Cum de a recunoaște o tulburare convulsivă la copii?
Convulsii la sugari și copii mici este de obicei un caracter tonic-clonice și are loc în principal în SNC, forme toxice ale ARI și AIE, cel puțin - pentru epilepsie și spazmofilii.
Crize convulsive la copii cu febra, probabil, febrile. În acest caz, copilul pacienții fără crize convulsive de familie, convulsii fără istoric indicație la temperatura normală a corpului.
Convulsiile febrile se dezvolta, de obicei, cu vârste cuprinse între 6 luni la 5 ani. Astfel lor caracteristică de scurtă durată și de frecvență joasă (de 1-2 ori pe o perioadă de febră). Temperatura corpului in timpul convulsiilor atac de mai mult de 38 ° C, nu prezintă semne clinice de infecție la nivelul creierului și meningelui sale. EEG Atacurile afara de convulsii focale și activitatea convulsivă nu este detectată, deși există dovezi de encefalopatie perinatală în copil.
La centrul de convulsii febrile este reactie anormala sistemului nervos central la infectii, efecte toxice la disponibilitatea convulsivă mare a creierului. Acesta din urmă este asociat cu o predispoziție genetică la stări paroxistice, structural leziuni cerebrale instabile în perioada perinatală sau din cauza unei combinații a acestor factori.
febrile durată convulsii atac, de obicei, nu mai mult de 15 minute (de obicei 1-2 minute). De obicei, convulsii atac are loc la înălțimea febra și este generalizată, care se caracterizează prin decolorarea pielii (opărire, combinate cu diferite nuanțe cianoză difuză) și rata respiratorie (devine răgușit, cel puțin - suprafață).
La copiii cu nevroza si neurastenie sa se intample convulsii afectiv-respirator, din care geneza se datorează anoxie, din cauza pe termen scurt, apnee spontan permis. Aceste crampe sunt dezvoltate în principal la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani și reprezintă o conversie de atacuri (isterice). De obicei, apar în familii cu supraprotecție. Convulsiile pot provoca pierderea cunoștinței, dar copiii merg repede din această stare. Temperatura corpului la convulsiile-afective respiratorii în intoxicația normale nu sărbătoresc.
Convulsiile sincopă, pune viața în pericol și nu reprezintă un tratament nu este necesar însoțitoare. contracția musculară (crampe) sunt rezultatul unor tulburări metabolice, de obicei schimb de sare. De exemplu, dezvoltarea repetate, scurt timp de 2-3 min crize între 3 și 7 zile de varsta ( „convulsii cincea zi“) explica scăderea concentrației de zinc la nou-nascuti.
Cand neonatale encefalopatie epileptică (sindromul Ohtahara) dezvolta spasme tonice, care apar ca o serie între trezie și vis.
Convulsiile atone apar la căderi din cauza pierderea brusca a tonusului muscular. Atunci când sindromul Lennox-Gastaut pierde brusc tonusul muscular, susținând capul, iar capul copilului cade. Sindromul Lennox-Gastaut face debutul la vârsta de 1-8 ani. Punct de vedere clinic este caracterizat printr-o triadă de convulsii: axiale tonice, crize de absență atipice și miatonicheskie picătură. Atacurile au loc la o frecvență ridicată, de multe ori dezvolta starea epileptică rezistente la tratament.
Sindromul West va debuta în primul an de viață (în medie 5-7 luni). Convulsiile apar sub formă de spasme epileptice (flexor, extensor, mixt), care afectează atât mușchii axiale și membrelor. Tipic de scurtă durată și de înaltă frecvență de atacuri pe zi, gruparea lor în serie. Notă întârzierea dezvoltării mentale și motorii de la naștere.
ajutoarele de urgență pentru tulburări convulsive la copii
Dacă crampe sunt însoțite de tulburări severe ale respirației, circulația și metabolismul apei și electroliților, și anume manifestări, care amenință în mod direct viața copilului, tratamentul trebuie să înceapă cu corectarea lor.
Pentru ameliorarea preferinței crampe este dat la medicamente care cauzează o depresie minimă respiratorie, - midazolam sau diazepam (seduksen, Relanium, relium) și oxibatul de sodiu. efect rapidă și fiabilă permite administrarea hexobarbital (hexenal) sau tiopental de sodiu. Dacă nici un efect se poate utiliza oxid nitros suplimentat cu halotan (halotan).
Cu simptome de insuficiență respiratorie severă demonstrează utilizarea ventilației mecanice pe termen lung în contextul utilizării miorelaxante (besilat mai bine atracurium (trakrium)). La nou-născuții și sugarii cu suspiciune de hipoglicemie sau Hipocalcemia trebuie introduse în mod corespunzător gluconat de calciu și glucoză.
Tratamentul de convulsii la copii
Conform celor mai multe neurologi prescrie un tratament anticonvulsivant prelungit după paroxismul convulsivă prima nu este recomandată. crize unice care apar pe fondul febră, tulburări metabolice, infecții acute, otravire pot fi recoltate în mod eficient în tratamentul bolii de bază. Se acordă prioritate în monoterapie.
Tratamentul principal pentru convulsii febrile este diazepam. Acesta poate fi administrat intravenos (sibazon, seduksen, relanium) la o doză unică de 0,2-0,5 mg / kg (la copii a crescut mai devreme de 1 mg / kg), rectal și oral (clonazepam), la o doză de 0,1-0,3 mg / (kgsut), în termen de câteva zile de la debutul sau periodic pentru prevenirea acestora. fenobarbital Când tratamentul pe termen lung este administrat de obicei (o singură doză de 1 mg-W / kg), valproat de sodiu. Cele mai comune anticonvulsivante orale includ Finlepsinum (10-25 mg / kg pe zi), antelepsin (0,1-0, W mg / kg pe zi), suksilep (10-35 mg / kg pe zi), fenitoină (2- 4 mg / kg).
Antihistamine, antipsihotice și anticonvulsivante crește efectul. Atunci când starea convulsivă, însoțită de insuficiență respiratorie și amenințare stop cardiac, aplicarea de anestezice și relaxante musculare. În acest caz, copiii imediat transferat la ventilator.
Cu scopul de a condițiilor anticonvulsivante ATI aplica doza GHB de 75-150 mg / kg acțiune rapidă barbiturate (tiopental de sodiu, hexenal) la o doză de 5-10 mg / kg, și altele.
În convulsii neonatale și infantile (afebrile) medicamente de elecție sunt fenobarbital și difenilhidantoinei (fenitoină). Doza inițială de Fenobarbital 5-15 mg / kg și zi), întreținere - 5,10 mg / kg și zi). Atunci când este administrat fenitoină ineficiența fenobarbital; Doza inițială de 5-15 mg / (kg zi) de sprijin - 2,5-4,0 mg / (kg / zi). O parte prima doza de ambele medicamente pot fi administrate intravenos, restul - în interior. Atunci când se utilizează aceste doze de tratament ar trebui să fie efectuate în unitățile de terapie intensivă, deoarece este posibil apnee la sugari.
Dozele unitare Pediatric de anticonvulsivante
Crampele gipokaltsiemicheskih posibil Apariție reducând în același timp nivelul total de calciu din sânge este sub 1,75 mmol / l sau ionizate - sub 0,75 mmol / l. În perioada neonatală crizelor de viață poate fi precoce (2-3 și zi) și târziu (5-14 zile). Pe parcursul primul an de viață, cea mai frecventa cauza de convulsii la copii gipokaltsiemicheskih spazmofiliya are loc pe fundalul rahitismului. Probabilitatea de convulsii crește odată cu prezența metabolice (cu rahitism) sau (atacuri tipic isterice) respirator alcaloză. Semnele clinice de hipocalcemie: convulsii tetanice, convulsii, apnee din cauza laringospasmul, spasm karpopedalny, „obstetrician mana“ simptome pozitive Chvostek, Trousseau, Lust.
Efectiv intravenos lent (în termen de 5-10 minute) administrarea de clorură de soluție 10% (0,5 ml / kg) sau gluconat (1 ml / kg) de calciu. Administrarea de la aceeași doză poate fi repetată după 0,5-1 ore menținând în același timp clinice și (sau) semne de laborator de hipocalcemie.
La nou-născuți, convulsii se poate datora nu numai hipocalcemiei (