• clinice (nosologică) formează boala principală;
• clinice (nosologică) formează boli concomitente;
• etapa de proces nosologică;
• natura bolii;
• tipul de încălcare a funcțiilor organismului;
• gradul de tulburări funcționale;
Capitolul 2
General de reabilitare, reabilitare și potențialul PREVIZIUNI de reabilitare
Baza de reabilitare a conceptului de ideea de integritate în percepția umană a pacientului, o abordare integrată, cuprinzătoare pentru persoanele cu handicap, astfel încât eforturile de reabilitare sunt îndreptate în același timp și pe corp, iar pe individ și societate.
reabilitare majoră a destinațiilor cu handicap includ:
- măsuri de reabilitare medicală;
- orientare profesională, formare și educație, asistență în ocuparea forței de muncă, adaptarea industrială;
- activități sportive și de agrement și sport.
Rezultatul final al reabilitării este cunoscut a fi relativ independent de capacitatea umană de a trăi cu dizabilități, care este un indiciu al reintegrării sale în societate.
Rezultatul final al reabilitării este de a restabili nivelul de activitate și scala corespunzătoare capacități potențiale (potențiale de reabilitare) umane într-o capacitate limitată.
Caracteristicile Prognostic ale potențialului de reabilitare:
- lipsa potențialului de reabilitare - un curs progresiva a bolii, o disfuncție pronunțată, incapacitatea de a compensa sau desfășurarea independentă a activităților de bază, pierderea stabilă sau totală a capacității de muncă, nevoia de îngrijire constantă și ajutor material constant.
În contrast cu prognosticul clinic, evaluarea potențialului de reabilitare ca sistem de diagnosticare reflectă nu numai starea obiectului de diagnostic, dar, de asemenea, prognoza dinamica realizării abilităților umane în situații de „libertate limitată“ [18].
Una dintre căile posibile de cuantificare (forță) potențial de reabilitare poate fi de așteptat pentru rezultatul său de reabilitare cuantificare (prognoza de reabilitare).
Prognoza de reabilitare - probabilitatea estimată a potențialului de reabilitare [27].
Prognoza de reabilitare, probabilitatea estimată a potențialului de reabilitare, și ca nivel prezumată integrare a persoanelor cu handicap în societate, considerate ca fiind:
- îndoielnic (incert) - un prognostic obscur;
Potențialul de reabilitare emoțională componente (RP) determină rehabilitant de energie în atingerea scopurilor și obiectivelor de reabilitare. Originalitatea fundalului emoțional, natura predominant emoționale reacții, atitudini, evaluări, dinamica proceselor care au loc emoționale într-un anumit fel dicta caracterul adecvat al activității pacientului în ceea ce privește atingerea obiectivelor de reabilitare.
Astfel, anxietate ridicată, ambivalență reacțiilor emoționale, tendința de a afecta acumularea sau emoționale răceala, inexpresive sistem de valori personale emotivă fac dificilă activitatea de pacienți țintă de reabilitare.
Adecvarea și stabilitatea sferei emoționale evaluate ca stabilitate emoțională caracterizată prin RP ridicată. încălcări minore (labilitate emoțională ușoară) pot fi sporadice și să fie declanșată de creșterea sau prelungită a sarcinii, apariția stresului, și așa mai departe. N.
tulburări emoționale și volitive Moderată evaluat ca labilitate emoțională, caracterizată printr-o medie de RP.
Exprimate tulburări emoționale-volitive, dezorganizante activitate sau fac imposibilă trecerea pacientului la locul de muncă, estimat a fi exprimată cu o predominanță de instabilitate emoțională sau depresive sau fond euforic caracterizate prin RP scăzut.
încălcări minore ale proceselor mentale (memorie, atenție și gândire) nu afectează în mod semnificativ potențialul de reabilitare.
Capitolul 3
Statistica pentru persoanele cu handicap în boli ale sistemului cardiovascular
Acest grup a fost dominat de boală cardiacă ischemică. - 305,697 persoane, cauzand 40,5%, la nivelul de 10 mii populație 33,9 și boli caracterizate prin tensiune arterială ridicată - 118 929 de persoane, cu o greutate specifică - 15.1% din toate cazurile noi de invaliditate bolile sistemului circulator.
După cum se arată în tabel. 1 invalidyIiIIgrupp constituie mai mult de 58%. Dintre pacienții vârstnici cu dizabilități prevalează.
Vârsta de lucru recunoscut ca fiind cu handicap, pentru prima dată 6036 de persoane (15,0%). Indicele intensiv de 10 mii de locuitori a fost de 21,7%. În structura de noi cazuri de invaliditate în rândul tuturor contingentelor invalidyIiIIgrupp au fost de 59,3%.
Primul loc între entitățile clinice implicate în incapacitate de boli ale sistemului circulator (67,3%). index intensiv, gradul de invaliditate al bolilor sistemului circulator a fost de 103,8 la 10 mii. Populația.
După cum se vede din tabelul. 2 persoane cu boala coronariana a fost de 14 973 (37,1% din toate bolile cardiovasculare) si hipertensiune arteriala - 4157 (10%).
Din aceste statistici, rezultă că ponderea bolilor cardiovasculare reprezintă mai mult de jumătate din cazurile de invaliditate și mortalitate de 55%.
4.1.1. parametrii clinici și funcționali ai pacienților cu hipertensiune arterială
Una dintre bolile de conducere in randul bolilor circulatorii este hipertensiune.
Prevalența hipertensiunii (.. tensiunii arteriale> 140/90 mm Hg) pentru bărbați 39,2%, femei - 41,1%. În acest caz, până la 40 de ani de hipertensiune este mai frecventa la barbati de peste 50 - la femei [15].
Hipertensiune - creștere a tensiunii arteriale sistolice (SBP) mai mare de 140 mm Hg. Art. și / sau a tensiunii arteriale diastolice mai mare de 90 mm Hg. Art. la pacienții care nu primesc tratament antihipertensiv.
Hipertensiunea arterială esențială - procedând în mod cronic boli asociate cu sistemele de activitate perturbate care regleaza tensiunea arteriala normala, o manifestare majoră a care este hipertensiunea arterială nu este asociată cu prezența unor procese patologice în care creșterea tensiunii arteriale, din motive cunoscute (hipertensiune simptomatică).
Factori care permit hipertensiune simptomatică suspectate [10]:
• Începând de la vârsta de <20 лет.
• BP> 180/110 mm Hg. Art.
• un grad ridicat de retinopatiei.
• Nivelul creatininei serice> 132 umol / l.
• Ineficient complexă terapie patogenetic.
Clasificarea AG asupra nivelului tensiunii arteriale sunt prezentate în Tabelul. 3.
Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de nivelul presiunii
Notă. SBP - tensiunii arteriale sistolice; DBP - tensiunii arteriale diastolice.
Modele și tendințe AG pot determina monitorizarea TA. limite Standarde valori medii ale TA conform monitorizării zilnice sunt prezentate în tabelul. 4.
Standarde limite Valorile medii ale tensiunii arteriale în funcție de monitorizarea zilnică a [9, 31]
Normele de limitele inferioare ale valorilor medii ale tensiunii arteriale în funcție de monitorizarea zilnică sunt prezentate în Tabelul. 5.
Limita inferioara a tensiunii arteriale atunci când standardele zilnice de monitorizare [30]
Tipuri de curbe zilnice, în funcție de indicele de zi cu zi SAD [11]:
• reducerea normală a tensiunii arteriale în timpul nopții (dipper) - 10 - 20%;
• o reducere insuficientă a tensiunii arteriale în timpul nopții (non-dipper) - mai puțin de 10%;
• stabilește prevalența AD (peaker noapte) - mai putin de 0;
• căderea excesivă a tensiunii arteriale noaptea (over-dipper) - mai mult de 20%. Tipuri disponibile «non-Carul», «noapte peaker“ poate reflecta o rezistență periferică ridicată, hipertrofie ventriculară stângă (LVH), sindromul de apnee (încălcarea asimptomatică a respirației în timpul somnului). Aceste tipuri sunt, de asemenea, găsite în hipertensiunea arterială sistolică la vârstnici, cu hipertensiune secundară. Acestea sunt complicații cardiace și cerebrale periculoase. Când scăderea excesivă a tensiunii arteriale pe timp de noapte (care poate fi o consecință a utilizării prelungite a agenților antihipertensivi) sunt adesea complicatii ischemice [11].
Evalua severitatea hipertensiunii arteriale, posibilitatea complicațiilor, termenul „presiunea de sarcină“, care include indicele de timp al hipertensiunii arteriale, indicele de măsurare și zona de hipertensiune.
Indicele timp de hipertensiune - tensiune arterială ridicată procentul de timp (rata de 25%). Diagnosticul AG stabil competent la 50% timp de creștere AD. În hipertensiunea severă este de 100%.
indicele de măsurare - procentul de măsurători peste valorile tensiunii arteriale limită: oameni sănătoși, acesta este de 10 - 25%.
indice de hipertensiune Zona - o zonă definită cifra de tensiune arteriala crescuta.
Caracter AG reflectă variabilitatea BP - BP abatere de la medie. Variația normală pentru SBP. 15,5 mm Hg. Art. pentru DBP. 13,3 mm Hg. Art. - în după-amiaza și o grădină. 14,8 mm Hg. Art. DBP. 11.3 mm Hg. Art. - timp de noapte. Până la 75% dintre pacienții hipertensivi au o mare variabilitate BP. Creșterea corelările sale cu afectarea organelor țintă: LVH, geometria ventriculară stângă anormală, nivelul creatininei serice, retinopatiei [11].
O complicație frecventă a determina Dizabilități (JO) la pacienții hipertensivi sunt crize de hipertensiune arterială.
Criterii de criză hipertensivă:
- creșterea tensiunii arteriale nu este mai mică de 30%;
- apariția vegetativă și simptome cerebrale.
• Pliere prima comanda - hiperkinetic, adrenalina, cu o predominanță de tulburări vegetative-vasculare. Caracterizat prin debut rapid, agitație, înroșirea feței, tahicardie, creșterea DBP avantajos, urinare crescut. Urina poate fi de zahăr în sânge - leucocitoza, si de zahar din sange. Criza Durată - de la câteva minute până la 2 - 3 ore.
• Pliere două ordine - hipokinetic, saline sau umflate cu apă, noradrenalină, cu acumularea de sodiu și apă, dezvoltarea encefalopatiei. Caracterizat de culoare a pielii, somnolență, umflatura a feței, bradicardie, vărsături, creșterea SBP și DBP. Posibil parestezie tranzitorie, hemipareze. ieșire de urină redusă. Urina poate fi proteinurie. Criza Durată - de la câteva ore până la 5 zile.
• Pliere pentru a treia - epileptiforme, convulsivă. Pacientul letargic, letargie, palid. Umflarea feței. DBP este foarte mare. avansează rapid pierderea conștienței, convulsii, edem cerebral.
În frecvență crize de hipertensiune arterială sunt împărțite în:
- rare - 1 - 2 ori pe an;
- frecvența medie - 3 - 5 ori pe an;
- frecvente - mai mult de 5 ori pe an.
Trebuie remarcat faptul că înfrângerea organelor țintă și apariția comorbidități cu mult timp AG curent limiteaza in mod semnificativ pacientii funcțiile vitale. Creșterea tensiunii arteriale - principalul factor de risc independent pentru boala coronariană: SBP și DBP sunt strâns corelate cu indicatorii de mortalitate de boli coronariene [26].
4.1.2. Evaluarea parametrilor clinici și funcționali ale pacienților și persoanelor cu hipertensiune
În condițiile clinica St. Petersburg NTSER efectuat examinarea clinică și funcțională a 49 de pacienți cu hipertensiune arterială.
Pe grupe de vârstă și de handicap la pacienții cu hipertensiune arterială este prezentată în tabl.6i7.
Distribuția de vârstă a pacienților cu hipertensiune arterială
Grupări de handicap la pacienții cu hipertensiune
Preponderente la pacienți cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani (de 69,4%). Cei mai mulți pacienți (65,3%) au avut un handicap de grup III. Grup de persoane cu handicap au fost găsite II 30,6% de oameni. Un indicatori semnificativi de corelare de handicap cu vârsta (r = 0,4; p <0,01).
Toți pacienții au avut o cauza comuna de invaliditate a bolii. În ultimii 5 ani, dinamica dizabilității a fost stabilă la 55,1% din intervievati. Dinamica pozitivă a fost observată la 14,3%, negativ - 28,6%.
La pacienții cu hipertensiune arterială esențială în 87,8% dominat de o combinație de factori de risc - fumatul, alcoolul, obezitatea, ereditatea nefavorabile. La 4,1% dintre factorii de risc examinați pentru hipertensiune au fost identificate.
Aproape toți pacienții (93,9%), durata de hipertensiune de 3 ani. In majoritatea cazurilor (65,3%) au avut stabile pentru hipertensiune arteriala, in 34,7% dintre pacienți - pentru labil. O relație liniară semnificativă cu natura debitele distanța hipertensiune călătorit în 6 minute (r = 0,4; p <0,01) и наличием ишемических изменений при этом на ЭКГ (r = 0,5; р <0,001), т. е. характер течения отражал функциональные возможности организма.
In 49,0% din cazuri diagnosticate hipertensiune grad 2, în 30,6% dintre pacienți - 3 grade, de la 20,4% - au fost identificate grad 1stepeni dar fiabil corelație cu gradul de OBT AH.
În mod activ tratate și urmărit în mod regulat 46,9% dintre pacienți; 42.9% cautat de tratament numai pentru exacerbari acute. Cele mai multe chestionate au fost tratați cu terapie combinată: 44,9% beta-blocante (BB) și angiotensinei enzimei de conversie (ACE) la dieta de fond; 30,6% - inhibitori ai ECA și dihidropiridina AK pe fondul dietei. Manage pentru a atinge numere ale tensiunii arteriale țintă la 14,3% dintre pacienții cu monoterapie cu inhibitori ai ECA, în 10,2% - diuretice tiazidice. O relație liniară semnificativă între natura tratamentului medicamentos cu vârsta (r = 0,5; p <0,001) и с нарушением углеводного обмена (r = 0,4; р <0,01). Нарушение углеводного обмена может быть обусловлено в том числе приемом ББ (44,9 %) и тиазидовых диуретиков (10,2 %). Так как эти препараты не являются метаболически нейтральными, они способствуют нарушению углеводного обмена.
Aici este un fragment de cărți introductive.
Pentru o lectură liberă este doar o parte deschisă a textului (limitarea titularului dreapta). Daca ti-a placut cartea, textul integral este disponibil pe site-ul partenerului nostru.
Pagina: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11