Degerături (congelactones) - tesuturi .. este grav deteriorat cauzat ca un efect comun asupra temperaturii organismului scăzută (subrăcire) și efectul local al temperaturii scăzute, apă, zăpadă, gheață, metal rece etc. Gravitatea degerături determinată de adâncimea de leziuni tisulare , suprafața totală și gradul de hipotermie. Cu cât mai mare zona si profunzimea leziunii tisulare, în special în combinație cu o hipotermie corporală totală, mai greu de trauma la rece.
Spre deosebire de temperaturile înalte scăzute nu conduc direct la moartea celulelor vii și nu provoacă denaturarea proteinei. Acestea creează condiții care contribuie la perturbarea funcționării normale a țesuturilor organismului și necroza ulterioară a acestora.
degerături Clasificarea asupra manifestărilor clinice și eficacitatea influenței temperaturii
1. leziuni acute la rece: a) de congelare (hipotermie generală); b) degerături (hipotermie topic).
2. leziuni cronice la rece: a) răcirea; b) Kholodov neyrovaskulit.
Clasificarea adâncimii leziunii degerături
In practica chirurgicală a adoptat patru clasificare a degeraturi. Ea se bazează pe modificările morfologice din cauza unei accidentări la rece și manifestările sale clinice.
Gradul I - înroșirea pielii, vezicule și simptome de necroză a pielii sunt absente. După acest grad degeraturi o recuperare rapidă a funcțiilor pielii.
gradul II - blistere sunt formate, umplute cu un lichid transparent. necroze cutanate observate cu leziuni ale stratului și straturi parțial granulare-papilare epiteliale. funcție a pielii este restabilită în câteva săptămâni după degerături. piele epitelizat fără granulare și cicatrici.
gradul III - vezicule formate umplute cu lichid hemoragic. Există necroză a pielii cu posibile transferul său la țesutului adipos subcutanat. Granularea format după 4-6 săptămâni. după degerături. vindecarea plăgilor se produce prin cicatrici lor.
gradul IV - necroza totală dezvoltă toate țesuturile (necroze sau mumificare umedă). țesut degerate nu se regenera. Termenul de auto-vindecare este de a I, cu formarea de cicatrici si amputare cioturi largi.
In timp de pace degerături are loc în principal ca urmare a aerului uscat rece. Ca o regulă, extremitățile distale deteriorat.
Etiologia degerături
Principalul și decisiv factor care cauzează degerăturilor, o temperatură scăzută.
Factori care cauzează degerături:
1. Meteorologic (umiditate, vânt, zăpadă suflare, o tranziție bruscă de la o temperatură scăzută mai mare și invers, și așa mai departe. D.).
2. mecanică a fluxului de sânge împiedicare (îmbrăcăminte și încălțăminte strâns).
3. Factorii care reduc rezistența țesăturilor (degeraturi transferate anterior, boli vasculare și modificări membrelor trofice, extremităților sta intr-o pozitie flexat pentru o lungă perioadă de timp (ceea ce duce la ciupirea vaselor de sânge și circulație deficitară la nivelul membrelor), membrele Imobilitatea prelungita).
4. Factorii care reduc rezistența totală (rănile și hemoragie, stărilor de șoc, oboseala si epuizare, foame, boli infecțioase acute, sincopă, alcoolism, fumat).
Frostbite apar ca urmare a unor diferiți factori, temperatură scăzută:
1. Efectul aerului rece. Se observă mai ales în timp de pace. Aerul rece deteriorat în principal extremitatile distale.
2. Efectele răcirii pe termen lung într-un mediu umed (șanț picioare). Acesta este rezultatul unei lungi (cel puțin 3-4 nopți) ședere în zăpadă umedă, în tranșee umede, atunci când, adăposturi pentru un motiv sau altul, este imposibil chiar și pentru o perioadă scurtă de timp pentru a încălzi picioarele și complet schimba pantofii umede.
3. Acțiunea apei reci pe corp în timpul șederii sale prelungite în apă (picior de imersie). Observat exclusiv în timpul accidentelor de nave și feriboturi pe mare pe parcursul timpului rece a anului oamenii sunt forțați să rămână mult timp în apă rece (sub 8 ° C).
4. Contactul cu obiectele răcite (la o temperatură de -20 ° C sau mai jos) având o conductivitate termică ridicată.
schimbări ireversibile în degerături rareori se extind proximal la încheietura mâinii și a gleznei, ca leziuni ale extremităților proximale, mai ales câteva, mai târziu, însoțită de dezvoltarea de hipotermie general, incompatibile cu viața.
patogeneza degerături
Patogeneza degerături cu puncte fiziologice și biochimice de vedere pot fi reprezentate schematic astfel: prejudiciu rece cauze vasospasm, care determină acumularea în țesuturi de histamina, serotonina si kininele, provocând un răspuns dureri puternice și giperadrenalinemiyu care duce la perturbarea circulației intracapillary, hipercoagulabilitatea sângelui și tromboza vaselor mici urmată de necroză tisulară, toxemia severă, modificări funcționale și morfologice din totalul tuturor organelor interne și a sistemelor de organisme a.
clinica degerături
hipotermie
Temperatura corpului este un parametri fiziologici constante și menținerea acesteia într-un anumit interval - o condiție necesară pentru buna funcționare a tuturor organelor și sistemelor organismului.
violare căldură echilibru, însoțită de o scădere a temperaturii corpului sub valorile normale - - hipotermia până la 35 ° C și mai jos. Acesta poate fi primar (aleatoriu) care apar la persoanele sănătoase sub influența condițiilor externe (vremii sau ca rezultat al cufundare în apă rece), de o intensitate suficientă pentru a scădea temperatura internă a corpului, sau secundar, care apare ca o complicație a unei boli (intoxicație cu alcool, traume, infarct miocardic acut).
Congelarea - un hipotermie patologic, de multe ori duce la deces.
Hipotermia este clasificat ca ușoară (temperatura corpului este 35-33 ° C; debilitate apare atunci când în om); moderată (32-28 ° C; apare stupoare); grele (28-21 ° C apar convulsii); adânc (20 ° C și mai jos; apare mortis).
Etiologia hipotermie
termoreglare Normal asigură echilibrul dinamic în organism între producția și pierderea de căldură, care este prevăzut cu o temperatură internă a corpului constantă. Termoreglarea este menținut la un nivel constant al sistemului nervos central. La temperatura ambiantă mai mare, metabolismul organismului incetineste, rezultând generarea de căldură mai mici; la temperaturi mai mici metabolismul este accelerat, ceea ce conduce la generarea de căldură a crescut. Pentru informații despre modificarea temperaturii externe a sistemului nervos central primește de la receptorii de temperatura pielii, reacționează instantaneu la schimbarea condițiilor externe. În condiții extreme, sau ca urmare a unor accidente grave și boli, atunci când pierderea de căldură corporală depășește producția sa, a dezvoltat un tablou clinic de hipotermie.
diagnosticul de hipotermie
De obicei, diagnosticul este confirmat prin hipotermie după măsurarea temperaturii interne a corpului (în canalul auditiv extern sau rect). Diagnosticul hipotermiei se confirmă prin înregistrarea ECG val Osborne, care este o deviație pozitivă a formei de undă ECG la punctul QRS compus complex și segmentul S-T care apar la temperatura corpului de aproximativ 32 ° C, inițial în II și V6 conduce. Cu scăderea în continuare a temperaturii corpului începe să Osborn val înregistrat în toate conduce.
Cu degerături și hipotermie pot fi observate precoce (complicații locale și generale) și târzii, precum și consecințele degerături.
Clasificarea complicațiilor degerături și hipotermie
1. timpurie:
• (vezicule supurație, limfangită acute și limfadenita, abcese și celulită, artrită acută purulentă, erizipel, tromboflebită) locale;
• General (pneumonie, sepsis, infecții anaerobe).
2. Late (osteomielita, ulcere trofice).
3. Implicații degerături (boli vasculare ale membrelor obliterantă, nevrite, nevralgii, atrofie, boli de piele, ciot amputare la diferite niveluri).
Determinarea degerăturilor adâncimii
adancime Determinarea degerături este realizată folosind metode clinice si se bazeaza pe anamneza, examinarea rănilor frostbitten și utilizarea anumitor teste diagnostice.
In perioada doreaktivnom pentru a determina adâncimea de degerături nu este posibilă din cauza simptomelor extrem de ușoare ale degerături. În această perioadă, gradul de degeraturi poate doar presupune.
Semnele clinice ale degerături profunde sunt absenta completa durere și sensibilitate tactilă părțile degerate nu sunt inversate nici măcar o zi după încetarea etape de răcire, precum și absența sângerare (sau venos ieșire lentă devreme după un prejudiciu) de incizii sau (mai puțin traumatică) de înțeparea pielii. In timpul tratamentului, în perioada timpurie reactive utilizând anticoagulante, agenți antiplachetari și vasodilatatoare, aceste caracteristici au fost marcate slab.
Determinarea adâncimii degerături posibilă numai pe 2 - 3-perioadă reactivă zi și stabilirea zonelor de graniță, cu diferite leziuni de adancime - doar 5-8 ore. Cu toate acestea, depistarea precoce a adâncimii degeraturilor este importantă nu numai pentru a determina gravitatea prejudiciului și prezice efectele sale, dar în scopul tratamentului adecvat și să evalueze eficacitatea acestuia.
Formularea diagnosticului degerături
Formularea corectă a diagnosticului necesită o secvență specifică:
• pe locul 1 ar trebui să stea cuvântul „degeraturi“;
• 2-m - adâncimea cifre romane degerături;
• pe a 3-a - procentul total suprafață degerături;
• 4-m - specifică zonele afectate ale corpului;
• locul 5 - legate de leziuni și boli.
Un exemplu de a scrie un diagnostic cu degerături:
Diagnosticul clinic. Frostbite II-III-IV grad 15% fata, antebrațe, mâini, picioare, picioare.
diagnostice comorbide. Ateroscleroza.
Consecințele degerături:
• recuperarea completă (vindecarea porțiunii degerături de epitelizare a plăgilor superficiale și a leziunilor cutanate de plastic profunde la rece) și recuperarea completă funcții piese mată;
• vindecarea rănilor la rece cu invaliditate parțială sau totală;
• moartea unui pacient cu un traumatism rece.
Consecințele degeraturi este de obicei considerată ca starea de sănătate a pacientului în momentul externarea din spital. Consecințele sunt degerături și expertiza clinice. Principalele consecințe clinice ale leziunilor reci sunt de vindecare sau de moarte.
în timpul tratamentului cu un prejudiciu rece
În prezent, Ucraina are un sistem de tratare pus în scenă de degeraturi, care vizează furnizarea rapidă a unei îngrijiri corespunzătoare la un pacient cu degerături la orice adâncime și distrugere posibil pe o recuperare mai rapidă a sănătății lor. Acest sistem este format din 3 etape:
Etapa I - prespital; sine, interacțiune și primul ajutor la locul leziunii și transporta victima la cea mai apropiată unitate medicală;
Etapa II - spital; furnizarea de asistență medicală de specialitate din districtul urban central sau un tratament spitalicesc, ambulatoriu și staționar victimelor cu degeraturi lumina, degerături transportatul accidentat cu o unitate de ardere specializată sau Burn Center regională;
Etapa III - specializată; Tratamentul cu victimele degerătură în unitatea de arsuri regionale sau centru arde.
Asistarea pacienților cu toate tipurile de leziuni la rece, trebuie să urmați aceste reguli: a) în mod activ extremități nu calde și torsul victimei; b) normalizând temperatura celulelor și țesuturilor proprii cald de sânge rănit de circulație vasculară prin reducere cu pansamente de izolare.
Schema homeostaziei temperaturii de recuperare în timpul prejudiciu rece:. Izolantă bandaj membrelor, trunchiului rewarming activ (triturare, sticle de apă caldă, uscător de păr, lămpi cu lumină infraroșie, etc.), puncția venelor centrale, soluții de infuzie, terapie transfuzie, încălzită la o temperatură de 42-44 „C. , mâncare caldă și băutură.
Valoarea ajutorului în etapele de evacuare medicală
Abordările tradiționale tratamentul leziunii rece
Abordări moderne pentru tratarea accidentelor la rece
Tratamentul conservator al degerături prezentat în doreaktivnom
Manifestările clinice ale degerături în perioada doreaktivnom, indiferent de adâncimea de înfrângerea la fel: palide părți, mai puțin cianotice, rece la atingere, glazurat nu răspund la stimuli dureroase. Se determină adâncimea de degerături în această perioadă este aproape imposibil. Prin urmare, reducerea temperaturii țesutului trebuie să respecte regulile - mai întâi pentru a restabili circulația sângelui, și apoi sub influența propriei sale căldură de sânge pentru a ridica temperatura țesutului degerate victimă. Această regulă este cel mai apropiat de schema propusă de mai jos.
1. Bioteploizoliruyuschaya Headband - la extremitatea mată suprapuse folie de plastic, în care mâinile sau picioarele pe un electrod - donor de electroni. Electrod - un acceptor de electroni localizat pe picioare sau coapse în a treia extremități superioare, superioare - în umeri terțe superioare. Donatorul și conductorul cuplat acceptor de electroni de primul tip (fir convențional izolat). În spațiul inter-electrod o forță electromotoare fără surse de alimentare externe, contribuie la acumularea sarcinilor pe membranele celulare, care îmbunătățește circulația sângelui și are un efect bactericid. Deasupra filmului gros este aplicat un strat de bumbac (sau țesătură din lână), de mai sus - din nou folia de polietilenă și tifon bandaj rezultat fixat cu un bandaj.
2. Terapia de perfuzie-transfuzie, volum și doza de medicamente adecvate.
3. procaina (lidocaina) blocada.
4. Terapia cu oxigen hiperbaric.
Tratamentul conservator al perioadei degerături în reactiv
Activation țesuturilor afectate de șoc biogalvanic, perfuzie terapie transfuzie, procaina (lidocaina) blocada, oxigenare hiperbara, drenaj vid a zonelor afectate, cu laser.
Tratamentul chirurgical al degerături
Având în vedere deficiențele de tratament convențional cu degerături (pe data de 2 - 3-a zi după un prejudiciu la rece), ne-am propus mai devreme necrectomiei (tangențial), închiderea rănilor cu dermatransplantatami activat curent biogalvanic liofilizat.
Avantajele tratamentului chirurgical precoce al degerături: reduce numărul și severitatea complicațiilor în organele și sistemele interne; Se elimină mirosul neplăcut al rănilor; complet elimină sau reduce toxicitatea și contaminarea microbiană a rănilor drastic; scade nivelul amputații; De 2-3 ori reduce perioada de ședere a pacientului într-un pat de spital; reduce semnificativ numărul de persoane cu handicap care au nevoie de îngrijire.
Chirurgii de la Moscova
Preț: 1700 ruble.
Specialități: Chirurgie. Endoscopie.
Sergeyko Anatoliy Anatolevich
Prețul de admitere: 1700 ruble.