Preparată MD, cercetator principal in cadrul Departamentului de Neurologie si Neurofiziologie Centrul de Cercetare al Academiei Medicale din Moscova. IM Sechenov Osipova Vera Valentinovna.
Modelul biologic si cognitiv-comportamentale ale durerii
Managementul pacienților cu durere cronică: rolul de istoricul medical si examenul fizic
Intr-un studiu de pacienți cu durere cronică înainte de medic sunt mai multe obiective: pentru a stabili dacă condițiile prealabile organice sunt disponibile pentru durere, de exemplu, leziuni ale organelor sau țesuturilor: pentru a afla dacă a existat astfel de daune în trecut și ce consecințele sale; .. obține cât mai multe informații despre intervențiile terapeutice și de altă natură care pacientul este expus anterior, precum și diagnosticul pe care a expus. De multe ori au exprimat presupunerea medic că un pacient de boli grave contribuie la „fixarea“ a durerii, tranziția către o formă cronică, și devine cauza pacientului suferințe psihice. Ar trebui să se intereseze cu atenție despre circumstanțele pacientului, inclusiv factorii psihologici și experiențe emoționale care au precedat sau însoțit de apariția durerii. Durere în structura sindromului organic, majoritatea pacienților după cum este descris Boring sau dureri, are de obicei localizare distincte într-un anumit dermatom, amplificat numai cu anumite mișcări sau manipulări adesea trezi pacientul din somn. Pacienții care suferă de sindroamele de durere psihogenă sunt de obicei slab localizate durerea: este prezentă în multe părți ale corpului, acesta poate fi amplificat într-o singură, apoi într-un alt domeniu și nu depind de mișcare; o astfel de durere este adesea descrisă de pacienți ca fiind „teribil“, „riscând“ și „trimis să-l pedepsească pentru nimic.“ În urma unei examinări, durerea pacientului cu anorganic celebrate răspuns în exces, și chiar inadecvate din partea pacientului, slăbiciune în toate grupele musculare ale zonei de durere, și manipulări medicale chiar non-semnificative poate crește durerea. Mai mult decât atât, există o asimetrie evidentă între comportamentul sfidător ușor pronunțat și simptome obiective luminoase a pacientului (Gould R. și colab., 1986). Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că elementele de comportament demonstrativ în timpul examinării poate fi observată la pacienții cu sindroame dureroase organice.
- Când a dezvoltat prima durerea ta?
- Unde te simți durerea?
- În ce circumstanțe este o durere?
- Cât de intens durerea ta?
- dacă durerea este prezentă pe tot parcursul zilei?
- Face durerea de mișcare și postură de schimbare?
- Care sunt factorii: a) durerea se înrăutățească, și b) ameliorarea durerii?
- De atunci, așa cum ai pentru prima dată, a existat o durere pe care le-au făcut mai puțin, și că mai des?
- Durerea de starea de spirit și starea de spirit afectează dacă durerea ta?
- Ce efect au de droguri pe durerea ta?
Factorii care predispun la dezvoltarea sindromului durerii cronice
Rolul trăsăturilor de personalitate
Rolul tulburărilor emoționale
comportamentul durere
Comportamentul Durerea poate avea un efect advers asupra unui pacient cu durere cronică, în principal din cauza a două mecanisme: întăriturile (sprijin extern) și efect direct asupra maladaptation pacientului (Fordyce W.E. 1976). Mecanismul de armare este aceea care arată medicul său de durere sau de cei din jurul pacientului primește simpatie și sprijin de la ei. În acest caz, este, așa cum se folosește un comportament de durere pentru a atinge anumite obiective: pentru a evita nedorite și îndeplini sarcinile, pentru a obține un loc de muncă mai ușoară sau de invaliditate. Mai multă atenție și să sprijine pacientul primește de la alții, cu atât mai mult el folosește un comportament de durere pentru propriile lor scopuri, ceea ce duce în cele din urmă, în crearea și persistența problemelor de durere. Cu excepția faptului că prima astfel de manifestare a comportamentului durerii, ca o limitare a activității fizice, forțat să pozeze nevoia de ajutor din afară, și altele. Restrâng în sine activitatea și adaptarea pacientului pentru o lungă perioadă de timp pentru a „opri“ din viața sa normală.
Strategii pentru a depăși durerea
durerii și a tulburărilor psihice
Durerea si depresie
Astfel, factorii psihologici care determină susceptibilitatea unui individ la dezvoltarea de sindroame dureroase, au un efect semnificativ asupra comportamentului durerii și alegerea strategiilor pentru a depăși durerea, jucând un rol important în transformarea episodic la durere cronică, precum și într-o mare măsură, determină perspectivele de tratament și prognostic. In tratamentul sindroamelor dureroase, în special cele cu evolutie cronica, este necesar să se ia în considerare o serie de aspecte cognitive și comportamentale și, împreună cu medicamente psihotrope includ regimuri terapeutice tehnici specifice, cum ar fi relaxarea psihologică și training autogen, biofeedback-ul, de învățare politici mai progresive pentru a depăși durerea.
În concluzie, este necesar să se sublinieze încă o dată că investigarea unui pacient cu sindrom de durere cronica este format din mai multe etape:
- Excepție cauza organica a durerii
- Identificarea condițiilor psihologice, socio-culturale și familiale pentru dezvoltarea durerii - Ipoteza natura psihogenă a durerii
- Evaluarea gradului de tulburări mintale și / sau emoționale și de personalitate existente (nevroza isterica sau ipohondru, tulburări somatoforme, depresie, anxietate, furie, teama, etc.) - excluderea sau confirmarea diagnosticului de boli psihice
- Studiul factorilor cognitiv-comportamentale și gradul de adaptare a pacientului (natura comportamentului durerii, alegerea strategiilor pentru a depăși durerea, evaluarea calității vieții)
- Selectarea unei abordări terapeutice optime (combinarea farmacoterapie psihotropă cu metode psihologice și comportamentale).