Prezentat în atenția dumneavoastră un rezumat curs este destinat să pregătească studenții pentru examenele medicale Cartea include un ciclu complet de prelegeri pe Endocrinologie, scrise într-un limbaj accesibil și este un instrument indispensabil pentru cei care doresc să se pregătească rapid pentru examen și să o transmită
SETĂRI.
Curs № 1. Boli ale glandei tiroide. gusa Toxic
Boala Graves - boala autoimună organ-specifice caracterizate prin producerea persistenta anormala a crescut de hormoni tiroidieni, de obicei mărită prolix glandei tiroide cu încălcarea ulterioară a stării funcționale a diferitelor organe și sisteme, în special sistemul cardiovascular, sistemul nervos central. Boala afecteaza femeile in 5 - 10 ori mai des decât bărbații.
Rolul principal în dezvoltarea gușei toxice difuze atribuite predispoziției genetice, t. E. În prezența materialului genetic al anumitor gene histocompatibilitate. Factorii care provoacă boala este de stres, infecții, insolației și t. D.
Prezența naturii ereditare a gușei toxice difuze este confirmată de faptul că 15% dintre pacienți au rude cu aceeași patologie. La 50% dintre rudele anticorpilor antitiroidieni pacienți au fost detectate in sange.
Dezvoltarea bolii este posibilă în cazul predispoziția genetică și expunerea la precipitarea factori care contribuie la punerea în aplicare a informațiilor conținute în histocompatibilitate gene.
Destul de des observat că boala Graves se dezvoltă în paralel cu alte boli autoimune.
Se crede că, ca urmare a încălcării de buna funcționare a sistemului imunitar în organism este o mutație a limfocitelor T, și ei încep să acționeze asupra țesutului tiroidian, perceperea-l ca antigeni străini.
Mutant limfocite T se pot deteriora glandei tiroide.
La aceasta au un efect toxic direct. În plus, limfocitele T pot afecta pathologically țesutul tiroidian mediat de limfocite B. limfocitele B începe în acest caz, producerea de anticorpi anti-tiroidieni.
În cazul legării celulelor tiroidiene (tirocitelor) receptori tirotropinei cu anticorpi antitiroidieni exercită un efect stimulator asupra prostatei. Ca urmare a faptului că acești anticorpi sunt capabili de un astfel de efect, ele au fost numite imunoglobuline de stimulare a tiroidei. În plus față de acest mecanism de dezvoltare a gusa toxice difuze, și chiar perturbat funcția de T-supresoare sub influența unei defecțiuni a sistemului imunitar. În absența patologiei T Suprimarea controla procesul de răspuns imun.
Deoarece în difuze gușă toxică este o creștere a producției de hormoni tiroidieni, hipertiroidism dezvoltă, amploarea care afectează, de asemenea, severitatea manifestărilor clinice ale bolii.
Creșterea cantității de hormoni tiroidieni in sange duce la efectele lor patologice asupra multor organe și sisteme ale corpului. Primul care a suferit sistemul cardiovascular.
Caracterizat prin dezvoltarea „thyrotoxic“ inimă, în care există o degenerare. Punct de vedere clinic, această patologie manifestă tahicardie constantă sinusală, apariția extrasistole, aritmie se dezvolta, care poate fi continuă sau paroxistică, crește presiunea pulsului, majoritatea hipertensiunii sistolice marcată. În plus față de sistemul cardiovascular, afectat, de asemenea, sistemul nervos central. Simptomele distrugerii sale sunt: plâns, iritabilitate, labilitate emoțională, mișcările devin agitat, există un tremur de degete brațe întinse - un simptom al Marie, precum și a întregului corp tremor.
A existat dezvoltarea sindromului catabolic, care este pierderea in greutate progresiva manifestata clinic natura, temperatura corpului crește la subfebrilă. Apetit este de obicei ridicată, transpirație marcată, slăbiciune musculară.
În plus, există o dezvoltare a osteopenie (reducerea mineralizării osoase). Destul de des, pacienții se plâng de creșterea unghii casante și căderea părului. Perturbat funcția sistemului digestiv, care se manifestă tulburări de scaun, dureri abdominale fără localizare clară. Odată cu progresia bolii apar simptome caracteristice ale ochilor.
Simptom Graefe - atunci când este privit din pleoapa superioară în spatele irisului.
Simptom Kocher - atunci când este privit în jos a pleoapei superioare ca in spatele irisului.
Mobius simptom - pacientul nu poate repara ochii pe obiecte apropiate.
Simptom Geoffroy - atunci când te uiți în sus o frunte namorschivaet pacient.
Simptom Shtelvaga - Clipește rar.
Simptom Dalrymple - fantei palpebrale extins între iris și pleoapei superioare este marcat sclerotică dungă albă.
Simptom Rosenbach - tremor fin al ochilor închiși. Link-ul principal în patogeneza tuturor acestor simptome este că inervație vegetativă deranjat a ochiului.
Exprimate gușă toxică difuză marcată creșterea dimensiunii tiroide, care poate fi determinată fie prin palparea în cazul unei creșteri de mică, sau când este privit de gât, ceea ce este posibil, atunci când o creștere suficient de puternică în dimensiunile sale.
Există două categorii de grade de extindere a tiroidei. Clasificarea Nikolaev (1955) include o glandă V magnifications:
0 grade - glanda tiroidă nu este palpabilă.
gradul I - palpabil la scară mărită a glandei tiroide istm.
gradul II - creșterea marcată în palparea tiroidă și în timpul actului de înghițire.
gradul III - există o creștere a dimensiunilor gâtului.
Gradul IV - gusa a crescut puternic și schimbă forma gâtului.
gradul V - gusa este foarte mare.
0 grade - nicio cultură.
Gradul I - gusa nu este vizibilă atunci când este văzut, dar palpabil. În acest caz, mărimea cotei sale de nu mai mult decât dimensiunea falanga distală a degetului mare;
Gradul II - gusa este văzut în timpul inspecției.
În plus față de aceste simptome și de afectare a functiei de alte glande endocrine ale corpului. Femeile au tulburări menstruale.
La bărbați, apare ginecomastia. Se poate dezvolta si boala fibrochistica a sanului. De asemenea, deranjat functiei suprarenale, care se manifestă insuficiență suprarenală relativă.
Boala Graves într-un număr de cazuri observate la nou-nascuti. Acest lucru este posibil în cazul în care boala este văzută în mamele lor. Două forme de leziuni neonatale.
Prima forma simptomelor bolii observate la copii de la naștere: greutate mică la naștere, tahicardie, hipotensiune, musculare, creșterea temperaturii corpului. Dezvoltarea acestei forme de gusa toxice difuze se datorează transferul placentar al anticorpilor de la mamă la copil.
A doua formă de gușă toxică difuză la nou-nascut apare in varsta de 3-6 luni. Astfel, de obicei, boala este foarte severă în 20% din cazuri de copii se termină în moarte. În cazul în care copilul supraviețuiește, în cele mai multe cazuri, el spune leziuni ale creierului.
Pentru a confirma diagnosticul de gusa toxice difuze este necesară efectuarea unui studiu de sânge pe hormoni tiroidieni. Se remarcă scăderea cantității de hormon tiroidian și creșterea simultană a cantității de tiroxina (T4) și triiodotironina (T3). Tiroidiană cu ultrasunete efectuate pentru a determina dacă procesul de difuze și determinarea dimensiunii sale.
În cazul în care cantitatea totală de tiroidă depășește 45 cm 3. necesara
booksonline.com.ua Toate drepturile protejate