în 0,9 min, în mod normal. Vmax refracție dreapta de 0,20 m / s, Vmean 0,14 m / s, este redus. Concluzie Para-pelvikalnaya chist al rinichiului drept. hidronefroză dreapta etapă secundară II. încălcare a fluxului sanguin în artera renală dreaptă. Urodinamica Încălcarea dreptului tractului urinar superior. Recomandat Ștergerea pas o intervenție chirurgicală electivă rapelvikalnoy chisturi.
Rice, 6,12. Parapelvikalnaya chist renal drept, strângând pelvisului renal, hidronefroză chist stadiul II formă sferică corectă cu kontu¬rami clar definit, umplut anehogennoe conținut (indicat de markeri).
2. Lopatkin NA. Mazo EB chist renal simplu. -M. Medicina, 1982. - 128 p.
5. Reuter H. J. Ottinger H. La obliteracion de quistes renales în rinones de poliquistosis // Arch. ESP. Urol. - 1987. -V. 40, N 5. -P. 314-318.
6. KollfP. ZucklerH. Otto P. Sonographie, Zystenpunktion und Renogystographie in der Differentialdiagnostik raumfordern der Proxesse der NIERE. -Helv. Chir. Acta. - 1977. -BD. 44, N 3. -S. 251-254.
8. Goldberg B. Pollack H. ultrasonically ghidate cystaspiration renală. -J. Urologie. - 1973.-V. 109, N1.- P. 5-7.