Acum, chirurgie laparoscopica este utilizat pe scară largă în practică. Ponderea acestora la 90% din toate operațiunile, inclusiv indepartarea vezicii biliare, în prezența de pietre în ea. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece laparoscopie - o înaltă performanță, metoda malotravmaticheskih de funcționare în organele pelvine și cavitatea abdominală. Acesta este motivul pentru care, în cea mai mare parte a recomandat cholelithiasis laparoscopie. Cu această metodă de intervenție chirurgicală, organismul este expus la complicații minime, în afară de operația în sine, iar perioada de recuperare este destul de rapid. Care sunt avantajele și dezavantajele laparoscopie? Care sunt indicațiile și contraindicațiile pentru comportamentul său? Cum funcționarea și perioada de recuperare după laparoscopie? Am nevoie de o dieta dupa operatie?
avantaje
- Laparoscopia se realizează printr-o puncție 4 și nu taie. Anterioare peretelui abdominal ușor deteriorate, în timp ce în timpul intervenției chirurgicale deschise, se efectuează incizia.
- Durerea dupa tolerante laparoscopie, a avut loc pe tot parcursul zilei. Deja după 2-3 ore de la laparoscopie, pacientul poate merge independent.
- Spitalizarea de la 1 până la 4 zile, în funcție de starea pacientului (temperatura corpului și alți parametri în norma).
- Riscul de hernie postoperatorie este minimă.
- Cicatricile de la puncții mici, aproape nu sunt vizibile.
- Perioada de reabilitare este mic, capacitatea de a lucra rapid restaurat.
deficiențe
Pentru a oferi o imagine clară în cavitatea abdominală a dioxidului de carbon este introdus sub presiune. În cazul în care pacientul are probleme cu inima, vasele de sânge sau sistemul respirator, se poate împiedica de respirație sau determina tulburări ale sistemului cardiovascular.
În efectuarea laparoscopia este limitat la diagnosticarea organismului.
Laparoscopia nu se efectuează atunci când probabilitatea ridicată de modificarea debitului de funcționare datorită detectarea patologiilor atunci cand diagnosticat organism.
indicaţii pentru
tehnica chirurgicala care economisesc, care pot fi utilizate pentru toate tipurile de litiază biliară, dar să dețină a decis de către chirurg, în mod individual, în fiecare caz - laparoscopie vezicii biliare. Dacă există contraindicații și riscuri ridicate, interventii chirurgicale abdominale vor fi efectuate.
Indicații pentru laparoscopie:
- calculary în colecistita cronică;
- icter și pietre în canalele (în acest caz, numai pietrele scoase in conductele);
- primele zile ale unui atac de forme acute de colecistită;
- cholecystolithiasis curge fără simptome.
În unele cazuri, o contra?
Metoda de chirurgie laparoscopică nu se efectuează la:
- prezența cancerului în zona de intervenție chirurgicală;
- colecistita împreună cu pancreatită în faza acută;
- patologii congenitale ale căilor biliare și a vezicii urinare;
- fistule de colon, vezica biliara, stomac, duoden;
- hipertensiune portală;
- avort nastere;
- eșec al inimii, vasele de sânge și în sistemul respirator pronunțat;
- coagularea sângelui săraci;
- inflamații ale pielii peretelui abdominal anterior;
- pancreatită în forme acute și cronice;
- posibil tratamentul exacerbării în mod conservator colecist (etapa întârziată);
- bolile însoțite de umflare;
- adeziunile masive din operațiuni anterioare asupra organelor abdominale;
- obezitate severă;
- hernie la nivelul abdomenului superior;
- icter obstructiv transferat în prealabil;
- prezența pietrelor în conductele de ficat și / sau biliare.
metode de diagnosticare
Înainte de a efectua corpul laparoscopie examinat, pentru a evita complicații neprevăzute:
- SUA. ultrasonografie permite estimarea stării vezicii biliare (prezența concrețiunilor, dimensiunile lor) și organele adiacente: pancreas, ficat. Dezavantajul este slaba vizualizare cu ultrasunete a pietrelor în partea finală a canalului biliar comun, pancreas ascuns. Pietrele care au ieșit din vezica biliară, cel mai adesea rămâne în acest departament.
- MR. Acest tip de diagnostic va permite detecta în mod fiabil prezența pietrelor, precum și alte modificări patologice în toate părțile canalelor biliare.
- CT. Fără un astfel de diagnostic nu se poate face în situații litigioase. Tomografia computerizată arată o stare paravesical alte țesuturi și organe ale cavității abdominale, precum și aderențe în curs de dezvoltare.
- Examinarea ficatului și pancreasului.
- Examinarea inimii, vasele de sânge și în sistemul respirator pentru a determina posibilul impact negativ asupra funcționării acestor sisteme.
colecist Laparoscopie: pregătirea pentru îndepărtarea
Pregătirea pentru colecist laparoscopic include măsuri:
- Cu o săptămână înainte de data programată de chirurgie întrerupeți administrarea de medicamente, de coagulare a sângelui (anticoagulante nestoroidnye medicamente inflamatorii).
- În timpul zilei care precede ziua operatiei, dieta ar trebui să fie urmată, care oferă doar o masă ușoară.
- Ultima masă și lichidul ar trebui să fie mai târziu de miezul nopții cu o zi înainte de o intervenție chirurgicală.
- În ziua intervenției chirurgicale în dimineața pentru a lua un duș.
- Medicul prescrie clisme de curățare sau preparate speciale în seara și în dimineața zilei de chirurgie pentru curățare intestinale.
cursul operației
vezica biliara Laparoscopia poate fi de două tipuri:
- indepartarea vezicii biliare cu concrements;
- eliminând numai pietre din vezica biliară.
Până în prezent, doar o operație pentru a elimina pietrele vezicii biliare, a avut loc foarte rar. Explicația după cum urmează: pietrele sunt atât de mult încât a colecistului schimbat morfopatologic atât de mult încât chiar și după îndepărtarea pietrelor nu va fi capabil să funcționeze normal. In plus, vezica biliară este inflamat, cauzând alte boli. În cazul în care pietrele mici, sau dimensiunea lor mici, medicul poate prescrie alte tratamente, fără a recurge la o intervenție chirurgicală, deși acest lucru sparing.
Prin urmare, indepartarea laparoscopica vezica biliara se face cu corpul, împreună cu calculi.
Laparoscopia este efectuată de către chirurg sub anestezie generală, care dă bună relaxare a mușchilor abdominali și suprimă în mod credibil sensibilitatea țesutului și durere. anestezie locală nu se poate oferi pe deplin.
Când se administrează la o anestezie pacient, anestezistul și îndepărtează lichidul din gazele stomacul pacientului prin introducerea în ea o sondă. Această procedură elimină potențialul gag reflex și probabilitatea de a lovi conținutul stomacului în căile respiratorii.
Atunci când este instalat sonda, pacientul este pus pe o mască, și este conectat la un ventilator, care va asigura respirație pentru întreaga operațiune.
Operația începe cu faptul că chirurgul face o incizie semicirculară în pliul buricului. Injectat dioxid de carbon prin acestea pentru a crește cavitatea abdominală și organele indreptare. Acest lucru este în scopul de a reduce la minimum riscul de rănire a organelor adiacente. Apoi, în această gaură se introduce trocar echipat cu o lanternă și un aparat de fotografiat.
Pe linia hipocondrul drept introduce o sumă suplimentară de 2 sau 3 din trocarului, care va permite chirurgului să controleze instrumentele necesare pentru a elimina corpul.
Primul lucru pe care chirurgul analizează locația și starea vezicii biliare. În cazul în care este adeziuni format din cauza procesului inflamator prelungit închis, trebuie mai întâi să le taie pentru a oferi acces la corp. După aceea, este necesar să se determine plinătatea și intensitatea. Atunci când un prim zid puternic de tensiune vezicii biliare este tăiat supt și ceva lichid. Balonul este prins și eliberat clip coledoc speciale. Apoi este tăiat și eliberat din țesuturile vezicală arterei, urmată de izolarea patului vezicii biliare hepatice.
În procesul de separare treptată a corpului toate vasele de sangerare cauterizarea curent. prelevarea de organe are loc printr-o puncție în buric.
Folosind un laparoscop, medicul inspectează cavitatea abdominală, nu există nici un vas de sângerare, bilă și alte structuri expuse la schimbări patologice. Cauterizarea vaselor de sânge, și tot țesutul afectat este eliminat. În cavitatea abdominală a intrat antiseptic, care este apoi aspirat.
Trocare sunt eliminate, suturi chirurg sau pur și simplu cleiuri înțepăturile. O puncție se introduce drenaj pentru a asigura ieșirea din reziduuri antiseptice cavitatea abdominală. Eliminat după 1-2 zile. În cazul în care bula nu a fost mult inflamate, și drenaj nu pot fi introduse.
În timpul îndepărtării unei tranziții la operație benzi, în cazul în vezica biliară este puternic cuplat cu țesutul îl înconjoară, sau având alte circumstanțe neprevăzute. Chirurgul indeparteaza trocarelor, și decide să facă laparotomiei de obicei.
Perioada postoperatorie: măsuri de precauție, dieta
După o laparoscopie timp de 4-6 ore, pacientul trebuie să se conformeze cu repaus la pat. După acest timp, puteți sta pe pat, te ridici și chiar de mers pe jos. În această perioadă, dieta asigură apă potabilă fără gaz.
Puteți mânca a doua zi după laparoscopia. Dieta ar trebui să fie strict. Ar trebui să fie alimente ușoare (iaurt, carne macră tocat, brânză de vaci conținut scăzut de grăsime, bulion scăzut de grăsimi, fructe). Dieta prevede frecvent manca portii mici de alimente. Bea pe tot parcursul zilei, după laparoscopia ar trebui să fie din belșug. Alimentele trebuie sa fie dietetice (dieta №5) în următoarele câteva zile, evitând alimentele care promovează gazarea și bilă.
Pe parcursul perioadei de recuperare după laparoscopie corpul nu poate încărca, ridicarea de greutati si de a face exerciții grele. Perioada de reabilitare durează între 7 și 10 zile.
În primele zile după intervenția chirurgicală poate fi o durere la locul de puncție, deasupra claviculei, și în cadranul din dreapta sus. Simptomele vor trece în câteva zile. În cazul în care durerea se va intensifica, ar trebui să consultați un medic.
Posibile complicații după laparoscopie
Complicațiile pot apărea deja în timpul operațiunii:
- deteriorarea vaselor de sânge;
- sângerare din artera cistică și patul hepatic.
- leziuni ale organelor vecine;
- puncția stomac, de colon, duoden, vezica biliară;
Acest lucru necesită un transfer imediat la laparotomiei.
În perioada postoperatorie organismul este expus la astfel de complicații:
- ieșire de bilă în cavitatea abdominală;
- temperatura crește.
- peritonită;
- inflamația okolopupkovyh a țesuturilor;
In cazuri rare, hernia poate să apară după laparoscopie.
Efecte după laparoscopie
Una dintre consecințele cele mai neplăcute după emisiile de secreția biliară din colecist laparascopy sunt direct în duoden, care apar periodic care se manifestă prin simptome: greață, vărsături, durere și borborygmus, diaree, flatulență, arsuri la stomac, eructații, icter. In cazuri rare, organismul poate răspunde la astfel de simptom, când temperatura crește. Complet scapa de aceste simptome în perioada postoperatorie este imposibilă. Atunci când acestea apar, se recomandă dieta №5, și în durere severă ia antispastic. Se îndepărtează greața și reflexul gag în perioada postoperatorie pentru a ajuta la apă minerală alcalină.
Dacă va fi respectat recomandările medicului și o dieta stricta, procesul de recuperare după o intervenție chirurgicală va avea loc fără complicații. Ei bine, în cazul în care dieta va deveni norma vieții.