depresie post-accident vascular cerebral a fost descrisă în 1980 (PD) al Labi et al. ca una dintre posibilele complicații ale unui accident vascular cerebral.
Diagnostic și opțiuni pentru depresie post-accident vascular cerebral
În cele mai multe studii au subliniat dificultățile metodologice în aplicarea scalele obiective utilizate în psihiatrie pentru evaluarea depresiei la pacientii dupa accident vascular cerebral. Diagnosticul de depresie trebuie să se facă pe baza observației clinice, conversația cu pacientul, cu obiectivul de a datelor anamnestice și a informațiilor primite de la prieteni și rude ale pacientului și pe baza criteriilor de diagnostic stabilite de ICD-10 (DSM-4).
În secțiunea a 5-a ICD-10, „tulburări mintale în practica medicală generală,“ zece criterii de diagnostic selectat. Cele mai importante sunt mici, o stare de spirit trist sau pierderea de interes cu sentimente de placere. Alte simptome sunt suplimentare. Pentru a verifica depresia în simptomele clinice ale pacientului ar trebui să aibă un rol de lider două manifestări majore de depresie, care durează cel puțin două săptămâni și combinat cu cel puțin două simptome suplimentare.
Închideți suficient pentru criteriile din ICD-10 criterii pentru depresie și adoptat în DSM-4, care va ajuta, de asemenea medic în diagnosticul. Neurologi si medicii generalisti sunt de multe ori se confruntă cu o depresie mică sau episod depresiv minor. În același timp, pentru diagnostic este suficient pentru a avea pacientului stare depresivă sau pierderea de oportunitate de a se bucura o perioadă de cel puțin două săptămâni, și doar două din cele nouă criterii.
Uneori, depresia după un accident vascular cerebral apare într-o formă ascunsă, atipică, mascare o varietate de psiho-vegetative și manifestările somatice. O altă variantă de depresie post-accident vascular cerebral poate fi un răspuns reactiv la boala pacientului. Aproape orice boala care aduce o persoană care suferă, limitează posibilitățile sale, forțat să-și abandoneze modul lor tradițional de viață poate duce la dezvoltarea unui stat depresiv.
Patogeneza depresie post-accident vascular cerebral
opinie inechivoce cu privire la cauzele depresiei la pacienții cu leziuni ale creierului acolo azi. Numeroase studii indică faptul că baza tulburărilor psihice, aparent, sunt o violare a transmisiei sinaptice. Principalul sunt catecholamine (noradrenalină și dopamină) și ipoteza feniletilamina indolaminovaya. Fiecare dintre ele subliniază afectare predominant funcțională în depresie oricărui sistem de unul monoaminelor, deși ele, de obicei, nu exclude modificări concomitente în alte sisteme de creier monoamino. Noradrenalina si serotonina nu sunt nici de frână, nici neurotransmițător excitator în sensul clasic - mai degrabă, ele au un efect neuromodulatory asupra funcției integratoare de neuroni.
În studierea mecanismelor de depresie post-accident vascular cerebral, există anumite dificultăți. Deci, nu există nici un model de depresie la animalele de laborator cu leziuni ale creierului. În al doilea rând, încălcările nu se pot face cu toate părțile componente ale unui sisteme neurochimice specifice și, prin urmare, să nu reflecte toate opțiunile disponibile pentru cercetător. Trebuie avut în vedere faptul că grupurile de neuroni care produc neurotransmitatori, de obicei localizate. Astfel, celulele nervoase care sintetizeaza serotonina, localizate în nucleele medulla oblongata cusătură neuronilor noradrenergici - în locus coeruleus, celulele producătoare de dopamină - în substantia nigra și zona mezolimbic. Aceste structuri ale creierului uman sunt inaccesibile pentru studiu, de exemplu, din cauza dimensiunii mici și adâncimea amplasamentului, acestea nu fac nici o contribuție semnificativă la activitatea electrică a creierului (EEG), astfel încât dreptul de a dezvălui metodele lor de disfuncție elekrofiziologcheskimi nu este posibilă (numai promițătoare alternativă este PET ).
Mai mult decât atât, se presupune că neurotransmițătorii cheie care joacă un rol principal în originea tulburărilor depresive nu a fost încă găsit, și efectele medicamentului asupra sistemului noradrenalina si serotonina modulează numai sensibilitatea mesageri intracelulare (ciclic-AMP) la acești compuși, printre care pot fi menționate unele aminoacizi (in special glicina), peptide (endorfină somn peptida delta), PG și hormoni (ACTH, adrenalina, melatonina) și alte monoamine.
Brain-factorul neurotrofic derivat (BDNF), împreună cu factorul de creștere a nervilor (NGF) participă la reglarea plasticității dopaminergici, colinergici și neuronii serotoninergici; pierderea conținutului acestor factori în anumite regiuni ale creierului, după un accident vascular cerebral poate fi, de asemenea, cauza de depresie.
Caracteristici clinice de depresie post-accident vascular cerebral
Anumite PD clinice nu este descrisă. La pacienții cu depresie post-accident vascular cerebral este dominat de lumină și de tulburări depresive moderate. Tabloul clinic este de obicei dominat de plangeri de depresie, stare depresivă; tulburări de somn; a scăzut nivel de performanță; anxietate psihice și somatice severe; simptome somatice generale.
Este necesar să se facă distincția clară între pacienții cu depresie endogenă și exogenă, ca după diagnostic este fundamental diferite tactici ale pacienților. PD este setat la absenta simptomelor tipice ale depresiei endogene: tendințe ciclice, simptome halucinatorii, prezenta simptomelor obsesiv compulsive și.
fluctuație semnificativă a simptomelor
depresia mascat, manifestată somatice;
reducere a prevalenței depresiei majore în grupe de vârstă mai înaintată;
respectarea incompletă a criteriilor de episod depresiv major (unele simptome de depresie);
simptome de dementa pot complica diagnosticul de depresie;
o relație strânsă între boală fizică și depresie
Frecvența depresiei în diferite perioade de accident vascular cerebral
O mare răspândire a datelor din literatura de specialitate cu privire la frecvența PD este asociat cu evaluarea cercetătorilor de populații diferite de pacienți (ambulatoriu sau stationar), precum și lipsa de comparație între cele două grupuri majore de pacienți. fundal emoțională a pacienților evaluați în diferite perioade de accident vascular cerebral, nu a existat nici tehnici comune utilizate pentru a evalua starea mentală, și nici un criteriu de diagnostic uniforme pentru PD.
Factorii care afectează dezvoltarea de depresie post-accident vascular cerebral
Localizarea leziunii și termenul de accident vascular cerebral
Tratamentul de depresie post-accident vascular cerebral
PD este o complicatie frecventa a accidentului vascular cerebral, dar este rareori diagnosticata si chiar mai putine medical corectabile. Terapia Depresia de droguri ar trebui sa fie considerate ca parte a procesului de reabilitare la toti pacientii cu accident vascular cerebral.
Metoda principală de tratament moderne depresie este prescrierea de antidepresive sau timoanaleptikov. Antidepresive includ mijloace capabile de a elimina starea de spirit deprimată dureroasa si retard de activitate mentală. Obiectivul principal al oricărui antidepresiv, în conformitate cu conceptele moderne de depresie, este de a elimina deficitul de monoaminelor, serotonina în principal în sistemul nervos central.
In prezent, cel mai utilizat inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) pentru tratamentul depresiei la pacientii cu accident vascular cerebral. Acest lucru se datorează faptului că această clasă de antidepresive provoca mai putine efecte secundare adverse și uneori periculoase de antidepresive triciclice (TCA), inclusiv asociate cu acțiune anticolinergică: retenție urinară, constipație, confuzie, și cardiotoxicitate, hipotensiune arterială ortostatică, potențial letalitate în supradoză. Pentru vârstnici și la pacienții cu afecțiuni medicale care stau la baza antidepresiv ideale, în plus față de eficiența ar trebui să aibă un număr minim de efecte secundare, profilul de siguranță al interacțiunilor cu alte medicamente necesare și a primit 1 pe zi.